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BENIGNA
ANTECEDENTES
HISTRICOS
Primera descripcin: Herfilo, s. III a.C.
Rufus de feso: s. I d.C.
Galeno: 131 al 210 d.C.
Relacin con dificultad para
vaciamiento vesical.
CONCEPTOS BSICOS
rgano de 20 gr.
3-4 x 3-5 cm
Cono invertido.
Relaciones
Detrs del pubis
Enfrente del recto
Distal a la vejiga.
ESTRUCTURAS
RELACIONADAS
Vesculas seminales
Conductos deferentes
Glndulas Cowper
CONCEPTOS BSICOS
Uretra prosttica.
Constitucin
Cpsula tejido
fibroconectivo
Tejido glandular
(70%).
Estroma
fibromuscular.( 30%)
ZONAS PROSTTICAS
Antes, se crea que
estaba organizada en
lbulos.
Actualmente, se
refieren zonas.
Zona Perifrica
Zona Transicional
Zona Central
Zona Anterior o
fibromuscular.
ZONAS PROSTTICAS
Zona Perifrica
Zona Central
Zona Transicional
5% del volumen
HPB
FUNCIN DE LA PRSTATA
Eyaculacin normal: 3
ml
Espermatozoides: 1%
Plasma Seminal
Vesculas Seminales
(2.5 ml)
Secrecin prosttica
(1.5-2 ml)
Glndulas de Cowper
(0.5 ml)
FUNCIN DE LA PRSTATA
Secreta lquido lechoso alcalino
Acido ctirico
Calcio
Fosfatasa cida
Potasio
Funcin en la reproduccin
Zinc
Proteccin y capacitacin
espermatozoides
Fructuosa
Zinc: Efecto bacteriosttico
REGULACIN ENDCRINA
Andrgenos
95% sintetizados por testculos.
Testosterona: Principal andrgeno circulante
DHT (dehidrotestosterona): metabolito activo
producido en la prstata a partir de testosterona.
5-alfa-reductasa
Testosterona
DHT
EPIDEMIOLOGA
Neoplasia benigna mas frecuente en el
hombre
A los 40 aos de edad: afecta al 25%
A los 80 aos de edad: afecta al 100%.
Sntomas.
A los 40 aos de edad: 10%
A los 50 aos de edad: 25%
A los 70 aos de edad: 40%.
EPIDEMIOLOGA
La enfermedad sintomtica se presenta
generalmente despus de los 50 aos de
edad.
% de pacientes
40-49
50-59
60-69
70-79
Edad (Aos)
Francia
Espaa
Escocia
Holanda
EEUU
Japn
HIPERPLASIA PROSTTICA
BENIGNA
Factores que anteriormente se consideraban:
Tabaquismo
Obesidad
Actividad sexual
Cirrosis e ingesta de alcohol.
Vasectoma
HIPERPLASIA PROSTTICA
BENIGNA
Factores asociados:
Edad.
Efecto de andrgenos.
HIPERPLASIA PROSTTICA
BENIGNA
Aspectos fundamentales de la HPB
Sntomas de las vas
urinarias inferiores
Obstruccin de la
salida de la vejiga
Crecimiento Prosttico
HIPERPLASIA PROSTTICA
BENIGNA
Componentes de la HPB
1) Compenente esttico
2) Compenente dinmico
3) Componente vesical
HIPERPLASIA PROSTTICA
BENIGNA
1) Componenete
Esttico
Presencia fsica del
tejido prosttico.
HIPERPLASIA PROSTTICA
BENIGNA
2) Componente
dinmico
Tono simptico
Cuello de la vejiga
Uretra
Prstata
HIPERPLASIA PROSTTICA
BENIGNA
Fisiopatologa del componente dinmico de
la obstruccin.
Estimulacin simptica
Estimulacin del adrenoreceptor alfa-1
Contraccin del msculo liso en el cuello de la
vejiga, tejido prosttico y cpsula
Aumento de la presin en el cuello de la vejiga y la uretra
HIPERPLASIA PROSTTICA
BENIGNA
3) Componente Vesical
Envejecimiento del msculo detrusor
Contracciones no inhibidas
Prdida de contraccin del detrusor.
HIPERPLASIA PROSTTICA
BENIGNA
Respuesta del Detrusor.
1) Fase I:
Presin miccional incrementa a 70-80 cm H2O
(normal 20-40 cmH2O).
Hiperplasia del detrusor
Vejiga de lucha o de esfuerzo
HIPERPLASIA PROSTTICA
BENIGNA
Respuesta del Detrusor:
2) Fase II:
Mecanismos compensadores insuficientes
La contraccin del detrusor no se mantiene por el
tiempo necesario
Miccin en 2 3 fases.
Presencia de trabaculaciones en cistoscopa
Presencia de Orina residual.
HIPERPLASIA PROSTTICA
BENIGNA
Respuesta del Detrusor:
2) Fase III:
Incremento de volumen orina residual.
Afeccin de vas urinarias altas.
La presin vesical se mantiene siempre por encima
de los niveles fisiolgicos.
HIPERPLASIA PROSTTICA
BENIGNA
CUADRO CLNICO
Sntomas Obstructivos.
Pujo
Vacilacin
Goteo terminal
Incontinencia por rebosamiento
Disminucin del calibre
RAO
Hematuria
HIPERPLASIA PROSTTICA
BENIGNA
CUADRO CLNICO
Sintomas Irritativos.
Polaquiuria
Nicturia
Urgencia
HIPERPLASIA PROSTTICA
BENIGNA
EXPLORACION FISICA:
Masa Suprapbica
Dolor en fosas renales
Datos de IRC
HIPERPLASIA PROSTATICA
BENIGNA
TACTO RECTAL:
Tamao
Consistencia
Bordes
Surco medio
Movilidad
Dolor
UROGRAFA EXCRETORA
ULTRASONIDO
HIPERPLASIA PROSTTICA
BENIGNA
Imagen por cistoscopa.
Prstata normal
HPB I
HPB II
HPB III
HIPERPLASIA PROSTTICA
BENIGNA
Laboratorio
EGO
QS
APE
Gabinete
USG SP / TR
Urografa excretora
Uroflujometra
Estudio
urodinmico
Cistoscopia.
HIPERPLASIA PROSTATICA
BENIGNA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Ca de Prstata
Estenosis de Uretra
Litiasis Vesical
Vejiga Neurognica
COMPLICACIONES
Insuficiencia Renal
Uropata obstructiva
Urosepsis.
Litiasis vesical
Divertculos vesicales
Hematuria
HIPERPLASIA PROSTATICA
BENIGNA
TRATAMIENTO ACTUAL
Farmacolgico
Tratamientos de invasin mnima
Quirrgico
Tratamiento Mdico:
Fitoterapia
Fitoterapia
Extractos vegetales con diversos componentes, y procedimientos
de extraccin que impiden la comparacin entre los preparados
Ensayos clnicos randomizados a corto plazo han mostrado la
eficacia clnica y seguridad de algunos de los preparados
Se requieren estudios posteriores que sigan las directrices de la
Consulta Internacional
Faltan estudios con seguimiento a largo plazo
FITOTERAPIA
PLANTA
NOMBRE COMUN
Serenoa repens
Saw palmetto
Hypoxis rooperi
Estrella africana
Secale cereale
Polen de centeno
Pygeum africanum
Ciruela africana
Urtica dioica
Ortiga
Curcubita pepo
Semilla de calabaza
Bloqueadores Adrenergicos
No selectivos
Fenoxibenzamina
Nicergolina
Timoxamina
Selectivos Alfa 1
Prazocin
Terazocin
Doxazosina
Alfuzosina
Tamsulosina
Bloqueadores Adrenergicos
Tratamiento combinado
Bloqueadores alfa
Mejoran los sntomas y
aumentan la tasa de
flujo urinario al relajar
el msculo liso de
prstata y cuello
vesical a travs de
bloqueo de la actividad
simptica
Adaptado de Roehrborn CG Curr Opin Urol 2001;11:17-25; National Cancer Institute. NIH Publication No. 99-4303, 1999.
Finasterida vs a1 Bloqueadores
Eficacia segn el Volumen Prosttico
Cambios
<
I-PSS total
0
-1
-2
-3
-4
-5
-6
-7
-8
40 mL
41-50 mL
* *
placebo
finasterida
> 50 mL
* *
alfa bloqueador
combinacin
* Significativo vs Placebo
Lepor H et al. J Urol 1998;160:1358-1367
Altamente aceptable
mnimamente invasivo
sin ajuste de dosis
una vez al da
DESVENTAJAS:
No se obtiene tejido
No funciona prstatas
grandes (mas de 75 g)
Causa eyaculacin
retrograda
No indicado el Lbulo
Medio, ni estenosis de
uretra
Implantes intrauretrales
Ventajas:
Ambulatorio
Anestesia Local
Desventajas:
Costo
Migracin
Efecto temporal
Hipertermia
Termoterapia
Electrovaporizacin
Laserterapia
RTUP
85% de la ciruga prosttica
Menor hospitalizacin
Menor morbi-mortalidad
RTUP
Prostatectoma abierta
Prostatectoma abierta