You are on page 1of 38

PROCEDIMIENTOS

DIAGNSTICOS
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
DRA. MARCELA MAUREIRA LEIVA

OBJETIVOS DE LA CLASE

Revisar algunas tcnicas diagnsticas no


quirrgicas utilizadas en la evaluacin de
patologa respiratoria.
Orientar el uso eficiente de tcnicas
diagnsticas en el estudio
broncopulmonar.

TIPOS DE TCNICAS DIAGNSTICAS

Estudio de imgenes : Radiografa , Tomografa axial


computarizada, ecotomografa torcica, tomografa con emisin de
positrones (PET), cintigrafa ventilacin / perfusin , otros.
Estudios funcionales respiratorios : Flujo espiratorio pico (PEF) ,
espirometra basal y postbroncodilatador , test de provocacin
bronquial , estudios de volmenes pulmonares.
Estudios serolgicos : Hemograma , recuento de eosinfilos,
determinacin de inmunoglobulinas (Ig E , Ig A, Ig G , Ig M, ),
estudios inmunolgicos ( FR ,AAN , Ac Anti DNA, ENA, ANCA ).
Otros : Difusin de CO , determinacin de xido ntrico exalado.
Evaluacin de esputo
Toracocentesis
Histologa pleural , pulmonar.
Endoscopa

ANLISIS DEL ESPUTO

PROCEDIMIENTOS
DIAGNSTICOS

ANLISIS DEL ESPUTO :


Ventaja: accesibilidad. Inconveniente: frecuente
contaminacin con secreciones orofarngeas.
Inters diagnstico etiolgico de infecciones
pulmonares, como neumona, bronquitis aguda
bacteriana, tuberculosis pulmonar, micosis e
infecciones por Pneumocystis jirovesi. Adems
identificacin citolgica de clulas malignas.

ANLISIS DE ESPUTO

Examen considera la observacin del color, la cantidad, la


consistencia y el olor de la muestra.
Esputo mucopurulento (por liberacin de mieloperoxidasa por
neutrfilos) casi siempre es signo de infeccin y se encuentra ms
a menudo en la neumona y la bronquitis de origen bacteriano.
En infecciones por Adenovirus, Mycoplasma y otras bacterias
"atpicas" el esputo es, con ms frecuencia, blanquecino o mucoso
(clara de huevo).

Esputo herrumbroso caracterstico, aunque no exclusivo, de


neumona neumoccica.

Un esputo maloliente suele asociarse a infecciones bacterianas por


grmenes anaerbicos.

Produccin de grandes cantidades de esputo (ms de 100 ml/da),


lo que se conoce como broncorrea, es caracterstico de
bronquiectasias y de abscesos pulmonares.
Consistencia del esputo est aumentada en el asma bronquial, en
la que los esputos son viscosos y difciles de expectorar (esputo
"perlado").

ANLISIS DE ESPUTO

Mtodo de obtencin de muestra:


Ms comn y ms utilizado: expectoracin
espontnea mediante la tos o tras maniobras
de fisioterapia respiratoria.
Si paciente no expectora: induccin del esputo
(Nbz. Solucin salina hipertnica 3 % por 15
min , repetir por 3 das, especialmente
indicado en Myobacterium TBC y Pneumocystis
jirovesi).

Mtodo de obtencin de muestra


Otras tcnicas : Puncin transtraqueal.

Obtencin secreciones respiratorias bajas, no contaminadas


por la flora orofarngea, vlidas para cultivos de bacterias
anaerbicas y patgenos aerbicos comunes.

Tcnica poco usada por efectos adversos y carencia de


personal entrenado en su realizacin.

Consiste en la introduccin de un catter a travs de la


membrana intercricotiroidea, aspirando posteriormente las
secreciones.

Complicaciones posibles: hemorragias, hipoxia y enfisema


subcutneo.

Contraindicacin: pacientes con trastornos de la coagulacin,


hipoxemia grave o tos incontrolable y en los que sea previsible
una mala colaboracin.

Recomendaciones del panel de expertos de la Sociedad


Americana de Enfermedades Infecciosas

RENDIMIENTO DE ANLISIS DE ESPUTO

Los criterios de validez del esputo no cuentan si se busca es


Legionella o Mycobacterium tuberculosis. Si estos estn
presentes en el esputo siempre es indicativo de una
infeccin, independientemente de la calidad citolgica que
tenga dicho esputo, ya que nunca son parte de la flora
bacteriana respiratoria normal.

Limitaciones:
Porcentaje de pacientes con neumona que no es capaz
de expectorar ( hasta 44 % en algunos estudios).
Porcentaje de muestra con criterios de validez citolgica
adecuados ( 33 % ).
Uso previo a toma de muestra de tratamiento
antibitico, disminuyendo rendimiento de los cultivos y
haciendo, en ocasiones, que los resultados sean
indeterminados.

RENDIMIENTO DE ANLISIS DE ESPUTO

Utilidad de la tincin de Gram del esputo en los


pacientes con neumona neumoccica la
sensibilidad de esta tcnica est entre el 50% y
el 60% y la especificidad es superior al 80%.
Cultivo de esputo expectorado : Streptococcus
pneumoniae slo se aisla en el cultivo de esputo,
en los enfermos con una neumona neumoccica
bacterimica, en un 40% a 50% de los casos.

RENDIMIENTO DE ANLISIS DE ESPUTO

Otras tcnicas:

Deteccin de antgenos en el esputo : trata de


mejorar el rendimiento diagnstico en la
identificacin de grmenes como
Streptococcus pneumoniae, Pneumocystis
jirovesi, Legionella pneumophila y otros.
Prueba de quellung para Streptococcus
pneumoniae: mezcla de un antisuero
anticapsular con el esputo problema, provoca
la hinchazn de la cpsula bacteriana, que
puede verse al microscopio.
Contrainmunoelectroforesis o coaglutinacin
para detectar el polisacrido neumoccico, con
una especificidad del 70% al 80% y una
sensibilidad del 80%.

RENDIMIENTO DE ANLISIS DE ESPUTO


Legionella pneumophila puede detectarse en el esputo
con inmunofluorescencia directa (IFD) con una
especificidad cercana al 90%, pero con una sensibilidad
que oscila entre el 25% y el 75%. La misma tcnica se
est utilizando con xito para detectar Pneumocystis
jirovesi.
Tcnicas de hibridacin con sondas de ADN y
amplificacin gentica, que permiten detectar
fragmentos de ADN o de ARN de diversos virus,
micobacterias, Legionella, Chlamydia pneumoniae y
otros. Mtodos de alta sensibilidad , todava no bien
estandarizados. Su alta sensibilidad hace difcil distinguir
entre infeccin, colonizacin e infeccin latente o
pasada. Asimismo, es fcil la contaminacin en el
laboratorio.

Anlisis citolgico del esputo en cncer de


pulmn

til en el diagnstico del cncer de pulmn.


Se recomienda un mnimo de tres a cinco
muestras, obtenidas mediante expectoracin
espontnea o por induccin del esputo.
Especialmente tiles son los esputos recogidos
postbroncoscopa.
Sensibilidad y la especificidad de este anlisis son
69% y 96%, respectivamente.
Rendimiento es mayor en el carcinoma
epidermoide y en el de clulas pequeas, en los
tumores cuya localizacin es ms central y en los
que son de mayor tamao.
Los falsos negativos aumentan si hay obstruccin
bronquial con atelectasia.

TORACOCENTESIS

TORACOCENTESIS

Puncin transtorcica, o toracocentesis, est


indicada en todos los casos de derrame pleural.
Posicin ms adecuada es la sedestacin, con
los brazos apoyados en una mesa, de forma
que queden a la altura de los hombros.
Es conveniente la administracin de 0,5-1 mg
de atropina antes de la exploracin para evitar
reacciones vagales.

TORACOCENTESIS
Introducir la aguja rozando el borde superior de
la costilla ms prxima al lugar de la puncin
para evitar lesionar el paquete vasculonervioso
intercostal.
Toma de muestra para anlisis bioqumicos,
microbiolgicos y citolgicos.
Cuando el derrame es escaso o cuando su
localizacin es incierta, es aconsejable practicar
la toracocentesis bajo el control de ecografa o
de TAC.

BIOPSIA PLEURAL

BIOPSIA PLEURAL

Indicacin: Derrames pleurales que presentan


caractersticas de exudado y de etiologa desconocida.

No est indicado en :
a) trasudados, siempre que estn acompaados de una
enfermedad que justifique su presencia.
b) empiemas, ya que en presencia de un derrame pleural
purulento, la biopsia no aporta datos diagnsticos y puede
ocasionar la aparicin de abscesos subcutneos en el lugar de
la puncin.
c) derrames quilosos de etiologa congnita o traumtica, puesto
que en estos casos la cavidad pleural acta exclusivamente
como recipiente del lquido quiloso procedente del conducto
linftico y no existe afeccin de las capas pleurales.

BIOPSIA PLEURAL

Con una buena tcnica se puede obtener tejido


histolgicamente valorable en ms del 90% de los
casos. Para la tuberculosis la rentabilidad suele ser
elevada (alrededor del 70% con una biopsia y entre el
80 y el 85% con dos), mientras que para las neoplasias
es de aproximadamente el 50%.

En el mesotelioma, el pequeo tamao de la muestra


impide obtener el diagnstico de certeza.

PUNCIN PULMONAR
TRANSPARIETAL O
PERCUTNEA

PUNCIN PULMONAR TRANSPARIETAL O


PERCUTNEA

Tcnica que permite obtener muestras procedentes de


una zona determinada del parnquima pulmonar,
mediante su aspiracin con una aguja a travs de la
pared torcica.

Indicacin : Ndulos o masas pulmonares en los cuales


no se ha podido establecer el diagnstico mediante
fibrobroncoscopia, con el fin de obtener muestras para
examen citolgico.

Para la puncin de ndulos y masas pulmonares es


indispensable realizar la exploracin con amplificador de
imgenes y, en determinados casos, con TAC.

PUNCIN PULMONAR TRANSPARIETAL O


PERCUTNEA

El rendimiento de esta tcnica es cercano al 80% en las


enfermedades neoplsicas. En cambio, en las lesiones
benignas el diagnstico se obtiene en el 50-55% de los
casos.

Contraindicaciones: Ditesis hemorrgica, enfisema


bulloso y cuando se sospecha que la masa o ndulo a
puncionar pueda corresponder a un quiste hidatdico o
una lesin vascular.

Complicaciones : Neumotrax secundario (10-15% de


los casos) y expectoracin hemoptoica, que suele ceder
de forma espontnea.

FIBROBRONCOSCOPA ( FBC)

PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS

FIBROBRONCOSCOPA ( FBC) :
Endoscopio flexible de pequeo calibre,
permite visualizar hasta los bronquios
segmentarios. Provisto de un canal de
procedimiento a travs del cual se
pueden aspirar secreciones o introducir
pinzas o catteres obteniendo muestras
para estudio histolgico, citolgico y
microbiolgico.

INDICACIONES:

INDICACIONES DIAGNSTICAS

INDICACIONES TERAPUTICAS

INDICACIONES BASADAS EN LA
VALORACIN TERAPUTICA

INDICACIONES DE FBC

INDICACIONES DIAGNSTICAS
Revisin traqueobronquial en neoplasias de esfago
Absceso pulmonar
Neumonas de lenta resolucin
Acropaquia de reciente aparicin
Afona sin alteraciones morfolgicas de las cuerdas vocales
Sndrome de la vena cava superior
Tos persistente de etiologa desconocida
Cncer oculto (citologa de esputo positiva con radiografa
de trax normal)
Traumatismos torcicos
Sospecha de aspiracin pulmonar
Sndrome de apneas obstructivas durante el sueo

INDICACIONES DE FBC

INDICACIONES DIAGNSTICAS
Sospecha de neoplasia pulmonar
Imagen radiogrfica de etiologa desconocida
Sospecha de tuberculosis pulmonar con examen de esputo
negativo
Hemoptisis
Diagnstico bacteriolgico de neumonas
Derrame pleural de etiologa desconocida
Diagnstico de enfermedades pulmonares intersticiales difusas
Diagnstico de infiltrados pulmonares en pacientes
inmunodeprimidos
Asma atpica

INDICACIONES DE FBC

INDICACIONES TERAPUTICAS

Retencin de secreciones
Extraccin de cuerpos extraos
Resecciones endobronquiales y traqueales
Intubacin endotraqueal
Colocacin de prtesis endobronquiales
INDICACIONES BASADAS EN LA VALORACIN TERAPUTICA
Valoracin de la respuesta al tratamiento con citostticos
en el cncer de pulmn
Estudio de las lesiones de las vas areas superiores
postinstrumentacin

COMPLICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA
FIBROBRONCOSCOPIA

COMPLICACIONES
Epistaxis
Laringoespasmo
Broncoespasmo
Arritmias cardacas
Hipoxemia
Hemorragia (toma de muestras bipsicas)
Neumotrax (post-biopsia transbronquial)
Muerte (< 1/10.000 exploraciones)
CONTRAINDICACIONES
Insuficiencia respiratoria
Arritmias cardacas graves
Infarto de miocardio reciente
Ditesis hemorrgica (toma de muestras bipsicas)

TCNICAS COMPLEMENTARIAS FBC

BIOPSIA BRONQUIAL. Se realiza con la pinza de


biopsia bajo visin directa. Sus indicaciones
principales son el diagnstico del cncer pulmonar y
de otras lesiones de las vas areas (granulomas,
neoplasias benignas).

BRONCOASPIRADO. Introduccin de 2-3 alcuotas


de 5-10 mL de solucin salina estril en el rbol
bronquial y en su posterior aspiracin.
El anlisis citolgico del broncoaspirado es til para
el diagnstico de las neoplasias broncopulmonares
y para el diagnstico de la tuberculosis pulmonar.

TCNICAS COMPLEMENTARIAS FBC

CEPILLADO BRONQUIAL (brushing).

Introduccin de un cepillo bronquial a travs


del canal de aspiracin del aparato, con el
que se frotan suavemente las lesiones
endobronquiales con el fin de obtener clulas
descamadas para su anlisis citolgico. til
para el diagnstico de cncer de pulmn y su
rentabilidad es similar a la del
broncoaspirado.

TCNICAS COMPLEMENTARIAS FBC

CATTER TELESCOPADO DE DOBLE LUZ Y OCLUSIN DISTAL.

Cepillo diseado para la obtencin de secreciones bronquiales


evitando la contaminacin por los grmenes saprofitos de las
vas areas superiores.
El nmero de unidades formadoras de colonias (UFC) de la
muestra permite conocer si un germen determinado es el
causante de la infeccin respiratoria o, simplemente, un
colonizador de las vas areas. En el primer caso, el nmero de
UFC es superior a 103/ml.
Esta tcnica se ha utilizado con buenos resultados en el
diagnstico de las infecciones bacterianas y fngicas, incluso en
pacientes inmunodeprimidos.

TCNICAS COMPLEMENTARIAS FBC

BIOPSIA TRANSBRONQUIAL. Obtencin de muestras bipsicas del


parnquima pulmonar a travs del fibrobroncoscopio.

Tcnica til para el diagnstico de enfermos con infiltrados intersticiales difusos:


neumopatas intersticiales difusas, neoplasias difusas (linfangitis
carcinomatosa, carcinoma broncoalveolar) y neumopatas infecciosas
(Pneumocystis jirovesi, citomegalovirus, tuberculosis miliar).

La biopsia transbronquial no debe utilizarse para clasificar las neumopatas


intersticiales ni para valorar el grado de fibrosis o el grado de actividad en estos
procesos.

La biopsia transbronquial est contraindicada en pacientes con trastornos de la


coagulacin o con insuficiencia respiratoria grave.

Las complicaciones son neumotrax (10% de los casos) y hemorragia


pulmonar.

TCNICAS COMPLEMENTARIAS FBC

LAVADO BRONCOALVEOLAR:
Introduccin en espacios alveolares de 100-150 mL de suero fisiolgico en
alcuotas de 50 mL mediante una jeringa, seguido de aspiracin lenta con la
misma jeringa; la punta del fibrobroncoscopio se enclava en un bronquio
segmentario.

En el lquido obtenido se pueden realizar anlisis citolgicos, microbiolgicos y


de otras sustancias ( protenas, enzimas, fibras minerales) presentes en las
estructuras alveolares.

La principal indicacin del lavado broncoalveolar es el estudio de las


poblaciones celulares alveolares. En individuos sin enfermedad respiratoria, la
frmula celular est constituida principalmente por macrfagos alveolares (8090%), algunos linfocitos (inferiores al 12%) y escasos neutrfilos (1%) .

El estudio de las alteraciones de la frmula celular se ha utilizado


principalmente en la valoracin de las enfermedades intersticiales difusas.

LAVADO BRONCOALVEOLAR:

En las neoplasias difusas (linfangitis carcinomatosa, carcinoma broncoalveolar)


y en el cncer de pulmn perifrico, el anlisis citolgico puede demostrar
clulas atpicas y aumenta el rendimiento diagnstico de la exploracin.

En la embolia grasa y en la neumona lipoide, el lavado puede ser til en la


demostracin de macrfagos alveolares cargados de grasa.

En los pacientes inmunodeprimidos, el lavado broncoalveolar es la tcnica de


eleccin para la valoracin de los infiltrados pulmonares, sean de etiologa
infecciosa o no.

El rendimiento diagnstico es elevado en la neumona por P. jirovesi (96%), las


hemorragias pulmonares (75-100%) y las infecciones por mycobacterias (80%).
En la neumona por citomegalovirus, la sensibilidad diagnstica vara entre el
50 y el 90%, segn se utilice slo el estudio de las inclusiones citoplasmticas o
bien el anlisis con anticuerpos monoclonales y/o cultivos vricos.

FBC

ES EL FIN
GRACIAS