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Transtorno de Dficit de Ateno / Hiperatividade (TDAH):

orientaes para a famlia


Psicol. Esc. Educ. vol.11 no.1 Campinas Jun/ 2007
Rosimeire C. S. Desidrio;
Curso de Especializao em Interveno Familiar:
Psicoterapia e Orientao Sistmica da Faculdade de
Medicina de So Jos do Rio Preto - FAMERP.
Maria Cristina de O. S. Miyazaki
Psicloga e Professora Adjunta do Departamento de
Psiquiatria e Psicologia, responsvel pelo Laboratrio de
Psicologia e Sade e supervisora do Servio de psicologia do
Hospital de Base(FUNFARME) da Faculdade de Medicina de
So Jos do Rio Preto

Padro

comportamental
caracterizado
por
hiperatividade e/ou desateno/impulsividade, acima do
esperado para a faixa etria ou estgio de
desenvolvimento.
Atualmente, a denominao Transtorno do Dficit de
Ateno / Hiperatividade (TDAH) utilizada
consistentemente, por se tratar do termo adotado pelo
Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais
ou DSM-IV-TR (APA, 2002).
Principais manifestaes:
a desateno, a impulsividade e a hiperatividade. De
origem biolgica, marcada pela hereditariedade,
manifesta-se antes dos sete anos de idade, podendo
persistir at a idade adulta

Existe

grande variabilidade na forma e no


comportamento individual de crianas em vrios
contextos. Acabam tornando-se a "ovelha negra" da
famlia quando comparadas com irmos, primos, e outras
crianas da mesma faixa etria (Silva, 2003).
Crticas excessivas e falta de pacincia fazem com que a
criana retraia-se, apresente auto-estima diminuda ou
manifeste comportamento agressivo e impulsivo (Silva,
2003).
O tratamento medicamentoso tem sido freqentemente
indicado aps o diagnstico de TDAH. A medicao mais
utilizada o metilfenidrato (ritalina), com diversos
trabalhos relatando uma melhora significativa do
problema em 70 a 80% dos

Alm do tratamento medicamentoso, uma abordagem


mltipla, que inclui intervenes psicossociais e
farmacolgica, tem sido relatada na literatura.
A justificativa para esta abordagem o fato da criana
com TDAH requerer ateno especial em diversos
contextos, como em casa, na escola e no convvio social.
Assim, uma das tarefas dos profissionais responsveis
pela avaliao e tratamento destes pacientes ressaltar
as dificuldades enfrentadas pela prpria criana,
enfatizando a importncia e o impacto positivo que o
apoio familiar e social pode ter sobre o manejo do
problema.

Caractersticas do TDAH
A caracterstica bsica do TDAH a presena de desateno e/ou
hiperatividade-impulsividade, com freqncia e intensidade
superiores s tipicamente observadas em crianas do mesmo sexo
e nvel de desenvolvimento, que comprometem o funcionamento
em pelo menos dois contextos (na escola e em casa) (APA, 2002;
Mattos, 2001).
As principais dificuldades incluem: manter a ateno
concentrada, esforar-se de forma persistente e manter-se
vigilante. Embora possam estar presentes em ambientes pouco
restritivos (parquinhos, clubes), estas dificuldades ficam mais
evidentes em situaes que requerem ateno por longos
perodos de tempo e durante a realizao de tarefas repetitivas,
como ocorre na escola (Harpin, 2005).

Durante a pr-escola, a criana com TDAH pode no se


diferenciar dos colegas, uma vez que baixo nvel de ateno
concentrada, agitao motora e impulsividade so comuns nesta
faixa etria.
No incio do ensino fundamental, entretanto, a criana com TDAH
comea a ser vista como diferente das demais e os problemas
comeam a aparecer com maior intensidade.
Alm disso, problemas durante passeios ao shoppings,
supermercados ou em visitas a familiares, comeam tambm a
ficar evidentes (Harpin, 2005). Um diagnstico adequado do
problema imprescindvel para que um melhor tratamento possa
ser indicado

Critrios para Diagnstico


O diagnstico do TDAH requer a identificao de comportamentos
especficos, presentes em mais de um contexto, como na escola, em
casa ou em ambientes sociais. Alm disso, estes comportamentos
devem acarretar um comprometimento clinicamente importante do
funcionamento social, acadmico ou ocupacional (APA, 2002).

Cerca de 80% dos indivduos com diagnstico de TDAH apresentam


sintomas tanto de desateno quanto de hiperatividade e
impulsividade (Rappley, 2005). Entretanto, para alguns h um
predomnio de um sintoma em relao ao outro, e o subtipo
apropriado deve ser indicado quando o diagnstico realizado, com
base no padro sintomtico predominante nos ltimos seis meses.

No Tipo Combinado esto presentes tanto critrios de


desateno quanto de hiperatividade e impulsividade. No
Tipo Predominantemente Desatento, esto presentes
principalmente critrios de desateno e no Tipo
Predominantemente Hiperativo principalmente critrios
de hiperatividade (APA, 2002; Rappley, 2005).
O Quadro 1 uma sntese dos critrios utilizados para o
diagnstico do TDAH. Baseia-se nos critrios estabelecidos
pelo DSM-IV-TR (APA, 2002), amplamente utilizados em
todo o mundo para a identificao de comportamentos
especficos que devem estar presentes para o diagnstico
do transtorno (Rappley, 2005).

Ao realizar um diagnstico de TDAH importante diferenciar os


sintomas do transtorno "de comportamentos prprios da idade em
crianas ativas, tais como, correrias e barulho excessivo" (APA, 2002,
p.117).
Embora um diagnstico de TDAH possa ser feito como diagnstico
adicional para crianas com retardo mental, isto possvel apenas
quando os sintomas so excessivos para a idade mental da criana.
Alm disso, preciso diferenciar o TDAH de comportamentos
apresentados por crianas provenientes de ambientes altamente
desorganizados, das que apresentam comportamento opositivo,
daquelas com transtorno de movimento estereotipado e com outros
transtornos mentais, como transtornos do humor e de ansiedade.

Prevalncia
Estudos nacionais e internacionais que utilizam os
critrios do DSM-IV relatam prevalncia de 3 a 7% em
crianas em idade escolar, com maior freqncia para o
sexo masculino. A proporo entre os sexos varia de 2:1
em estudos populacionais, chegando a 9:1 em estudos
clnicos.

Evoluo e Impacto do TDAH


Como o TDAH um problema crnico, pode ter um impacto
significativo ao longo da vida, atingindo o desempenho acadmico e
as relaes sociais e familiares.
Durante algum tempo, acreditou-se que os sintomas desapareciam
com a idade. Entretanto, existem evidncias indicando que 30 a 60%
dos indivduos continuam a apresentar sintomas significativos na
vida adulta
Algumas crianas parecem apresentar um temperamento "difcil"
desde o incio. Sua identificao como "diferente" dos colegas da
mesma faixa etria ocorre habitualmente a partir dos trs ou quatro
anos de idade, embora vrios anos possam se passar at que esta
seja levada para uma avaliao profissional (Barkley, 1998).

O TDAH pode dificultar os relacionamentos afetivos e


sociais, e a impulsividade gerar rejeies entre colegas de
escola e professores.
Estudos realizados com pais destas crianas indicam que
estes sentem maior insatisfao com seus papis
parentais. As mes tm vulnerabilidade aumentada para
depresso e h maior consumo familiar de lcool em
funo do estresse.

Tratamento Medicamentoso

A maioria dos especialistas considera a medicao estimulante a


forma mais efetiva de tratamento para o TDAH embora no haja
consenso absoluto em relao a esta afirmao (Northey e cols.,
2003).
Os medicamentos de primeira escolha so os estimulantes,
considerados seguros e capazes de proporcionar benefcios
significativos em curto espao de tempo. No Brasil, a medicao
disponvel e de maior eficcia o metilfenidrato, um estimulante
conhecido pelo nome comercial Ritalina . Prescrita e acompanhada
pelo mdico, dificilmente causar dependncia, no se acumula no
organismo e seu efeito dura em mdia 4 a 5 horas, e o tratamento
dever persistir enquanto os sintomas forem evidentes.

Este medicamento diminui ou elimina os principais sintomas de


TDAH (desateno, hiperatividade e impulsividade) em cerca de 70%
dos casos. Quando o metilfenidrato no produz resultados positivos,
a segunda opo inclui os antidepressivos, como imipramina
(Tofranil ), nortriptilina (Pamelor ), venlafaxina (Efexor ), bupropriona
(Wellbutrim ), fluoxetina (Prozac ), sertalina (Zoloft ) e Paroxetina
(Aropax ). Estes ltimos, entretanto, no so indicados
rotineiramente por falta de evidncias apoiando a sua utilizao
(Mattos, 2001; Silva, 2003; Klein & Abikoff, 1997).
A indicao de terapia farmacolgica para o TDAH pode encontrar
resistncia por parte dos pais. Uma discusso clara em relao aos
benefcios da medicao e a proposta de uma experincia, por um
perodo curto de tempo, como um ou dois meses, com interrupo
caso os efeitos no forem satisfatrios, pode auxiliar a reduzir a
relutncia dos pais.

Orientaes / Aconselhamento Familiar


O atendimento de crianas e de adolescentes implica,
quase que invariavelmente, em um contato com a famlia
ou cuidadores. A sade da criana est relacionada s
caractersticas fsicas, sociais e emocionais dos pais, bem
como s prticas parentais empregadas na educao,
manejo de problemas, enfrentamento do estresse e
cuidados com os filhos (American Academy of Pediatrics,
2003).

A orientao e/ou aconselhamento de pais ou cuidadores


visam facilitar o convvio familiar. No apenas porque
auxiliam na compreenso do comportamento do portador
do TDAH, mas tambm porque incluem o ensino de
tcnicas para auxiliar no manejo dos sintomas e preveno
de problemas (Mattos, 2001).

Em sntese, o TDAH um transtorno comum na infncia e pode ter


um impacto significativo sobre o desenvolvimento posterior. O
tratamento requer uma abordagem sistmica, uma vez que
nenhum tipo de tratamento abrange todas as dificuldades
experimentadas por estas crianas e adolescentes.
Os enfoques teraputicos mais utilizados incluem educao sobre
o transtorno para todos que tm contato com a criana, como
famlia e professores, psicofarmacologia, treino de pais (e
professores) em estratgias para modificao do comportamento e
terapia familiar com nfase na soluo de problemas e habilidades
de comunicao.