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Metabolismo seo

y
Osteoporosis

CONCEPTOS
a. Resorcin sea: Perdida de masa sea por
accin proteolitica de los osteoclastos (sale el
calcio del tejido seo e ingresa a la sangre
para tener valores normales sricos de calcio)
b. Formacin de masa sea: Los osteoblastos
forman hueso y ocupan las zonas que el
osteoclasto produjo la resorcin, por lo cual
hay una remodelacin y se mantiene la masa
sea y se evita la osteoporosis.

Metabolismo seo
Tejido seo
1. Clulas
2. Matriz seo o tejido extracelular
Matriz orgnica
Matriz inorgnica

Fisiologa sea
El tejido seo es un rgano dinmico y muy especializado y en
continua regeneracin.
El 80% del esqueleto es hueso cortical y el 20% por trabecular.
Tejido del hueso:
a. Clulas altamente especializados
b. Matriz orgnica de tejido conectivo mineralizado por
sales de calcio.
Hay espacios dentro del hueso: Cavidades de medula.
Canales vasculares
Canalculos
Lagunas

Metabolismo seo

Funcin del hueso


rgano metablico muy activo
Destruccin y sntesis de hueso ( equilibrio
constante ).
rgano hematopoyetico: Se sintetizan las clulas
de la sangre: gl. Rojos, blancos y plaquetas.
Proteccin
Depsitos de calcio, magnesio, fosforo, sodio
Movilidad
Muy vascularizado

Matriz sea o extracelular


a. Matriz Mineral: Fosfato de calcio
Cristales de hidroxiapatita
Ca
P
Mg
Na
La mineralizacin depende de la enzima fosfatasa
alcalina (derivado del osteoblasto).

Matriz osea o extracelular


b. Matriz orgnica o no mineral
- 90 95% colgeno tipo I
- Protenas: Albumina
Trombospodina
Osteopontina
Fibronectina
Protenas fijadoras de calcio
Protena gla
osteocalcina
proteoglicanos: biglucano
decorina

Tipos de clulas del hueso


Osteoblastos
Osteoclastos
Osteocitos

I. Osteoblasto
Se derivan de celulas progenitoras mesenquimatosas
pluripotentes.
Funcin:
Sintetizan matriz sea:
Colgeno tipo I
Osteocalcina
Glucosaminoglicanos
Decorinas
Osteopontina
Sialoproteinas
Fibronectina
Producen la mineralizacin sea.

I. Osteoblasto

Tiene una vida media de 3 meses.


Sufren apoptosis
50 70% cubren el nuevo hueso.
Algunos osteoblastos pasan a formas
osteocitos en las lagunas.

II. Osteocito
En las lagunas de la matriz mineralizada, los
osteoblastos se convierten en osteocitos.
Funcin:
Involucrada en la homeostasis del hueso.
Son mecanosensores, detectan la necesidad de
aumentar o reducir su numero durante la adaptacin
funcional.
Reparan microdaos.
Su disrupcion incrementa la fragilidad sea.

III. Osteoclasto
Se origina de clulas progenitoras hematopoyeticas.
La unidad formadora de la colonia granulocitica
macrofagica.
Funcin:
Resorcion osea mediante:
- Iones hidrogeno
- Enzimas proteoliticas:
Catepsinas
Colagenasas

III. Osteoclasto
La resorcin es modulada por:
Reclutamiento de los osteoclastos.
Tiempo de vida media.
Actividad de los osteoclastos maduros.
La resorcin es regulada por factores
secretadas por el osteoblasto.
La vida media del osteoclasto es 2 semanas.

El osteoblasto y osteoclasto
Su desarrollo y diferenciacin son controlados por:
a. Factores de crecimiento y citoquinas producidos en
el microambiente de la medula sea.
b. Activacin de genes para el desarrollo del esqueleto.
c. Hormonas sistmicas.
d. Seales mecnicas.

Equilibrio RANK / RANKL


Son protenas (citoquinas) producidas por las
clulas estromales y osteoblastos.

A. RANK
Es un receptor de transmembrana del TNF. Se
expresa en progenitores hematopoyticos,
clulas dendrticas y linfocitos T y B.

B. RANKL u osteoprotegerina ligando.


Factor de diferenciacin de OC
Es un pptido de membrana de 317
aminocidos. Se expresa en clulas
preosteoblsticas diferenciadas y en celulas T.
En presencia de FECM estimula la
diferenciacin, proliferacin, fusin y
activacin de clulas osteoblasticas. Inhibe la
apoptosis de los OC. Inducen la expresin:
1,25 dihidroxi D3, PTH, PTHrP, IL6,IL11 y IL1.

C. Osteoprotegerina (opg)
Es un soluble, perteneciente a la superfamilia
del TNF. Se expresa en clulas de estirpe
osteoblstica.
Tiene efecto inhibitorio sobre la
osteoclastognesis y la resorcin sea. Inhibe
la diferenciacin, supervivencia, fusin y
activacin de los OC.
Acta como receptor seuelo para unirse a
RANKI, bloqueando la interaccion entre
RNAK-RANKI.

Mecanismo de la remodelacin sea

Remodelamiento seo

Durante toda la vida el esqueleto se remodela.


Se reemplaza hueso viejo por nuevo.
Cada 10 aos tenemos huesos nuevos.
La remodelacin sea es llamado por Unidad
multicelulas bsica: accin equilibrada entre
osteoblastos y osteoclastos.
Funcin osteoclastica (RANK/RANKL) es
equilibrada por la osteoprotegerina.

Los osteoclastos actan removiendo tejido


seo por acidificacin y digestin proteolitica.
Luego los osteoclastos abandonan el sitio de
resorcin.
Los osteoblastos ocupan ese sitio y forman
matriz osteoide y se mineraliza nuevamente
(se preserva la masa sea).

OSTEOPOROSIS

OSTEOPOROSIS
Es un transtorno esqueltico sistmico,
caracterizado por baja masa sea y deterioro
de la microarquitectura del T. seo.
Incremento de la fragilidad del hueso, riesgo
de fractura.
Fuerza sea: integracin de la densidad y de la
calidad sea.

Impacto Social
Osteoporosis es responsable en USA de 1.5 millones
de fracturas.
300,000 de cadera
700,000 de vertebras
250,000 de mueca
300,000 en otros
En mujeres la osteoporosis de cadera es 8000,00.
En varones la osteoporosis de cadera 2100,000.
Fracturas de cadera tienen morbimortalidad alta.
Uno de cada 5 pacientes muere dentro de 1 ao de
haber sufrido fractura de cadera.

La prevalencia de osteoporosis y la incidencia


de fracturas varia de acuerdo a:
Edad
Raza
La de fracturas de cadera ocurren en
mujeres postmenopeusicas.
Las mujeres afroamericanas tienen mas
elevada densidad sea que los otras razas.
Las mexicanas americanas tienen densidad
sea mayor que las blancas no hispanas.

Fisiopatogenia de la osteoporosis
Causas de la osteoporosis
1. Procesos patolgicos que alteran el
desarrollo y formacin de hueso.
2. Procesos patolgicos que aceleran su perdida
de hueso.

Causas de osteoporosis en nios


1. Desnutricin, asociada a poca ingesta de
calcio y/o protenas.
2. Reposo en cama.
Causas de osteoporosis en la edad media
1. Hipogonadismo en hombres o mujeres.
Nota: La perdida de hueso es en el esqueleto
axial (hueso trabecular), cabeza del fmur,
hmedo, iliaco.

Fisiopatogenia de la osteoporosis
Se pierde hueso a partir de los 40 aos tanto
hombres como mujeres.
La mujer pierde rpidamente hueso en los
primeros 5 10 aos de la menopausia, por
deficiencia de ESTROGENOS.
En el hombre la perdida de hueso es lenta, por
leve disminucin de los esteroides sexuales.
La mujer tiene menos masa sea que los
hombres en la edad de crecimiento.

Por lo cual la incidencia de fracturas es 2 3 veces,


mayor en la mujer.
El proceso de envejecimiento disminuye la masa
sea.
Patologas que disminuyen la masa sea:
Ingesta de glucocorticoides
Hipertiroidismo
Inmovilizacin prolongada
Alcoholismo
Cncer
Tabaquismo
Hormonas toroides en exceso

Deficiencia de estrgenos y
osteoporosis
Aumento de la produccin de osteoclastos y
osteoblastos.
Aumento de la vida media de los osteoclastos
(mayor resorcin sea).
Disminuye la vida media de los osteoblastos.

Normalmente: Los estrgenos tienen


receptores en los osteoblastos y osteoclastos.
Los estrgenos y andrgenos suprimen la
produccin de interleuquinas (inflamogenos:
interleuquinas)

Clasificacin de la Osteoporosis
1. Osteoporosis primaria:
Perdida sea por dficit gonadal y/o
estrgeno y envejecimiento.
2. Osteoporosis secundaria:
Es debido a otros transtornos o exacerbada
por ellos o exposicin a medicaciones. Son
mas comunes en la pre menopausia y en
hombres.

Causas de osteoporosis secundaria


a. Transtornos genticos
b. Alteraciones hipogonadales
Insensibilidad androgenica
Anorexia nerviosa / bulimia
Amenorrea por atletismo
Hiperprolactinemia
Menopausia precoz.

Causas de osteoporosis secundaria


c. Enfermedades endocrinas
Diabetes mellitus
Hiperparatiroidismo
Hipertiroidismo
Acromegalia
Insuficiencia suprarrenal
Sindrome de Cushing

d. Enfermedades Gastrointestinales
Gastrectomia
Enf. Inflamatoria intestinal
Malabsorcion
Enf. Celiaca
Cirrosis biliar primaria

e. Enfermedades Hematolgicas
Linfomas
Leucemias
Mieloma mltiple
Talasemias
Hemofilia

f. Enfermedades reumatolgicas
Artritis reumatoideas
Espondilitis anguilosante
g. Deficiencias nutricionales
Calcio
Magnesio
Vitaminas D, K y C.

h. Medicamentos
Anticonvulsivantes
Anticoagulantes
Ciclosporinas
Drogas citotoxicas
Glucocorticoides

i. Miscelaneas
Acidosis metablica crnica
Enf. Cardiaca
Enfisema
Inmovilizacin

Sntomas o manifestaciones
clnicas
Mayormente no hay sntomas, es una
enfermedad silenciosa.
Se dan cuenta cuando tienen fracturas de
cadera o vertebrales.
Perdida de estatura en la vejez.
Alteraciones de la columna vertebral.

Prevencin de la osteoporosis
1.

Nutricin
Dieta balanceada, vitaminas y minerales.
Evitar IMC bajo
Evitar exceso de caf, te interfiere en la absorcin de
calcio (Evitar la cafena mayor de 100mgr/dia)
Evitar gran cantidad de alcohol (evitar mayor de 25
gr/dia).
El tabaquismo, sobre la mdula sea (mayor de 20
cigarros por da)

Calcio
La ingesta de calcio es necesario para alcanzar
una masa sea.
La inadecuada absorcin de calcio, provoca en
Hiperparatoroidismo secundario.
Se estimulan los osteoclastos, aumenta la
resorcin sea (destruccin de hueso) y
disminucin funcional de los osteoblastos.

Vitamina D

Esencial para que el calcio se absorba.


Dosis 400 unidades internacionales / da.
Lcteos, cereales y suplementos vitamnicos.
Para que la vitamina D se active, requiere de las
radiaciones ultravioletas.
La radiacin rompe el anillo B entre los carbones 9 y
10 y crea una estructura de secoesteroide, por lo cual
la vitamina es hidroxilado en el hgado y el rin.
Exposicin al sol por 10 15 minutos.

Actividad Fsica
Favorece que el calcio ingrese al tejido seo.
Mientras mas temprano es mejor.
Depende del tipo de actividad, frecuencia,
duracin, intensidad.
Se recomienda:
a. Tai chi
b. Extensin de la columna

Actividad Fsica
En mujeres premenopausicas:
Ejercicios de impacto y no impacto
En mujeres post menopusicas
Ejercicios de impacto
En ancianos: programas de ejercicios:
Fortalecimiento muscular, balanceo y
caminatas, estas evitan cadas.

Densitometria mineral osea (DXA)


Es el estndar de oro no invasivo para el
diagnostico de osteoporosis.
Es llamada tambin absorciometria dual de
rayos X.
Mide la densidad mineral sea, el contenido
de mineral por el rea de superficie de hueso
estudiado.

Definicin de osteoporosis segn


OMS

DENSIDAD MINERAL OSEA


Normal
Osteopenia
Osteoporosis
Osteoporosis establecido

T.SCORE (DE)
-1.0 a +1 o mas
Entre -1.0 a -2.5
Igual o mayor de -2.5
Igual o mayor de -2.5 y
fractura