LOZANO , MURGA , PARRA

LEGRADO UTERINO

LEGRADO UTERINO

El legrado es una
técnica empleada por
los ginecólogos, que
consiste en el raspado
o curetaje de las
paredes interiores del
útero, con el fin de
extraer y recoger la
capa mucosa llamada
endometrio.

pero aún así no es raro en las mujeres maduras una vez alcanzada la menopausia. El legrado permite analizar el endometrio para ver si hay signos de malignidad o no.PARA QUE REALIZAMOS LEGRADO    El legrado tiene dos finalidades principales: coger muestras del endometrio para analizarlas o vaciar el interior del útero. De forma más concreta podemos decir que el legrado se lleva a cabo en las siguientes situaciones: Diagnosticar un cáncer de útero: el cáncer de endometrio no es de los cánceres más frecuentes en la mujer. pero no constituye el tratamiento del cáncer si finalmente se detecta. .

En estos casos hay que extraer el embrión y sus anejos antes de que se produzca una infección interna o dé otras complicaciones. El legrado es suficiente para embarazos interrumpidos hasta los tres meses. después puede ser necesario utilizar otras técnicas más agresivas. .PARA QUE REALIZAMOS EL LEGRADO  Extraer el contenido del útero después de un aborto espontáneo: desgraciadamente. en ocasiones el embrión muere durante el transcurso de un embarazo. pero si queda dentro del útero se llama aborto retenido. Si éste se expulsa completamente se llama aborto completo.

el legrado puede servir para tratar los sangrados vaginales fuera del período menstrual. y en ocasiones además solucionaría la causa de estos sangrados.PARA QUE REALIZAMOS EL LEGRADO   Tratamiento de menstruaciones abundantes: se dan casos de mujeres cuyas menstruaciones son más abundantes de lo normal. el legrado serviría para analizar el endometrio. ya que puede eliminar la causa (unmioma. Además. pero también puede ser útil como tratamiento en sí mismo. En este caso el legrado puede realizarse para analizar el endometrio en busca de anormalidades que expliquen esta situación. Tratamiento de los períodos menstruales irregulares: es decir. . el asa de curetaje detiene las hemorragias al cauterizar los vasos con calor. Al igual que el tratamiento de las menstruaciones abundantes. por ejemplo).

ya que puede detectar el cáncer de endometrio cuando todavía es fácil de solucionar.PARA QUE REALIZAMOS EL LEGRADO  Análisis para prevenir el cáncer de endometrio precoz: no se recomienda realizar esta prueba a todas las mujeres (al contrario que la mamografía. Las situaciones más características se dan después de la menopausia y son: sangrados anormales en mujeres que siguen tratamiento hormonal. . por ejemplo). sangrados irregulares y crecimiento del espesor del endometrio detectado por una ecografía transvaginal. pero en ciertas situaciones se debe proceder a realizarla.

siendo imposible extraerlos directamente.PARA QUE REALIZAMOS EL LEGRADOS   Realizar abortos provocados o terapéuticos: una de las formas de interrumpir un embarazo en el primer trimestre es la realización de un legrado que permita extraer el embrión junto con el resto del endometrio. Incrustación del DIU: una de las complicaciones de los dispositivos intrauterinos (DIU)es que con el tiempo se queden incrustados en las paredes internas del útero. En estas situaciones se realiza un legrado previo para eliminar el endometrio que retiene el DIU. porque su salud esté en peligro. o porque el futuro feto no va a poder desarrollarse. Este legrado se lleva a cabo ya sea por voluntad de la propia embarazada. .

LEGRADO .

más información sobre la utilidad y los riesgos inherentes a este evento quirúrgico. . con la ayuda de un anestesiólogo. y demás personal capacitado. Debe recordarse que es una cirugía. sangrado. El legrado debe hacerse en un recinto habilitado para tal fin y reconocido por el correspondiente Servicio de Salud. perforación. debe contener la firma de la paciente. Estos riesgos se manejan mejor en un quirófano. de una enfermera.IMPORTANTE   Suele olvidarse la firma de un consentimiento informado para este procedimiento. con riesgo de espasmo laríngeo. etc.

1Especulo Vaginal de Graves Mediano1Pinza schubert para biopsia 29cm..1Cureta Fenestrada de Sims Tamaño No 2 de 31cm.... punta1Pinza de tenáculo schoereder 24cm.1Cureta fenestrada de Sims Tamaño No 1 de 31cm.1Cureta fenestrada de Sims Tamaño No 5 de 31cm..1Cureta de Novack 23cm.....1Set de dilatadores de Hegar 3mm A 18mm de diámetro1Cureta fenestrada de Sims Tamaño No 4 de 31cm.1Pinza restos placentarios Pozzi 25.1Cureta Fenestrada Sims Tamaño No 3 de 31cm..1Cureta de fenestrada.1Pinza Foerster 25cm.5cm.MATERIALES DEL LEGRADO UTERINO  Pinza de bozeman 26cm.s X 4 mm dia cm. de sims tamaño No 6 de 31cm..See more at: ....1Histerometro de Sims Graduado en cm..1Cureta Fenestrada de Sims tamaño No 0 de 31cm. de 32cm.

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estos cilindros cada vez son más anchos. •Misoprostol (Cytotec® o Sulprostone®): es un antagonista de histamina en la mucosa gástrica. o puede realizarse mediante maniobras bioquímicas o físicas. el ginecólogo introduce pequeños cilindros metálicos a través del cuello uterino o cérvix. proceso dura solamente 15 minutos . •Prostaglandinas: La prostaglandina F2-alfa y Dinoprostone. La dilatación del cuello puede ocurrir de manera espontánea como parte de los eventos que acompañan el aborto. Dilata el cuello y aumenta la frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas La D ilatacion : Consiste en ampliar la entrada al útero para poder meter en su interior los instrumentos necesarios para realizar el curetaje. Para ello.COMO SE REALIZA EL LEGRADO          El legrado consta de dos partes: la dilatación y el curetaje. Además es un análogo sintético de la prostaglandina (por esto es un prostanoide). de manera que agrandan el cérvix poco a poco hasta que se consigue un tamaño adecuado para introducir los instrumentos apropiados para el curetaje.

En primer lugar. la varilla tiene incorporada una cámara que. el ginecólogo mantiene en el cérvix un pequeño instrumento. y que tiene en su extremo una pequeña asa delgada que permite raspar la superficie de la cavidad uterina. que permite mantener el cuello del útero abierto. extrayendo así el endometrio. En general. que se saca poco a poco a través del mismo cuello uterino. En segundo lugar. el asa tiene la capacidad de calentarse. permite dirigir mejor el raspado haciendo que sea más efectivo y con menos complicaciones. llamado espéculo. Durante todo este proceso. aunque no es esencial. En la actualidad este asa tiene dos mejoras que antiguamente no existían. el proceso dura solamente 15 minutos .COMO SE REALIZA EL LEGRADO   El curetaje consiste en introducir dentro del útero una varilla con un mango que el ginecólogo puede agarrar desde fuera. de forma que a la vez que raspa la superficie uterina puede coagular las heridas evitando el sangrado.

TIPOS DE LEGRADO         LEGRADO OBSTETRICO Aborto incompleto Mola hidatiforme Embarazo anembrionado Retencion de restos Endometritis puerperal Aborto provocado Embarazo ectopico      LEGRADO GINECOLOGICO Embarazo uterinoanormal Diagnostico del sangrado genital post menopausico Extraccion de DIU Extraccion de polipos endometriales .

PREPARACION ANTES DEL LEGRADO     Realizarse un análisis de sangre previo para observar su estado de salud general (descartar anemias. trastornos de la coagulación. etc. Someterse a una exploración ginecológica con una ecografía transvaginal para comprobar que el legrado podrá llevarse a cabo sin problemas. No comer ni beber ocho horas antes en el caso de que se vaya a realizar el legrado bajo anestesia general. No tomar medicamentos la semana de antes sin que se los haya indicado el médico. . Incluso una sola aspirina puede alterar la coagulación de la sangre..

en la pelvis. los calambres. De todas maneras. la ovulación puede producirse antes. Tampoco se recomienda utilizar tampones. realizar ejercicio físico intenso. pudiendo ser ese mismo día incluso. realizar duchas vaginales ni bañarse (sólo ducharse) durante ese período. Hay que tener especial cuidado con las mujeres a las que se les practica un legrado tras un aborto. Los más importantes son la fiebre. Se debe evitar. pero a pesar de tener sangrados vaginales durante las dos semanas posteriores al legrado. además. . También es normal tener algúnsangrado vaginal las dos semanas posteriores al legrado. los sangrados abundantes con coágulos y los mareos. que puede aliviarse tomando los analgésicos habituales. no se recomienda tener relaciones sexuales durante los 10-14 días posteriores al legrado. y es necesario tenerlo en cuenta para usar el método anticonceptivo que se desee. porque elimpacto emocional puede ser demasiado intenso y pueden llegar a necesitar apoyo psicológico. los cólicos muy intensos. el flujo vaginal con mal olor. Después del legrado hay síntomas que deben alertar a la mujer de que algo no va bien y por los que debe acudir al centro médico más cercano cuanto antes. Es normal que durante las 24 horas posteriores sufra algún dolor cólico abdominal. o incluso localizado en la espalda.CUIDADOS DESPUES DEL LEGRADO   Tras un legrado la mujer puede volver a realizar sus actividades cotidianas e incorporarse al trabajo tan pronto como se encuentre bien.    El ciclo menstrual vuelve a instaurarse con normalidad entre dos y seis semanas después de la intervención.

provocando esterilidad permanente. las superficies uterinas deben cicatrizar. De esta forma la cavidad del útero se colapsa y no permite que pueda desarrollarse un embarazo en él. Sucedía con más frecuencia antiguamente. hoy en día es más raro. . Para solucionarlo se debe realizar una cirugía en quirófano.RIESGO DEL LEGRADO   Punción del útero: sucede cuando la varilla de curetaje incide demasiado en la superficie uterina llegando a perforar el útero. cuando no había una cámara que permitiese ver el interior del útero. Oclusión del útero por cicatrización: se conoce como el síndrome de Asherman. en el peor de los casos habría que quitar el útero. Una vez realizado el legrado. pero en ocasiones sucede que contactan entre sí y cicatrizan juntas.

En este caso se puede solucionar el problema en el momento cosiendo el desgarro si es pequeño. puede suceder que al dilatar el cuello uterino. en caso de ser demasiado grande se debe proceder a una cirugía más profunda.RIESGO DEL LEGRADO UTERINO  Desgarro del cuello uterino: aunque raro. o en la posterior manipulación al realizar el curetaje. éste se desgarre por alguno de los bordes. .

Se t|rata con tratamiento antibiótico.RIESGO DEL LEGRADO UTERINO  Infección: durante el legrado son varios los instrumentos que se introducen dentro de la cavidad uterina. flujos vaginales con mal olor. Sin embargo. En tal caso se desarrollaría una infección que daría fiebre. Cuando una parte de este tejido se queda dentro del útero puede pudrirse y servir de foco de infección en el futuro. puede darse el caso de que los propios microbios de la vagina de la mujer se traspasen al interior del útero y resulten nocivos para él. Esto es especialmente grave cuando se realiza un legrado por un aborto. intravenoso si es grave.  Abandonar tejido en el interior del útero: cuando se realiza un legrado debe extraerse todo el tejido de endometrio que se ha raspado de la superficie. . etc. En todos los casos estos instrumentos tienen que ser estériles para evitar el traspaso de gérmenes hacia el interior.

pero después o durante el propio legrado hay que vigilar que los sangrados no sean demasiado abundantes. una de las complicaciones más frecuentes es el sangrado de la herida. Es raro que sea grave. . que en este caso se forma en la superficie uterina. ya que no hay arterias grandes a ese nivel del útero.RIESGO DEL LEGRADO UTERINO  Hemorragia: como en las cirugías.

La perforación uterina puede ocurrir durante las maniobras abortivas o durante la realización del legrado. Suele requerirse el apoyo de especialistas .COMPLICACIONES  Las complicaciones más probables son la perforación y la infección post-legrado. MANEJO DE LAS COMPLICACIONES TARDÍAS Remita la paciente a un centro de III nivel. La lesión del útero puede estar acompañada de perforación del recto y por lo tanto de peritonitis.   MANEJO DE LAS COMPLICACIONES RECIENTES : Las perforaciones pequeñas suelen cerrar espontáneamente . con un buen resumen de historia clínica.

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