rea de la Salud Humana

Carrera de Medicina Humana

ANEMIA Y POLICITEMIA

NIVELES NORMALES DE
HEMOGLOBINA
Semana

A trmino

1200 a 2400 g

< 1200 g

0
1
3
5
10

17.8
18.8
15.9
12.7
11.4

17.0
15.3
13.2
9.6
9.8

15.6
14.8
12.0
8.2
9.0

FISIOLOGA NORMAL
SV: 14 y
20g/dl
- Reduccin de vida
media de eritrocitos

Recuento de
reticulositos

- Produccin
insuficiente de
eritropoyetina

3 y 7%

- de la masa
eritrocitaria

VCM: 107 fk

- de perdidas
iatrgenicas de
sangre
ANEMIA
FISIOLOGICA:
hemoglobina.
11 g/dl

FISIOPATOLOGIA
PRDIDA DE LOS ERITROCITOS

AUMENTO DE LA DESTRUCCIN
DE ERITROCITOS

DISMINUCN DE LA
PRODUCCIN DE ERITROCITOS

ANEMIA HEMORRGICA
PERODO PRENATAL
Prdida de la
integridad
placentaria

Transfusin en
gemelos

Anomalas del
cordn umbilical o
vasos placentarios

ANEMIA HEMORRGICA
PERODO INTRAPARTO
HEMORRAGIA
MATERNO
FETAL
Alrededor del
8% el volumen
de la
hemorragia
supera 10ml

OPERACIN
CESREA
Cesrea
programada.3%
Riesgo Clampeo
de cordn
despus de 30
segundos

RUPTURA
TRAUMTIC
A DEL
CORDN
UMBILICAL

.Parto sin
atencin

TRAUMATISMO
OBSTTRICO

TRANSFUSIN
PLACENTARIA
INSUFICIENTE
.Por oclusin del
cordn umbilical

Presentacin de
nalgas
Extraccin dificil

ANEMIA HEMORRGICA

PERODO NEONATAL
TRASTORNOS DE LA
COAGULACIN

HEMORRAGIA CERRADA
-Caput succedaneum
- cefalohematoma
-Hemorragia intracraneana
-Hemorragia parenquimatosa
visceral

-Defiencia congnita de los factores

de coagulacin
-Cagulopata por consumo: Sepsis
-Deficiencia de factores de
coagulacin dependientes de
vitamina K
-Trombocitopenia

PRDIDA SANGUNEA
IATROGNICA

Prdida de 20% en un
perodo de 48h.

ANEMIA HEMOltica
Hemlisis
Inmune

Hemlisis
No Inmune

Defectos
Eritrocitarios
Congnitos

Enfermedades
Sistmicas

Deficiencia
Nutricional

Anemia hemoltica isoinmune

Anemia hemoltica autoinmune
Hemlisis microangioptica primaria
TORCH
Deficiencia de enzimas metablicas
Talasemia
Galactosemia
Osteoporosis
Deficiencia de vitamina E

ANEMIA HIPOPLSICA
Enfermedades
Congnitas

Enfermedades
Adquiridas

Sndrome de DiamondBlackfan
Atransferrinemia
Leucemia congnita
Anemia sideroblstica

Infeccin
Crisis aplsica
Anemia aplsica

PRESENTACIN CLINICA
Anemia Hemorrgica

Anemia
Hemorrgica Aguda

Anemia Hemorrgica
Crnica

No mejora despus de O2
suplementario
Taquipnea o respiracin
jadeante
Shock hipovolmico
Bajo ndice de llenado
capilar

Signos de dificultad
respiratoria mnimos
Presn venosa central normal
o aumentada
Eritrocitos microcticos o
hipocrmicos
Reticulositosis compensatoria
Hepatomegalia

Asfixia Plida
Mejora con O2
suplementario
Insuficiencia respiratoria
Bradicardia
Presin venosa central
normal

PRESENTACIN CLINICA
Anemia Hemoltica

Ictericia

Hiperbilirrubin
emia no
conjugada: 1012mg/dl

Palidez despus
de 48h.

Taquipnea

Anemia Hipoplsica

Ausencia de
ictericia

Ausencia de
reticuloscitop
enia

Hepatoesplenomegalia

PRESENTACIN CLINICA
Otras Formas de Anemia
Anemia por Transfusin
Intergemelar
- Diferencia mayor del 20 % en el
peso

Hemorragia Interna

Hemorragia
Intracraneana

Protrusin de la fontanela
anterior
Manifestaciones neurolgicas

Hemorragia
Visceral

Masa ocupante del abdomen

Distensin Abdominal

Hemorragia
Pulmonar

Opacidad Radiogrfica
Hemitrax
Eliminacin de secreciones
traqueales sanguinolentas

FACTORES DE RIESGO
Anemia al Nacer
-Anemia Hemorrgica
-Sangrado vaginal
-Amniocentesis en tercer
trimestre de embarazo
-Embarazos mltiples
-Escalofros o fiebre materna
-Cesrea de emergencia
-Anemia Hemoltica
-RCIU
-Negatividad Rh de la madre

Anemia despus de 24h.

De vida
-Traumatismos Obsttricos
-Partos sin atencin obsttrica
-Sufrimiento fetal perinatal
-Bajo puntaje de APGAR

Anemia QUE SE
PRESENTA CON ICTERICIA
-Consumo de frmacos en el tercer
trimestre
-RCIU
-Antecedentes de esplenectoma
-Enfermedad autoinmune materna

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
Hemograma
Hto
normal por
vasoconstriccin
compensadora.

Bilirrubina
Relacionado con
anemia
hemoltica

Reticulocitos
en prdida crnica y
hemlisis,
en infeccin y defectos
de produccin

Grupo y Rh.
Positivo en anemias
hemolticas
inmunes por
incompatibilidad
ABO o Rh.

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

TRATAMIENTO
Profilaxis.
Hierro:

Pretermino:
2-4mg/kg el momento q se duplique el peso o cuando se
complete las 38 s.
Termino:
Hierro de acuerdo a las normas de alimentacin del lactante.

TRATAMENTO
Hipovolemia:

20-30 ml/kg en las primeras horas con

soluciones salinas.

Tipo de anemia:

Anemia de curso subagudo:

Eritropoyetina recombinante:
200U/kg /3vxsem/VSC/6sem + hierro
3mg/kg/dia que se puede elevar a 6mg al
estar con completa nutricin enteral.

TRATAMIENTO
Anemia de curso rpido o concomitante con
otras patologas

TRATAMIENTO
Transfusin
Considerarla en caso de Hb <12 g/dl en
las primeras 72 horas de vida.
En RNPT, considerar la transfusin en
Transfundir con Ht 20%
Si es sintomtico y con reticulocitos <100.000/ul.
Transfundir con Ht 30%
Si precisa FiO2 < 35%. Si requiere CPAP o V. mecnica. Apnea o bradicardia.
FC: > 180 lat/min. FR: > 80 /min. Ganancia de peso <10 g/da durante 4 das,
recibiendo 100 kcal/kg/da.

Se transfunden: 15-20 ml/kg de

concentrado de hemates.

1. Transfusin hemtica
* Transfusin materno-fetal
* Transfusin placento-fetal
* Transfusin feto-fetal
* Yatrognica
2. Eritropoyesis fetal aumentada
* Secundaria a hipoxia intrauterina
-Enfermedades maternas
-Disfuncin placentaria
* Secundaria a estmulo medular aumentado
-Sndrome adrenogenital
-Tirotoxicosis neonatal
-Yatrognico
-Tumoral
3. Otras
-Fisiolgica
-Cromosomopatas (Trisomas 13, 18, 21)
-Sndrome de Beckwith-Wiedeman

SISTEMA
NERVIOSO
CENTRAL

Letargia
Hipeirritabilidad
Hipotonia de
musculos
proximales
Inestabilidad
vasomotor

SISTEMA
CARDIOPULMONAR

Dificultad
respiratoria
Taquicardia
Insuficiencia
cardaca
congestiva
Hipertensin
pulmonar

APARATO
DIGESTIVO

Enterocolitis
necrosante

APARATO
UROGENITAL

Oliguria
Insuficiencia
renal aguda
Priapismo

TRASTORNOS
METABLICOS Y
HEMTICOS

Hiperbilirrubinem
ia
Trombocitopenia

Sospecha clnica DE policitemia

Hematocrito perifrico

Inferior al 65%
Nada

Superior al 65%
Hematocrito central
Superior al 65%

Policitemia

Inferior al 65%
Nada

Hto en
sangre
venosa

Estudios de
Screening

Hto en sangre de
cordn umbilica

Hto en sangre
capilar tibbial

NEONATO
ASINTOMTICO

NEONATO
SINTOMTICO

Observacin Expectante

Exanguinotransfusin

V sanguneo X (H real H deseado)

H Real

A quin se le debe practicar recambio

sanguneo:

-Hematocrito > 65% haya o

no sntomas.
-Hematocrito: 65 y 69%, solo
en RN sintomticos.
-En todo RN con
hematocrito de 70% o
mayor.