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EQUILIBRIO CIDO - BASE

Universidad nacional de Ucayali


Edie villacorta Crdova

EQUILIBRIO ACIDOBASE
Pa CO2 = 40
mmHg
HCO3 = 24mmEq/l
Ph = 7.35 7.45

Ph =

HCO3
CO2

RION
PULMO
N

ACIDOSIS METABOLICA
P
h

HCO3

FISIOLOGIA ACIDOSIS
GLUCO
SA
ACIDO
LACTICO
CAI
DA

H HCO3

H2CO3
H20

PULMON/
HIPERVENTILA

CO2

CAUSAS DE ACID OSIS


A GAP= Na+ - ( Cl- +
HCO3-)

VN = 8-12
ORGANISMO
?

135145

8-12 = Na+ - ( Cl- +


HCO3-)
GAP

ClNa+

107+-4

La nica manera que se


mantenga normal es cl se
eleve

GAP NORMAL O
HIPERCLOREMICAS

HCO3CN

AN

CAUSAS DE ACIDOSIS METABOLICA

H
A
R
D
U
P

ANION GAP
8NORMAL O
12
HIPERCLOREMICA
S

Hiperalimentac
in
Acetazolamida
Renal NTA
Diarrea
Ureteroenteric
a
Pancretica

ANION GAP
> 12
ELEVADO

G
A
P
M
U
S
I
C
A

Gentica
Acidosis lctica
Paraaldehido
Metanol
Uremia
Salicilatos
Isoniacida
Cetoacidosis
diabtica
alcohol

PULMON
Frmula de winter:
Pa CO2 = (1.5* HCO3)
+8 +/- 2 (1.5 * 20) +8
+/2
30+8+/
-2
38+/2

Pa CO2=
35
36-40

ALCALOSIS
RESPIRATO
RIA

41
ACIDOSIS
RESPIRAT

Ph =
HCO3
CO2

LABORATORIO
Gasometria
Fi = 0.21
Pa CO2= 37
CL = 140
mmEq/l

Si es AG alto determinar el HC03


corregido para ver si hay otro disturbio
HCO3 corregido = HCO3 medido + ( AG -12)

VALORES
ALCALOSIS METABOLICA ASOCIADA

>26

NORMAL

22-26

ACIDOSIS METABOLICA NO AG
ASOCIADO

< 22

GASOMETRIA ARTERIAL

ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA

HCO3 aumenta 1mEq/L por cada aumento en


10mmHg Pco2 Ph disminuye en 0.08 por cada
aumento en 10 mmHg del pCO2
ACIDOSIS RESPIRATORIA
CRONICA

HCO3 aumenta 4mEq/L por cada aumento en


10mmHg Pco2
Limite de compensacin 45mEq/L

AGUDO O
CRONICO

ACIDOSIS RESPIRATORIA

AGUDO
PH calculado = 7.4 -0.008*
(PCO2 medido-40)
CRONICO
PH calculado = 7.4 -0.003* (PCO2
medido-40)

ALCALOSIS RESPIRATORIO
AGUDO
PH calculado = 7.4 +0.014*
(40-PCO2 medido)
CRONICO
PH calculado = 7.4 +0.003* (40-

FORMULA DE
COMPENSACION

FORMULA DE
CONPENSACION
ACIDOSIS
METABOLICA

PCO2 = (HCO3- x 1,5 +


8) 2
ALCALOSIS METABOLICA LEVE O MODERADA

PCO2= [(HCO3*0.9)+15]+/- HCO3<


40
2

ALCALOSIS METABOLICA SEVERA

PCO2= [(HCO3*0.9)+9]+/-2

HCO3>
40

ACIDOSIS RESPIRATORIA
HCO3 =[Diferencia PaCO2]*0.25

ALCALOSIS RESPIRATORIA
HCO3 =[Diferencia
PaCO2]*0.40

AGA
Mide 3 cosas:
A. Alteraciones Respiratorias
B. Equilibrio cido-Base
C. Equilibrio Hidroelectrolitico

B. Equilibrio Acido-Base
Trastornos
Primarios

pH

HCO3-

PCO2

7.4

40 mmHg

24 mEq/L

Acidosis
Metablica

Alcalosis
Metablica

Acidosis
Respiratoria

Alcalosis
Respiratoria

Normal

Acidosis Metablica: Pasos


1Paso:
Tipo de Trastorno Primario
ACIDEM
Ojo: Un pH en sangre:
IA
2Paso:
Encontrar el nuevo PCO2 del paciente

PCO2 = (HCO3- x 1,5 +


8) 2

3Paso:
Anin Gap
Ojo: Solo en Ac. Metablica

Anin GAP = Na+ - (Cl- +


HCO3-)

VN = 8-12>12

Anin GAP
Elevado
8-12 Anin GAP no

4Paso: hallar bicarbonato corregido


Solo si es Ac. Metablica Anin
GAP Elevado:
TRASTORNO TRIPLE

T3 = HCO3 + (AGAP
12)
-

> 26

Alcalosis
Metablica
Asociada

< 22

Acidosis
Metablica
Anin GAP no
Elevada

22-26

No hay
Trastorno
Triple

Ejercicio 1:
pH
PCO2
Na+

: 7,3
: 26
: 140

HCO3- : 16
PO2

: 85

Cl-

: 90

Dx: Acidemia por Acidosis


Metablica Anin GAP
Elevado mas Alcalosis
Respiratoria

Ejercicio 2: ahora ustedes


pH
PCO2
Na+

: 7,18
: 40
: 132

HCO3- : 12
PO2

: 67

Cl-

: 90

DX??
?

Dx: Acidemia por Acidosis


Metablica Anin GAP elevado mas
Acidosis Respiratoria mas Alcalosis
Metablica Asociada

Alcalosis Metablica
1Paso:
Tipo de Trastorno Primario
ALCALEM
Ojo: Un pH en sangre:
IA
2Paso:
Encontrar el nuevo PCO2 del paciente

PCO2 = (HCO3- x 0,9 +


9) 2

Ejercicio 3: resuelvan!
pH
PCO2

: 7,5
: 36

HCO3- : 30
PO2

DX??
?

: 70

Dx: Alcalemia por Alcalosis


Metablica Pura

Acidosis y Alcalosis
Respiratoria
48-72 h tiempo de compensacin del Rin:
< 48h Agudo
> 72h Crnico
Ya no se mide el nuevo PCO2 Ahora se mide en nuevo HCO3-

Acidosis Respiratoria
Aguda
Acidosis Respiratoria
Crnica
Alcalosis Respiratoria
Aguda
Alcalosis Respiratoria
Crnica

24 + 0,1 (PCO2 40) 2


24 + 0,5 (PCO2 40) 2
24 + 0,2 (40 - PCO2) 2
24 + 0,4 (40 - PCO2) 2

Ejercicio 4:
pH : 7,1

HCO3- : 30

PCO2 : 70 PO2 : 60
a) Si es agudo????
b) Si es crnico???

Si es agudo:
Acidemia por Acidosis Respiratoria
Aguda mas Alcalosis Metablica
Si es crnico:
Acidemia por Acidosis Respiratoria
Crnica mas Acidosis Metablica

EQUILIBRIO ACIDO BASE,


CALCIO, SODIO, POTASIO
MEDICINA HUMANA
MEDICINA I - 2013

DISTRIBUCIN EN EL ORGANISMO

LI: 3,5 y 5 mEq/l (70KG= 56 mEq )


Plasma: 3,5 y 4,0 mEq/l
Suero: 0,5 mEq/l
L.I: 150 mEq/l.
KCT: los 3.500 mEq
y los 2.500 mEq

BALANCE DE POTASIO
(Prdidas y Ganancias)

MECANISMOS DE REGULACIN DEL


POTASIO

Mecanismos
renales que
conservan o
eliminan el
potasio

Transporte
transcelular
entre los
compartimient
os intracelular
y extracelular.

Regulacin Renal

A. TUBULO CONTORNEADO
PROXIMAL

B. PORCION GRUESA
ASCENDENTE DE ASA
HENLE

Transporte en el Nefrn Distal


A. CELULA PRINCIPAL
DEL TUBULO
COLECTOR CORTICAL

B. CELULA INTERCALADA
A DEL TUBULO
COLECTOR CORTICAL

Aldosterona +1 mEq/L = x 3
Equilibrio H+ y K+

Transporte extracelular-intracelular
(extrarrenal)

Mecanismo de retroalimentacin
+ K = + Insulina

- K = - Insulina

ROL FISIOLGICO DEL POTASIO

HIPOPOTASEMIA

3,5 mEq/L
Ingesta Inadecuada

Prdida Gastrointestinales, renales


cutneas excesivas
Redistribucin entre los
compartimientos del LI y LE

Cuadro Clnico
Sintomtica
mEq/l
No sintomtica
mEq/L

2,5
+ de 3

Manifestaciones clnicas de la
Hipopotasemia
La hipokalemia sintomtica generalmente se
produce cuando el potasio alcanza valores de
2,5 mEq/l, pero se debe tener en cuenta que
puede existir una deplecin severa del
potasio corporal total con niveles de potasio
srico prximos a lo normal.
No suele haber sntomas por encima de 3
mEq/L, aunque en pacientes que toman
digitlicos,
con
patologa
cardiaca
o
neuromuscular
previa,
hipocalcemia
e
hipomagnesemia si pueden existir.

Alteraciones en EKG

Alteraciones en EKG

Depresin del segmento ST de 0,5 mm o ms.


Amplitud de la onda U mayor de 1 mm.
Amplitud de la onda U mayor que la de la onda T en la misma
derivacin.

ESTUDIO DEL PACIENTE CON


HIPOPOTASEMIA
Examen fsico completo
Evaluar el ingreso de K (anabolismo
marcado)

Verificar prdidas extrarrenales


(vmitos y ganancia de bicarbonato)

Evaluar condiciones que


promuevan el shift de potasio al
intracelular
Estado cido base
Gradiente transtubular de

1)

Estimar el Grado de Deplecin


Corporal

I. HIPOPOTASEMIA LEVE (3-3,5 mEq/L):


-

Suplementar la dieta con alimentos ricos en potasio como


naranja, pltanos, tomates, etc.

I. HIPOPOTASEMIA MODERADA (2,5-3 mEq/L):


Aporte oral de potasio, es recomendable su administracin
con las comidas por riesgo de lcera gastroduodenal. Se
har con:
- Ascorbato potsico de 2 a 8 comprimidos/da repartidos en
2-3 tomas.
- Ascorbato-aspartato potsico de 2-4 comprimidos/da en 23 tomas.
- Glucoheptonato de potasio: de 20 a 50 ml / da.
- Cloruro de potasio: de 5 a 8 comprimidos / da en 2-3
tomas. Produce irritacin gstrica y ulceras intestinales.
I. HIPOPOTASEMIA GRAVE (< 2,5 mEq/L) intolerancia oral:
-

Aporte i.v. de cloruro de potasio. Recordar que la


reposicin de potasio no debe ser > 100-150 mEq/da y el
ritmo de infusin no > a 20 mEq/hora.

La administracin de potasio se debe realizar


preferentemente en solucin salina ya que la solucin
de dextrosa puede estimular la liberacin de insulina y
derivar potasio al interior de las clulas, agravando la
hipopotasemia.
Debe evitarse la infusin por va central distinta de la
femoral, por el riesgo que implica la llegada de altas
concentraciones de k+ al corazn. (arritmias)
La concentracin de potasio en las soluciones para
infusin continua por una vena perifrica debe ser
limitada a 80 mEq/l.
Las concentraciones de potasio superiores a 120
mEq/l deben ser administradas por infusin en una
vena central, debido al riesgo de flebitis qumica.

HIPERKALEMIA
Se define como cifras de K srico >
5,5 mmol/l.
En la mayora de los casos la
correlacin entre las cifras de K y la
clnica no es lineal, sino que depende
de:

1. La velocidad de instauracin
2. De la susceptibilidad individual

Cuadro clnico
Tabla 8: Signos y sntomas de la Hiperpotasemia
SSTEMA AFECTADO
PRESENTACIN
Neuromuscular
Parlisis ascendente
Parlisis flcida
Disartria, disfagia
Respiratorio

Paro respiratorio

Circulatorio

Hipotensin
Arritmias
Paro cardiorrespiratorio

Gastrointestinal

leo
Nauseas, vmitos
Dolor abdominal

Nervioso central

Sncope

Endocrino

Parlisis en enfermedad de Addison

Urinario

Sndrome Urmico

Tratamiento
Tabla 9: Tratamiento de Hiperpotasemia
I. HIPERPOTASEMIA LEVE (5,5-6,5 mEq/L)
- Restriccin de K+ en la dieta: excluir zumos y frutas.
- Resinas de intercambio inico: Poliestireno sulfonato clcico v.o. a dosis de
20-40gr diluidos en 200 ml de agua cada 8 h o por va rectal en forma de
enemas de 50-100 gr en 200 ml de agua cada 6 a 8 h.

I. HIPERPOTASEMIA MODERADA (6,5-7,5 mEq/L)


Tambin se administrarn:
500 ml de suero glucosado al 20% con 15 U.I. de insulina cristalina a pasar
en 1 hora.
- Bicarbonato sdico a dosis de 1 mEq/kg de peso i.v. a pasar en 30 min.
- Furosemida 40 mg i.v.

I. HIPERPOTASEMIA TXICA (> 7,5 mEq/L o con alteracin del EKG)


Adems de las medidas anteriores:
- Gluconato clcico al 10% 2 ampollas i.v. a pasar en 2-5 min y repetir a los 5
min segn respuesta.
- Salbutamol 0,5 mg en 100 ml de glucosado al 5% en 20 min i.v. o en
aerosol terapia a dosis de 20 mg en 1 ml de suero fisiolgico nebulizado en
10 min.
- Hemodilisis como medida ms eficaz.

HIPERPOTASEMIA

etiologa
ETIOLOGA.
1) Exceso de aporte:.
2) Salida de potasio de las clulas al
plasma:
- Acidosis.
- Dficit de insulina.
- Betabloqueantes.
Rotura celular

etiologa
3)Retencin renal:
- Insuficiencia
- Dficit de mineralocorticoides:
- Frmacos: ahorradores de potasio.
- tubulopatias

fisiopatologa

Las consecuencias electro


fisiolgicas al descenso de la
repolarizacion de la membrana
conllevan trastornos de la
conduccin .

Algoritmo diagnostico

tratamiento
1) Hiperpotasemia aguda:
- Contrarrestar los efectos cardacos:
- Introducir potasio en la clula:
- Estimular prdidas de potasio:
resinas de intercambio inico,dilisis.

tratamiento
2) Hiperpotasemia crnica.
- Ingesta reducida a 35 mEq/da.
- Resinas de intercambio con cada
comida.
- Diurticos de asa o tiazida

tratamiento
Segn niveles (prevalecen siempre las alteraciones
electrocardiogrficas,
Leve (<6,5 mEq/l o ECG normal): restriccin y
resinas de intercambio.
Moderada (6,5-7,5 o T picudas): medidas de la
leve, junto con
insulina y glucosa y administracin de
bicarbonato

tratamiento
Grave (>7,5 o desaparicin ondas P,
QRS ancho y trastornos del ritmo):
las medidas anteriores y, adems,
gluconato clcico i.v.

CALCIO

Importancia
Contracci
n
muscular

Conducci
n nerviosa

FUNCIONE
S

Mecanism
o de
movimient
o
intracelul
ar
(exocitosi
s, divisin
celular)

Cascada
de
coagulaci
n

Eliminacin
urinaria del
calcio

10-20%

- Bomba calcio
ATPasa
Transportador
contrario
3Na+/ Ca++

Porcin
gruesa del
asa de
Henle

Hipercalcemia
Calcio >10,4 mg/dL (2,7 mmol/L) (calcio
ionizado > 5,1 mg/dL).
Causas:
Aumento en la resorcin sea
Aumento en la absorcin intestinal
Disminucin en la excrecin renal
Hiperpa
ratiroidi
smo
primari
o

Proceso
s
maligno
s

Hipervit
aminosi
sD

Cuadro clnico
A nivel renal:
Urolitiasis
Poliuria
Pueden incluso presentarse
manifestaciones neuropsiquitricas.

Tratamiento
Promover la eliminacin renal de calcio
Bifosfonatos
Calcitonina
Otros:
Glucocorticoides
ketoconazol y la hidroxicloroquina

HIPOCALCEMIA
calcio total < 8,8 mg/dL (2,2 mmol/L)
o los de calcio ionizado < 4,5 mg/dL
(1,13 mmol/L).
Correccin para el nivel de albmina:
Calcio total corregido = Calcio actual
+ 0,8 (4 - albmina actual)

Causas
Asociadas con
hiperfosfatemia
Hipoparatiroidismo.
Pseudohipoparatiroidi
smo.
Insuficiencia renal
aguda y crnica.

Asociadas con fosfato


normal o bajo
Deficiencia de
vitamina D.
Postgastrectoma,
cirrosis heptica y
sndromes de mala
absorcin.
Pancreatitis aguda.
Hipomagnesemia.
Raquitismo.
Hemodilucin.
Sndrome nefrtico.

Cuadro clnico
Hipocalcemia
aguda

Hipocalcemia
Crnica

Parestesias de labios y
extremidades

Fatiga

Calambres musculares

Debilidad muscular
Prdida de la memoria

Convulsiones
Estridor larngeo

Irritabilidad
Estados paranoicos y
depresivos

Tratamiento
Hipocalcemia aguda severa:
Tetania o convulsiones utilizar el gluconato
de calcio al 10%.
Hipocalcemia Crnica:
Va oral con tabletas de lactato de calcio de
300 mg o de carbonato de calcio 250 mg.