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ATENCIÓN

NUTRICIONAL EN
ENFERMEDADES DEL
HÍGADO, VÍAS BILIARES
Y PORCIÓN EXOCRINA.
MCTA. ADRIANA LETICIA PERALES TORRES.

HEPATOPATÍAS
 El tx nutricional de éstas patologías es muy parecido en todas ellas, aunque existen

algunas particularidades, según el estado evolutivo de la enfermedad y según las
complicaciones que aparezcan.

 Es muy frecuente la malnutrición calórico-proteica en px con hepatopatías y el

déficit de determinadas vitaminas.

 Los objetivos de la terapia nutricional deben ser:

Prevenir la malnutrición

Corregir el déficit nutricional
Mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Vidal García

HEPATITIS
 El hígado pesa aproximadamente 1400g sintetiza, transforma,

conjuga y elimina un sinfín de sustancias, ya sea en la sangre, sistema
linfático o bilis.

Causas
tóxicas:
Alcohol,
disolventes
o fármacos.

Etiología
viral

Hepatitis
Cervera et. al

Cervera et. al .HEPATITIS  La dieta es distinta según la fase de que se trate: Fase inicial Anorexia Náuseas Astenia Puede impedir una digestión adecuada Se aconsejan alimentos propios de una dieta blanda      Arroz o pastas hervidas. Puré de papa Carnes o pescados blandos y poco fibrosos. Fruta hervida o cruda si se acepta Se prohibirá la leche en caso de tendencia al vómito.

la leche. Se toleran en general. Cervera et. los huevos y otros alimentos prohibidos en las dietas propias de las biliopatías con las que no deben confundirse. al . Ictericia Hipocolia Ictericia decreciente con recuperación de apetito y estado general  Alimentación equilibrada.HEPATITIS  La dieta es distinta según la fase de que se trate: Fase de estado Fase de resolución Dieta de tipo biliar con restricción de grasa. evitando los guisos o alimentos de difícil digestión .

el porcentaje que se maneja para la distribución de los nutrimentos es el normal: Carbohidratos (55 a 60%) Lípidos (20 a 25%) Proteínas (10 a 15%)  Son preferibles las comidas frecuentes y pequeñas a tres comidas grandes.  El alcohol está totalmente prohibido en estos casos debido a su hepatoxicidad.HEPATITIS  La dieta debe proporcionar entre 35 y 40 kcal/kg. Téllez Villagómez .

irreversible aunque de lenta evolución. al . Cervera et. El consumo de cantidades elevadas de bebidas alcohólicas se halla como antecedente aproximadamente en el 50% de los casos (también pueden ser causas tóxicas o hepatitis virales mal resueltas).CIRROSIS  Es una enfermedad crónica.

CIRROSIS Durante los primeros años de evolución el paciente puede presentar pocos síntomas: Alimentación de fácil digestión Sin guisos fuertes o condimentados Sin alimentos salados abundantemente  Meteorismo abdominal No alimentos flatulentos  Alternancia de estreñimiento y diarrea o anorexia (molestias digestivas vagas de difícil catalogación). Durante las fases de diarrea se prescribirá una dieta tipo astringente moderada y en fases de estreñimiento se aumentará la fibra (frutas y verduras) Cervera et. al .

CIRROSIS  El alcohol esta absolutamente prohibido. Los alimentos con alta proporción de grasa (como leche entero. al . quesos y huevo) se podrán permitir solo si se toleran Cervera et.

papa.0 g/kg/día Con desnutrición.5-2.8-1. Proteína: Sin desnutrición. arroz.CIRROSIS  Se recomienda una ingesta entre 35 y 40 kcal/kg/día. pasta.0 g/kg/día La única limitación a estas cantidades de proteína se presenta en el caso del px cirrótico con encefalopatía hepática. Vidal García . 1. pudiendo aumentarse hasta 50 kcal/kg/día en px con desnutrición. cereales). Carbohidratos: La cirrosis produce hiperglucemia y resistencia a la insulina por lo que se mantendrá normal evitando los de absorción rápida Se repartirán los de absorción lenta a lo largo de la dieta (pan. 0.

es importante administrar suplementos de AG esenciales (linolénico. Vidal García . Aportarse entre un 25 y 30% siempre que no exista malabsorción LÍPIDOS Los TG de cadena corta se presentan en forma de aceite Cuando hay esteatorrea (por colestasis) se deben administrar AG de cadena mediana (se absorben directamente sin la necesidad de ácidos biliares ni lipasa pancreática) En caso de existir anorexia. linoléico) Debido a que el déficit de vitaminas es frecuente.En ninguna hepatopatía estarán permitidas las bebidas alcohólicas CIRROSIS En el caso de tener que sustituir toda la grasa por TCM . se deberá fraccionar la comida en 6 o 7 tomas (volúmenes pequeños de comidas). La sal deberá restringirse en el caso de existir ascitis. náuseas y distención abdominal. es importante administrar suplementos (con cantidades dentro de las dosis recomendadas y evitar altas dosis de vitamina A).

Complicaciones de las Hepatopatías Ascitis  Acumulación de líquido en la cavidad peritoneal. . se prescribirá una dieta hiposódica de 1000 a 1200mg de Na al día. así mismo se intentará una balance hídrico negativo para eliminar el exceso de agua. En caso de ascitis grave. la reducción sódica será de 600-800 mg de Na (las depleciones excesivas de Na pueden ser peligrosas). en caso de presentarse. Cervera et al.

que llega al SN sin haber sido depurado por el hígado  Algunos autores añaden suplementos pobres en aac aromáticos y ricos en aac ramificados (leucina. Se impone una dieta hipoproteica severa durante los primeros días (20 a 25 g /día) y moderada posteriormente (40-45 g/día) Vidal García. valina) que son bien tolerados por estos px. Cervera et al. .  Problema: Amoniaco y ciertos aac aromáticos (fenilalanina y triptófano) absorbidos a nivel intestinal.Complicaciones de las Hepatopatías Encefalopatía hepática  Síndrome de alteración mental que aparece en px con insuficiencia hepática aguda o crónica.  Objetivo: Reducción de amoniaco. isoleucina.

Complicaciones de las Hepatopatías Encefalopatía hepática  Se recomienda la utilización de proteína vegetal. al .  Un porcentaje muy alto de amoniaco proviene de la fermentación en el colon. vísceras. mariscos y embutidos. se recomienda la introducción de probióticos en la dieta con la finalidad de aumentar las bacterias lácticas. por lo que. pescados. productos lácteos y huevos pues provocan menos encefalopatía. cuya fermentación no genera amoniaco. Cervera et. Se desaconsejan las carnes.

Complicaciones de las Hepatopatías Colestasis  Situación en la que existe una dificultad o impedimento en el flujo normal de la bilis desde el hígado hasta el duodeno. Se produce esteatorrea y se pierden vitaminas liposolubles. Cervera et. al .  Consecuencia: grasas de la dieta no emulsionadas y tampoco hidrolizadas para su absorción.

DIETA HIPERPROTEICA PARA HEPATITIS O CIRROSIS HEPÁTICA (65Kg) Desayuno: • 1 vaso de leche (250ml) con azúcar (5g) • Pan blanco (50g) con jamón serrano (40g) • Aceite de oliva (5ml) Media mañana: • Yogur desnatado (125g) • Pan integral tostado (50g) • Queso semicurado (20g) • Aceite de oliva (5ml) Comida: • Macarrones con salsa de tomate (120g) • Merluza (125g) al horno con calabacín (100g) • Manzana (200g) • Pan blanco (50g) • Aceite de oliva (10ml) Vidal García .

y berenjena 100g) • Tortilla (2 huevos) de papa (100g) • Pera (150g) • Pan blanco (40g) • Aceite de oliva (10ml) Energía: 2300kcal Proteína: 20% Carbohidratos: 50% Lípidos: 30% Vidal García .DIETA HIPERPROTEICA PARA HEPATITIS O CIRROSIS HEPÁTICA (65Kg) Merienda: • Yogur desnatado (125g) • Pan integral (40g) • Mermelada (15g) Cena: • Verduras asadas (cebolla 50g. pimiento 50g.

infusiones y caldo.DIETA PARA CIRRÓTICO CON ASCITIS LIGERA (1000 mg de Na. normocalórica y normoproteica) Desayuno: • 1 vaso de leche • 50 g de pan sin sal • Margarina no salada • Mermelada Comida • Sopa de arroz y fideos • ¼ de pollo a la plancha • 50 g de pan sin sal • 1 fruta no flatulenta Merienda: • Macedonia con plátano y pera • • • • • Cena: Ensalada de verduras Tortilla de 1 huevo. con ensalada de lechuga y tomate 50 g de pan sin sal 1 yogurt • No se empleará sal de cocina • Están prohibidas las bebidas alcohólicas y las carbónicas • Se debe limitar al máximo la ingestión de agua. Cervera et al . jugos.

cebolla (100g). tomate (150g) • Manzana (200g) • Naranja (200g) Vidal García .DIETA PARA CIRROSIS HEPÁTICA CON ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA Desayuno: • 1 vaso de leche descremada (150ml) • Pan blanco hipoproteico (40g) • Manzana (200 g) Media mañana: • Yogurt bajo en grasa (125g) • Almendras (20g) Comida: • Arroz (30g) con lentejas (30g) • Calabacín (100g).

DIETA PARA CIRROSIS HEPÁTICA CON ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA Merienda: • Pan hipoproteico (40g) • Nueces (20g) Cena: • Judia tierna (200g) con papa (50g) • Tortilla (1 huevo) • Naranja (200g) • Pan hipoproteico (25g) Energía: 2000kcal Proteína: 7-8% Carbohidratos: 60% Lípidos: 32% Vidal García .

Cervera et al. La bilis se produce en la glándula hepática. desde donde.VESÍCULA BILIAR Las vías biliares tienen la función de conducir la bilis al duodeno. En la mitad del trayecto del colédoco se encuentra la vesícula biliar. . verdadero receptáculo de la bilis. Éstos terminan en el colédoco el cual desemboca en la segunda porción duodenal a través del esfínter de Oddi. es llevada hasta los conductos hepáticos.

provoca la contracción de la vesícula biliar y la abertura del esfínter de Oddi. puede provocarse dolor en el hipocondrio derecho. la colecistoquinina. En ocasiones solo se manifiesta como molestias en la zona derecha del abdomen. cefalea con sensación de plenitud y digestión difícil (dispepsia biliar). Sin embargo. Este proceso es completamente inapreciable e indoloro. . en caso de patología biliar. vómitos. Cervera et al. a veces de gran intensidad y larga duración (cólico hepático).VESÍCULA BILIAR Con la llegada de alimento al duodeno (principalmente grasas) se forma una hormona. con lo que la bilis penetra en el intestino e inicia su acción. que.

.VESÍCULA BILIAR La vesícula biliar puede «habitar» cálculos (litiasis) o sufrir un proceso escleroatrófico (calcificación). En el esfínter de Oddi puede existir una esclero-odditis que dificultará su función Cervera et al.

. Cervera et al.VESÍCULA BILIAR La litiasis biliar puede complicarse con brotes de colecistopancreatitis o colecistitis aguda. por lo cual el especialista recomienda a menudo la extirpación de la vesícula (colecistectomía).

de modo rápido el cálculo se desplace al duodeno). quedando atascado en su luz y provocando una ictericia obstructiva.VESÍCULA BILIAR Puede también suceder que un cálculo emigre al colédoco. al tiempo que se sigue una alimentación equilibrada. a no ser que. Cervera et al. . por dificultad en el drenaje de la bilis al intestino (en tal situación se deberá intervenir quirúrgicamente. El objetivo de la dieta es evitar los síntomas descritos de cólico hepático o de dispepsia biliar.

mantequilla. manzana cruda.) Aceite o manteca para freír o guisar Pasteles Alimentos flatulentos (legumbres. picantes Cervera et al. flan Frutos oleaginosos (aceitunas.VESÍCULA BILIAR ALIMENTOS DESACONSEJADOS EN PATOLOGÍA BILIAR • • • • • • • • • • • • Chocolate Carnes grasas: cordero. cebolla. nata Crema. nueces. sandía). chocolate. especias. . cerdo Partes grasas de otras carnes: chuletas de ternera) Embutidos Huevos Pescados azules. alcachofas. mariscos Leche entera. • Salsas. almendras. coliflor. col. melón. etc.

VESÍCULA BILIAR Están desaconsejados o muy limitados los alimentos grasosos. Pero no todas las grasas son igualmente mal toleradas. Las de origen animal se aceptan mejor. debe tratarse el estreñimiento en caso que se presente. los fritos peor. Cervera et al. La dieta biliar contendrá unos 40g de lípidos al día. . El chocolate se tolera muy mal.

Bebidas refrescantes sin gas: bebidas alcohólicas. Legumbres: se pueden probar en raciones moderadas. Mejor sin piel Papas hervidas. Los pasteles elaborados sin grasa pueden probarse. horno). galletas (tipo maría). al horno. en almíbar. Frutas hervidas. Verduras y ensaladas: todas. . Crudas salvo las flatulentas. pepino. pastas. jamón cocido. pan.VESÍCULA BILIAR ALIMENTOS PERMITIDOS • • • • • • • • • • • • Grupo de la leche: leche. Pescados: magro o blanco. Cereales: arroz. Cocciones: sin aceite. sólo en cantidades prudentes. Cervera et al. quesos y yogurt descremados. de oliva o semillas. Carnes: magras. y otras). no graso. o con muy poca cantidad (hervidos. salvo las flatulentas o las de digestión difícil (pimiento crudo. plancha. Alimentos grasos: aceite crudo o hervido. cebolla.

se puede autorizar (cuando no haya síntomas) aprobar alimentos «desaconsejados» para prohibirse definitivamente o para ingerirse (con poca frecuencia y en cantidad moderada). Alimentos como la leche entera y los huevos o preparaciones culinarias «fritas» son bien toleradas por algunos px. tras prescribir la dieta. Otros presentas síntomas con alimentos teóricamente inofensivos. Por lo anterior. Cervera et al. .VESÍCULA BILIAR No siempre se corresponden los síntomas con la calidad de la ingesta.

Merienda: • Ygur descremado.DIETA PARA ENFERMEDADES DE LAS VÍAS BILIARES Desayuno: • Leche descremada con café suave o té • Pan o galletas de tipo «maría» • Jamón de York (15 a 20g y sin grasa visible). Comida • Sopa de arroz y fideos. con azúcar • 2 pan de barra • Infusión suave. con caldo vegetal • Ensalada de lechuga y tomate • Pollo a la plancha • Pera de agua o naranja • Dos rebanadas de pan. Cervera et al . • • • • • Cena: Papa cocida Merluza a la plancha Una rebanada de pan Manzana al horno.

También es un órgano endocrino pues forma insulina y otras hormonas.PANCREOPATÍAS El páncreas en una glándula exocrina que segrega tripsina-quimotripsina. . amilasa y lipasa. Cervera et al.

PANCREOPATÍAS Pancreatitis crónica: Extirpación del páncreas Cuando la secreción exocrina es insuficiente (digestión de grasas. . proteínas y glúcidos alterada) Provoca diarreas y desnutrición por falta de absorción. * Pancreatitis aguda: inflamación que precisan de dieta absoluta y nutrición parenteral Cervera et al.

Los px con insuficiente secreción de lipasa pueden tener la falsa impresión de que aceptan bien los alimentos grasosos. el nutriente-problema es la grasa. Cervera et al. La disminución o ausencia de amilasa y de tripsina-quimotripsina puede ser suplida en gran parte por la pepsina y las enzimas de la mucosa intestinal. La cual es capaz de provocar una intensa estimulación de la glándula además de que necesita la acción de la lipasa pancreática para su digestión. Pero la grasa que no puede hidrolizarse se elimina en las heces junto con las vitaminas liposolubles. El px adelgaza y presenta también hipoproteinemiahipoalbuminemia. .PANCREOPATÍAS Ante un px con insuficiente secreción exocrina . ya que su fase de digestión es normal y pueden no presentar molestias.

. en los casos más graves con TCM (20 a 30 g diarios) Se dividirá la dieta en 5 a 7 comidas diarias. En caso de pancreatectomía total .PANCREOPATÍAS La dieta consistirá en un reducción de la cantidad diaria de grasa (25 a 40g/día). en las pancreopatías leves. se indica una dieta del tipo descrito en la patología biliar. Cervera et al. que se complementará. cada una con poca cantidad de alimentos (para evitar esteatorrea y creatorrea). En la práctica. existirá una diabetes secundaria insulinodependiente a la que ha de adaptarse la dieta.

. conviene reducir drásticamente el consumo de grasas (alimentos ricos en proteínas y de casi nulo contenido lipídico «leche y yogur descremado. claras de huevo cocidas. Algunos médicos prescriben. preparados proteicos convencionales»). pescado magro. Cervera et al. legumbres y cereales.PANCREOPATÍAS En el caso más grave. moderadamente. El aceite TCM es el recurso para adecuar la energía de la dieta. preparados farmacéuticos de enzimas pancreáticas con una cubierta entérica que permite su llegada al intestino sin ser destruidos por el jugo gástrico.

Rita Rigolfas. Pilar Cervera. Editorial Monsa Prayma. 3ª Edición. Jaume Clapes. McGrawHill Interamericana. Alimentación y Dietoterapía. 1a Edicón. .BIBLIOGRAFÍA Manual Práctico de Nutrición y Dietoterapia. Eulália Vidal García.