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Curso : ODONTOPEDIATRIA

Docente : YANET VALDERRAMA


Tema
: TRATAMIENTOS PULPARES
Integrantes:
Aurora cordova yucra
Evi Sierra Huarcaya
Marisol Quispe Falcon

PULPOTOMIA EN DIENTES TEMPORALES


Y PERMANENTES JVENES

Pulpotoma.
La pulpotoma es uno de los tratamientos ms utilizados para mantener
molares deciduos con compromiso de caries, pulpitis reversible
asintomticas.
Es un procedimiento que involucra la amputacin de la porcin coronal de la
pulpa dental afectada o infectada y el tratamiento de los muones
radiculares con un medicamento, con el fin de que la pieza pueda preservar
su vitalidad y funcin.

HAY TRES ENFOQUES


PRINCIPALES DE ESTA TCNICA
Desvitalizacin. en esta clasificacin se destruye el tejido vital
-Formocresol
-electrociruga, lser
Preservacin: aqu se busca conservar al mximo la vitalidad
pulpar sin provocar la reparacin dentinaria.
-xido de zinc eugenol
-glutaraldehdo
-sulfato frrico
Regeneracin. La regeneracin trata de estimular la funcin
pulpar para estimular la formacin de un puente de dentinario,
es decir, tienen induccin reparativa.
-Hidrxido de calcio
- M. T. A., BMP, vidrio bioactivo

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

FORMOCRESOL.

El formocresol es utilizado en el tratamiento


de pulpas vitales infectadas o afectadas de
dientes primarios. El tejido de la pulpa
cameral, es extirpado y parte de la pulpa
radicular
remanente
es
fijado
con
formocresol. Su propsito es preservar el
diente, permitindole cumplir con sus
funciones en la cavidad bucal. El
formocresol tiene capacidad momificante; es
decir, provoca la desnaturalizacin de las
protenas de la pulpa radicular (la parte ms
cercana a la cmara pulpar) propagndose
hacia la pulpa ms apical, fijando los tejidos.

SUS PRINCIPALES PROPIEDADES SON

Es un potente bactericida.
Es un desinfectante muy poderoso.
De fcil unin a las protenas.
Fijador del tejido pulpar radicular, debido al
pequeo tamao de su molcula, lo cual facilita
su insercin y difusin.
Este medicamento, produce una zona de fijacin en
aquel lugar donde el frmaco entra en contacto con
tejido vital. Esta zona queda libre de bacterias, es
inerte, resistente a la autlisis y ejerce una barrea a
infiltraciones microbianas posteriores.

COMPOSICIN.

Formocresol tambin denominado frmula de


buckley.

Cresol 35ml
Formaldehdo 19ml
Glicerina 25ml
Agua destilada 21ml

EFECTOS LOCALES DEL


FORMOCRESOL
Investigadores ms conservadores an indican que el
formocresol se expandira por el tejido pulpar y llegara a
los tejidos periapicales, originando serios daos y
determinando un progresivo proceso inflamatorio en esa
zona pocos minutos despu de colocar el formocresol
sobre la pulpa radicular.
El formocresol procedente de una pulpotoma, adems de
acumularse en la dentina y pulpa radicular, se expandira
tambin a los tejidos adyacentes llegando a niveles
detectables en el cemento, ligamento periodontal y hueso
apical, causando daos a la salud periodontal

EFECTOS SISTMICOS DEL


FORMOCRESOL.

La distribucin sistmica del formocresol, proveniente de pulpotomas,


se ha evidenciado en diferentes estudios realizados en animales, en los
cuales se ha observado alteraciones en algunos rganos internos como:
hgado y rin. Lo cual indica tener un potencial para provocar
alteraciones sistmicas en humanos. Adems, se ha evidenciado que la
cantidad de formaldehdo circulante se incrementa con el nmero de
dientes tratados.

EL FORMOCRESOL COMO
AGENTE POTENCIALMENTE
SISTMICO Y MUTAGNICO.
Innumerables estudios asignan al formocresol problemas de toxicidad
sistmica y un potencial inmunolgico, mutagnico y carcinognico.
Adems, al formaldehdo se le ha atribuido un potencial mutagnico y
carcinognico, estos efectos han sido demostrados en un nmero
considerable de investigaciones en animales. As por ejemplo, el
formaldehdo ha provocado la mutacin en clulas diploides humanas de
la lnea linfoblstica en cultivos de clulas, confirmando que el
formaldehdo es carcinognico y mutagnico en humanos.

GLUTARALDEHDO.
Este medicamento surge como alternativa para remplazar al
formocresol, posee un gran poder de fijacin de los tejidos y es
aplicable a pulpas vitales no inflamadas.
debido que es de 15 a20 veces menor en toxicidad que el formocresol,
promueve menor irritacin en los tejidos apicales y periapicales y es un
potente antibacteriano y antisptico, con menor volatilidad y
citotoxicidad.
La concentracin de glutaraldehdo usada en tratamientos pulpares de
dientes primarios es al 2% y el tiempo de aplicacin debe ser de 3 a 5
minutos sobre el tejido pulpar.
el glutaraldehdo es de difcil conservacin, lo cual es un factor
Limitante para su uso

SULFATO FRRICO

Es un medicamento utilizado comnmente para el control


de la hemorragia en procedimiento de retraccin gingival
antes de la impersiones para la protesis fija
Es una sustancia qumica que no contiene aldehdos y se
ha utilizado como agente hemosttico en pulpotomas de
dientes primarios.
Est disponible en el comercio en una concentracin del
15.5%
su uso ha sido propuesto bajo la premisa de que puede
prevenir los problemas relacionados con la formacin del
cogulo, despus del retiro de la pulpa coronal, lo que
disminuira la inflamacin y la posible reabsorcin interna.

PASTA CTZ Y PASTA CON RIFOCORT, YODOFORMO Y


PARAMONOCLOROFENOL ALCANFORADO.

esta compuesta por una parte de cloranfenicol (quemicitina 250 o 500


mg, una parte de tetraciclina (tetrex 250 o 500mg) y dos partes de
oxido de zinc tipo I, los cuales son manipulados con eugenol, antes del
acto operatorio.
Esas pasta estn compuestas bsicamente por substancias de elevado
potencial bactericida, no se justifica su utilizacin en pulpotomias, ya
que esta tcnica solo se indica para dientes con vitalidad pulpar

ELECTROCIRUGA Y LASER.

Es una tcnica no farmacolgica, hemosttica; usada para la


amputacin de la pulpa coronal inflamada que tiene como
finalidad coagular el remanente pulpar radicular, sin provocar
una desvitalizacin qumica, al igual que con el uso del
formocresol. Luego de su utilizacin se observan protenas
coaguladas, es decir un remanente tisular con inflamacin y
necrosis.
El procedimiento carboniza y desnaturaliza el tejido pulpar,
produciendo una capa de necrosis coagular, que acta como una
barrera entre el material base colocado y el tejido radicular sano.

HIDRXIDO DE CALCIO

La pulpotoma con hidrxido de calcio fue muy favorecida


este material se consideraba aceptable desde el punto de vista biolgico, en
vista de que mantena la vitalidad pulpar
mostraron que el tratamiento con hidrxido de calcio estuvo asociado con
la formacin de un puente de dentina. Este puente es formado en pulpas
amputadas debajo del hidrxido de calcio
El hidrxido de calcio fue propuesto como medicamento alternativo al uso
del
formocresol en pulpotomas de dientes primarios. Sin embargo, la
principal
desventaja que se observ de este medicamento, fue la reabsorcin interna,
ha sido atribuido a un cogulo de sangre que se encontrara entre el
material y el tejido pulpar sano.

MTA (AGREGADO TRIXIDO


MINERAL).

El MTA tiene como objetivo sellar comunicaciones entre el sistema de


conductos radiculares y las superficies externas a todos los niveles
Ms recientemente, ha sido introducido como una alternativa para
pulpotomas en dientes primarios; por su excelente capacidad selladora,
biocompatibilidad y Poseer la propiedad de estimular la liberacin de
citoquinas desde el hueso para la induccin de formacin de tejido
duro con un efecto dentinognico sobre la pulpa para as promover la
formacin de dentina, cemento y adems, regenerar el ligamento
periodontal, con propiedades antimicrobianas y sin efectos citotxicos.

PULPOTOMIA CON HIDRXIDO


DE CALCIO

En la tcnica de la pulpa con hidrxido de calcio, el tejido pulpar


remanente debe ser protegido con dicho material, debido asu
capacidad de preservar la vitalida del tejido, estimulando el el proceso
de la preparacin y formacin del tejido mineralizado sobre el mismo,
asemejndose a lo que ocurre despus de las protecciones pulpares
directas.

INDICACUIONES.

La pulpotomia con hidrxido de calcio puede ser realizado tanto en


dientes temporales, como en permanentes, siendo una condicin
indispensable que estos presenten vitalidad pulpar. Estos
procedimientos se indican en los siguientes casos.
En dientes que presenten exposicin pulpar por caries.
En casos de pulpitis, en dientes con rizogenesis incompleta.
En dientes con pulpa expuesta por mas de 24 horas, debido a un
traumatismo; y
En dientes con amplio destruccin coronaria, en que no se necesite
utilizar pernos intraconaliculare, pero que se necesite de la cmara
pulpar para retencin.

ASPECTOS MACROSCOPICOS DEL


TEJIDO PULPAR.

Despus de la remocin del techo de la cmara pupar y el


examen clnico directo, el tejido pulpar coronario ser
considerado macroscpicamente vital cuando presenta las
siguientes caractersticas.
Consistencia
Resitencia al corte
Coloracin rojo vino
Hemorragia suave, que cese en pocos minutos

TECNICA PREORATORIA.

Enjuague previo con solucin antisptico.


Anestesia local.
Asilamiento de campo operatorio
Acceso coronal.
Anestesia intrapulpar
Remocin de la pulpa coronaria
Solucin irrigadora para el control de la hemorragia
Importancia de la remocin de las virutas (fragmentos) de
dentina.
Coagulo sangunea.

PULPOTOMIA POR LA TCNICA


MEDIATA O INMEDIATA.

Tericamente la pulpotomia se puede realizarse en una nica sesin


(tcnica inmediata) o en dos sesiones (tcnica mediata).
Sellado coronario provisional.
Manipulacin del material protector- tcnica.
Colocacin de la base cavitaria y restauracin definitiva del
Elemento dental

PULPOTOMIA CON HIDRXIDO DE


CALCIOEVALUACION
POSTOPERATORIO.
La evaluacin post operatorio debe efectuarse como mnima, por 2
aos. Para la determinacin del xito despus del tratamiento, es
importante observar.
Ausencia de signos y sntomas
Integridad de la lmina dura
Puente dentina, que no siempre se visualiza en una radiografa y:
Ausencia de lesin periapical.

TRATAMIENTO ENDODONCIADO DE
DIENTES TEMPORALES CON VITALIDAD
PULPAR(BIOPULPECTOMIA)

Entre muchos argumentos, cuatro han sido considerado como solidos para sustentar la
conducta de utilizar endodoncia en dientes temporales como alteraciones pulpares
irreversibles por medio de tcnicas limitadas a la manipulacin de la cmara pulpar.

1.

Localizacin del germen del diente permanente


sucesor:

2.

Porosidades de la rea de bi o biotrifurcacion


radicular:

3.Proceso de rizlisis

4.Morfologa de los conductos radiculares

BIOPULPECTOMIA
LA BIOPULPECTOMIA ES LA TCNICA DE TRATAMIENTO DEL
CONDUCTO RADICULAR PARA DIENTES QUE PRESENTEN
VITALIDAD PULPAR.

INDICACION
Pulpitis aguda irreversible
Exposicin pulpares como consecuencia de sesiones de caries en las cuales el tejido
pulpar radicular, despus del acceso y remocin de la pulpa coronaria se presentaba
muy inflamada con hemorragia severa que no se detiene.
Exposicin pulpar al medio de la cavidad bucal por traumatismo ocurrido hasta un
mximo de 24/48horas despus de su ocurrencia.
Reabsorciones internas de la dentina
Tratamiento endodoncico con la finalidad protsica ( necesidades de retenciones
intraradicular)

BIOPULPECTOMIA
LA BIOPULPECTOMIA ES LA TCNICA DE TRATAMIENTO DEL
CONDUCTO RADICULAR PARA DIENTES QUE PRESENTEN
VITALIDAD PULPAR.
CONTRAINDICADO

Dientes con extensa destruccin coronaria, con imposibilidad de restauraciones de la


corona clnica o de la coloracin de overdenture.

Dientes con ms de 2/3de rizlisis.

Dientes permanentes sucesor con ms de 2/3 de la raz formada, o sea , prximo a


irrumpir .

Dientes temporales con fractura radicular en el tercio cervical.

Alveolitis.

Reabsorcin interna avanzada, perforante, con separacin de los tercios radiculares.

Extensas lesiones periapical, involucrada el germen permanente sucesor.

Perforaciones extensa en el rea de la furca ,no factible de ser tratada.

Pacientes con enfermedades crnicas debilitantes.

MORFOLOGA DE LAS RACES DE


LOS DIENTES TEMPORALES

TCNICA DEL TRATAMIENTO

1. Organizacin de
la mesa clnica

2. Radiografa para
el diagnostico y
determinacin de la
longitud aparente
del diente

8. exploracin
(cateterismo) del
conducto radicular

3. Aislamiento
absoluto y asepsia
del campo
operatorio

7. Remocin de la
pulpa coronaria e
irrigacin de la
cmara pulpar

4. Remocion de
tejido cariado

6. Desgaste
compesatorio

5. Acceso coronario
(ciruga de acceso

9. CONDUCTOMETRIA

EL MTODO PROPUESTO POR INGLE DE 1967


Se consta de siguientes prodecimientos:
1.

Medida del diente obtenida por la radiografia para diagnostico,/ o de acuerdo a la longitud

medida de los dientes temporales.

2.

Disminuir 2 o 3 mm de esa medida previniendo posibles distorsiones de la imagen

radiogrfica y, tambin como medida de seguridad para no daar los tejidos apicales o peri
apicales as el germen del diente permanente sucesor.

3.

Transferir esa longitud para una lima tipo k, la cual ser delimitada por la colocacin de

un topee de goma.

4.

Introducir el instrumento en el interior del conducto, de manera que el tope de goma toque

el borde incisal o el cspide del diente, siempre en el mismo punto de referencia.

5.

Realizar la toma radiogrfica y procesar la pelcula.

6.

Medir en la radiografa la diferencia entre el final del instrumento y el pice radicular,

acrecentando o disminuyendo ese valor a la longitud del instrumento, de acuerdo con


el limite del bisel de rizlisis, obteniendo as la longitud real del diente. De esta medida
se quita 1 mm y se obtiene la longitud real del diente.

MTODO PREPUESTO POR BREGMAN 1950

Consiste en introducir en el interior del conducto radicular, un instrumento


con una medida pre establecida(2-3mm antes del pice radiogrfico o del
limite del bisel de rizlisis ), basndose en la radiografa para diagnostico,
luego se debe realizar una toma de radiografa peri apical y , con el auxilio de
una regla mm , se mide en la radiografa la longitud aparente del diente y la
longitud aparente del instrumento. con estas tres medidas ,se aplica el
corolario del teorema de thales, convirtiendo una sencilla regla de tres ,atreves

de ella se obtiene la longitud real del diente .la conductometria se realiza por la
aplicacin de la siguiente ecuacin.
LRD = LRE x LAD

LAI

10. desgaste anticurvatura :

11. limpieza de la cmara pulpar:

13.preparacion biomecnica de los conductos


radiculares

a.preparacion apical:

b. preparacin escalonada :

14. el secado del conducto radicular

15. Remocin del smear- layer( Capa de barrillo


dentinario, Capa de desecho dentinario, Capa
residual) limpieza del conducto radicular.

16.Medicacin entre citas se debe utilizar en los en los casos


de necropulpectomia

17) obturacin de los conductos radiculares :


Entre esas propiedades, el material debe:

Ser reabsorbido al mismo tiempo que las

races de los dientes.

Ser biocompatibles

No interferir con la reparacin de los tejidos

apicales y periapicales,

Presentar radiopacidad

Ser de fcil introduccin

en el conducto

radicular

No sufrir contraccin

Ser removido con facilidad si es necesario

No afectar el color de los dientes

Ser reabsorbido cuando se extravasa

MATERIALES DE USO OPCIONAL:

NECROSIS PULPAR

Es la muerte de la pulpa. Puede ser total o parcial


dependiendo de que sea toda la pulpa o una parte la que
est involucrada. Es el cese de los procesos metablicos de
ese rgano y, como consecuencia, la perdida de su vitalidad,
estructura y defensas naturales.

TIPOS

Necrosis asptica o necrosis por coagulacin: se produce porque


disminuye o se bloquea totalmente la circulacin sangunea (isquemia).
Necrosis sptica o gangrena: se produce a causa de una colonizacin
bacteriana, y est asociada a una buena vascularizacin y gran cantidad de
exudado inflamatorio.
La necrosis asptica no suele producir dolor al paciente; en el caso de
existir dolor, ste proviene de los tejidos periapicales.

TRATAMIENTO

ENDODONTICO

DE

DIENTES

TEMPORALES

PORTADORES DE NECROSIS PULPAR, SIN LESIN PERIAPICAL VISIBLE


RADIOGRFICAMENTE (NECROPULPECTOMIA I)

Son dientes con necrosis pulpar sin lesin periapical necrtico

en donde

microorganismos se localizan solo en la luz del conducto radicular principal.

INDICACIN:
Necrosis pulpar
Gangrena pulpar
Periodontitis apical aguda de origen bacteriano
Abceso dentoalveolar aguda

los

CONTRAINDICACIN:
Dientes con extensa destruccin coronaria en aquellos que sea imposible la
restauracin de la corona clnica o la colocacin de
everdenture(sobredentadura en pacientes especiales PALADAR
HENDIDO;LABIO FISURADO; ATENCIN ODONTOLGICA).
Diente con ms 2/3 de rizlisis.
Diente permanente sucesor con ms de 2/3 de la raz formada.
Dientes temporales con fractura radicular en el tercio cervical.
Presencia de alveolisis.
Presencia de reabsorcin interna avanzada perforante, con separacin de los
tercios radiculares.
Presencia de perforacin extensa en el rea de la furca, imposible de ser
tratado.
Pacientes con enfermedades crnicas debilitantes.

TCNICA DE TRATAMIENTO
1. Radiografa para diagnstico y determinacin
de la longitud aparente del diente (LAD).

2. Aislamiento absoluto y anti-sepsia del campo


operatorio

2. Remocin del tejido cariado

3. Apertura coronal

4.

Desgaste

compensatorio

forma

de

conveniencia:

5. Desgaste anti curvatura:

6. . Neutralizacin del contenido sptico/ toxico de


los conductos radiculares:

7. CONDUCTOMETRIA:

En los dientes temporales con necrosis


pulpar y ausencia de lesin periapical la
longitud real de trabajo (conductometria)
debe estar situada a1.5 o 2.0 mm antes del
pice radiogrfico o del lmite del bisel de la
rizlisis. La

conductometria puede ser

efectuada por el mtodo de ingle o por


mtodo de bregman.
Necropulpectomia I(conductometria)

LRT=LRD-1.5 a 2.0mm

8. Preparacin biomecnica

9. Instrumentacin

10. preparacin apical

11. Prepacin escalonada

12. Remocin de la pulpa coronaria


e irrigacin de la cmara pulpar

13. exploracin (cateterismo) del


conducto radicular

11.Remocin del smear- layer(


Capa de barrillo dentinario,
Capa de desecho dentinario,
Capa residual) limpieza del
conducto radicular.

12.Medicacin entre citas se debe


utilizar en los en los casos de
necropulpectomia ?

13.Sellado de los conductos


radiculares:
Se utiliza 3 grandes grupos de
materiales: cementos a base de xido de
zinc y eugenol, pastas Iodoformadas y
materiales a base de hidrxido de calcio.

TRATAMIENTO

ENDODONCICO

PORTADORES DE

para

dientes

temporales

portadores de necrosis pulpar y lesin


periapical(Son estados patolgicos

en la

regin periapical como resultado de la


propagacin de un producto de la irritacin

o infeccin de la pulpa a travs del pice),


visible
observa

radiogrficamente
prdida

DIENTES

TEMPORALES

NECROSIS PULPAR Y LESIN PERIAPICAL

CRNICA(NECROPULPECTOMIA II)
Tratamiento

DE

de

en donde se
la

membrana

periodontal, prdida de la lmina dura,

reabsorcin del hueso y en algunos casos


reabsorcin de la extremidad de la raz

INDICACIN

Abscesos dentoalveolares crnicos


Granulomas

Quistes apicales aperentes


Abscesos fnix (Flare-up)

CONTRAINDICACIN

Imposibilidad de restaurar luego el elemento dental (e imposibilidad de instalar una

overture).

Diente con ms de 2/3 de rizlisis.

Diente permanente sucesor con a 2/3 de la raz formada, o sea. Listo para irrumpir.

Presencia de alveolisis.

Presencia de reabsorcin interna avanzada, perforante, con separacin de dos tercios

radiculares.

Presencia de lesin periapical extensa involucrando el germen del diente permanente

sucesor.

Presencia de perforacin extensa en el rea de la furca, imposible de ser tratada.

Pacientes con enfermedades crnicas debilitantes.

TCNICA:
a) Antisepsia de la cavidad bucal, anestesia local, aislamiento y
antisepsia del campo operatorio.

b) Acceso coronario
La remocin del techo de la cmara pulpar
Desgaste compensatorio

c)Desgaste anti curvatura:

d)Neutralizacin del contenido sptico/ toxico de los conductos

radiculares: abundante irrigacin/ aspiracin con solucin de hipoclorito de


sodio al 1.0%
e)ConductometriaCon la finalidad de intervenir en toda la extensin del

conducto radicular, sin trepanar, se recomienda en los dientes temporales con


necrosis pulpar y ausencia de lesin periapical la longitud real de trabajo
(conductometria) debe estar situada a1.0mm antes del pice radiogrfico o del

lmite del bisel de la rizlisis. La conductometria puede ser efectuada por el


mtodo de ingle o por mtodo de bregman.
Necropulpectomia I(conductometria) LRT=LRD-1.0mm

c)Preparacin biomecnica:

d)Instrumentacin :
Preparacin apical
Prepacin escalonada:
e)Remocin del smear- layer (limpieza del conducto radicular)

f)Medicacin entre citas se debe utilizar en los en los casos de


necropulpectomia ?

j) Sellado coronario provisional


k)Sellado de los conductos radiculares:

1.

Control postoperatorio

2.

Presencia
reparacin

del

proceso

de