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OBSTRUCCION

INTESTINAL

Un obstculo en la progresin normal del contenido intestinal.

Mecnica: oclusin en la luz intestinal.


ILEO DINAMICO

No mecnica: resultado de alteraciones neuromusculares o vasculares sin una


barrera fsica.

Debido a una oclusin en la luz o por la ausencia en la propulsin normal que


detiene o retrasa el paso del contenido intestinal.

Desde la uniongastro duodenal hasta el ano.

El leo es el mas comn.

Causas de Obstruccin de intestino delgado


Adherencias

49%

Cncer

16%

Hernias

15%

Otras
Vlvulos, abscesos, hematoma.

20%

Causas de Obstruccin de intestino grueso


Cncer colorrectal primario

53%

Vlvulos

17%

Enf. Diverticular

12%

Carcinoma metastsico

6%

Otras
Hernias, impactacin intestina

12%

FISIOPATOLOGA
Distencin abdominal acumulo de liquido y gas.

Secrecin diaria en el tubo digestivo es de 5 a 6 L.

Obstruccin intestinal aumentan de bacterias, las cuales incrementan la produccin


de metano e hidrogeno.
mayor distencin

Parcial: Cuando el quimo y el gas atraviesan el punto de la obstruccin.

Completa.

Simple: ocluye en un solo punto.

Obstruccin de asa cerrada: se ocluye en dos puntos.

MECANICA
NO MECANICA

Causas de
obstruccin

Lesiones intrnsecas del intestino


Lesiones Extrnsecas del intestino
Cuerpos extraos

ocluyen la luz intestinal

Lesiones intrnsecas

Atresia
Estenosis

Congnitas

Inflamatorias
Enfermedad de
Crohn

Benignas
Malignas

Neoplasias

Traumticas //
txicas
Hematoma
Estenosis por
custicos

Ileoclicas
Yeyunoyeyunales

Intususcepcin

Lesiones
extrnsecas

Hernias

Adherencias

Bridas
congnitas

Vlvulos

Cuerpos Extraos

Heces
Clculos
vesiculares

Bezoares

Objetos

leo
paraltico

leo
espstico

Segmentos
intestinales
sin
inervacin

Arteriales

Venosas

Colon
Intestino Delgado

OI mecnica
por
adherencias

Procedimiento
quirrgico
Ginecolgicas,
Colon o ID
Promedio 610 aos

Vlvulos

Obstruccin
intestino grueso
Es ms
comn en el
lado izquierdo

Carcinomas 5069%
Vlvulos 1525 %
Enfermedad
diverticular 510%

Torcimiento
anormal de
un segmento
intestinal
sobre si
mismo

Sigmoides
70-80%

Ciego 1020%

leo paraltico

Ms frecuente
de obstruccin
general

Extensin y
naturaleza de la
ciruga

Pancreatitis
Aguda

Manipulacin
intestinal

Pielonefritis

Contaminacin
abdominal

leo
espstico

Uremia
Porfiria
Hidrargiri
smo

Apendicitis
Abscesos
intraabdominale
s

Primaria
Secundaria

Sndrome de Ogilvie

Pseudo-obstruccin

Obstruccin
mecnica
aparente sin la
evidencia de
la misma por
radiografa

Dilatacin
espontnea y
masiva
del
ciego y colon
proximal

CUADRO CLINICO
Deusdedit Salazar Cuadrado

CUADRO CLINICO
La periodicidad del dolor ayuda a localizar
nivel de la obstruccin

Los cuatro sntomas y signos cardinales de la obstruccin


Proximal 3-4min
intestinal son:
Dolor abdominal tipo clico.
Distensin abdominal.
Nauseas y vmitos.

Ausencia de emisin de gases y heces.

Distal 15-20min

El vomito nos refleja nivel de la


obstruccin
Proximal forma temprana con
contenido biliar y a veces en
proyectil
Distal forma tardia y tipo fecaloide

DOLOR: Sntoma mas frecuente en la OI. Es de comienzo gradual,


mal localizado y de carcter tipo clico.

1. O.I. ALTA:
El dolor abdominal (intenso, localizado en la lnea media) ya sea en los 2/3
inf. del epigastrio o 1/3 sup. del mismo.

2. O.I. MECANICA:
El dolor abdominal en el leo paraltico y la isquemia , los picos de dolor estn a
intervalos de 4 5 min. Estando en relacin a la distancia de la obstruccin.

3. O.I. AGUDA por Vlvulos:


El dolor abdominal sbito tipo clico (por periodos o episodios) cada 3 5 min. de
diferencia si es proximal. Si es distal es cada 10 15 min.

DISTENSION ABDOMINAL:
Provocado por:
O.I Distal
Asas intestinales visibles c/ sin peristaltismo notorio.
Sufrimiento respiratorio por elevacin del diafragma.

VOMITOS: de origen reflejo,, es consecuencia del dolor y la


distensin (al principio). Debido tambin a la regurgitacin del
contenido de las asas. Mientras mas alta sea la obstruccin
sern mas abundantes los vmitos.

1. O.I. AGUDA por Vlvulos:


Vmitos: mientras mas distal a la ampolla de vater sea la OI
el material es mas fecaloide.

2. O.I. MECANICA:
Vmito

Hipovolemia

Nos indicar el nivel de


La obstruccin.

Colapso
Cardiovascular

Muerte

3. O.I. ALTA:
Los vmitos son de inicio temprano, y son reflejos de la salida
del contenido intestinal con lquido y gas acumulado.

DIAGNOSTICO
Ana Yovana Vazquez Citalan

DIAGNOSTICO
Exploracin Fsica:

Exploracin Abdominal:
Inspeccin: distendido (ascitis).
Palpacin:
Abdomen doloroso y difuso. Masas abdominales como neoplasias, abscesos,
invaginacin, etc.
Exploracin Rectal: Masas extraluminales, fecalomas, restos hemticos, neoplasias, etc.
Auscultacin Abdominal: Peristaltismo aumentado de intensidad en una primera fase, y ausencia
del mismo segn progreso del cuadro.

Exploracin Radiolgica: Se solicitarn Rx de abdomen simple y en


bipedestacin o decbito lateral.

cantidades anormales de gas


en el intestino

niveles hidroareos

Radiografa de abdomen simple:

Sigmoides distendido
en forma de U
invertido o grano de
caf

Enema baritado: Bario

se
detiene en la obstruccin
toma forma de huso
(deformacin en pico de
pjaro) no en paciente
con sospecha de
gangrena

Ecografa:
permite detectar
asas edematizadas.
patologa biliar (leo biliar),
presencia de lquido libre peritoneal.
abscesos as como patologa renal causa de leo reflejo.

TAC Y RMN:

Valoracin de patologas no diagnosticadas por los anteriores

medios

detectan

dilatacin diferenciada de asas,


complicacin peritoneal y retroperitoneal.

participacin

Pruebas de Laboratorio: En todos los casos de obstruccin


intestinal.

Biometra Hemtica:
Leucocitosis con desviacin a la izq., (l5 000 25 000 mm3).
Si es de causa vascular se puede encontrar leucocitosis de 40 000 60
000.
Hemoconcetracin despus de 6-8 hrs. de iniciado el cuadro.

Electrolitos Sricos:
Hiponatremia
Hipocalemia
Hipocloremia
Osmolaridad esta se encontrar disminuida.

Qumica Sangunea: Con determinacin de amilasa, calcio, fsforo, magnesio,


deshidrogenasa lctica y lipasa. Los cuales pueden encontrarse elevadas.

En caso de encontrarse elevadas la deshidrogenasa lctica y lipasa nos


indicaran datos de estrangulacin. Asimismo existe elevacin de creatinina y de
BUN.
Gasometra Arterial: Con datos de acidosis metablica por deshidratacin,
cetosis y prdida de secreciones alcalinas.

Tiempo de protrombina
Tiempo parcial de tromboplastina

Plaquetas

en caso de ir a CX

TRATAMIENTO

Valoracin clnica:
3 hrs.
Distensin abdominal.
Dolor abdominal.
Aspirado.
Gas distal.

Exploracin quirrgica

OBSTRUCCION PARCIAL
Ayuno.
Descompresin nasogstrica.
Analgsicos.

Octeotrido.

Adherencias posoperatorias.

Correccin de electrolitos.
Reposicin de lquidos.
Diuresis.

PVC 10cm H2O


Descompresin de tubo digestivo

Sufrimiento de asa (intestino estrangulado):


Lecocitosis.
Fiebre.
Sensibilidad abdominal.
Taquicardia.
Asa fija.

Enfermedades terminales
Infusin de morfina.
Rehidratacin.
Agentes antisecretores.

Stents plsticos.
Gastrostomia endoscpica percutnea.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Alivio de la obstruccin.
Descompresin del intestino dilatado.
Escisin de segmentos no viables.

Prevencin de obstrucciones recurrentes.

Laparotomia urgente:
Estrangulamiento.
Obstruccin de asa cerrada.
Obstruccin de colon.
Obstruccin mecnica simple temprana.

Procedimientos quirrgicos
Lisis de adherencias.
Enterotomia para retiro de cuerpos extraos.

Reseccin de la lesin obstructiva o intestino estrangulado con anastomosis


primaria.
Derivacin entero-entrica alrededor de un sitio de obstruccin.

Formacin de un estoma proximal al sitio de la obstruccin: ileostoma,


cecostoma o colostoma del transverso.

Caracteristicas a observar:
Liquido libre: sanguinoliento o claro.
Coloracin: morado o rojo intenso
Viabilidad:
1.- reseccin del segmento.
2.- second look.

VLVULO:
Toxicidad.
Sangrado rectal.
Fiebre.
Leucocitosis.
Irritacin peritoneal.

laparotoma o Sigmoidectomia.

leo:
Ciruga, condicin metablica.
Posoperatorio:
24 hrs.
3-4 das.
Dolor abdominal, distencin, nauseas y vmito.
Descompresin nasogstrica, hidratacin, diuresis.

> 4 das:
Obstruccin mecnica parcial

Como evitar la formacin de


adherencias
Tcnica quirrgica.
Zonas despulidas.

reas de isquemia o desvitalizadas.


Suturas

Posoperatorio.
Lquidos y electrolitos.
Antibitico.
Descompresin gastrointestinal.