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老年人的社會層面改變


長期照護

授課教師 : 李菁蓉

20091219 1
老年人的社會層面改變

20091219 2
導因
 社會角色改變

 社會型態改變

 社福政策落後

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社會老化理論 - 撤退理論
(Disengagement theory)
 Cumming& Henry (1961)
 主要論述 : 老人會自動的從社會中退隱的傾向

 互相的退縮 ( Mutual withdraw): 老人願意接受


推縮,大眾期待如此
 目的 : 世代更新,需求及欲望的滿足

 對生命的關注 : 如何生活的有意義

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社會老化理論 - 活躍理論
(Activity theory)
 Havighurst
提出
 主要論述 : 老人應保持活躍,不從社會中脫離

 活動目的 : 維持體能及心智狀態

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退休 (Retirement)
 定義 : 由持續性的工作崗位退出
 型態 : 強制的 ( Mandatory) 、自願的
( Voluntary)
 負面意義 : 社會價值及地位下降、經濟能力喪

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表 4  勞動力參與率按年齡分
                  單位: %

年 月 別 15 ~ 20 ~ 2 25 ~ 2 30 ~ 3 35 ~39 40 ~ 4 45 ~49 50 ~ 55 ~ 60 ~ 6 65歲


19 4 9 4 歲 4 歲 54 59 4 以 
歲 歲 歲 歲 歲 歲 歲 歲 上

93 年平均 11.00 54.44 82.67 82.14 81.39 78.91 74.32 64.31 48.63 33.49 7.42

94 年平均 10.46 53.33 83.38 82.91 81.94 79.34 75.28 64.51 48.76 32.49 7.27

95 年平均 9.77 52.61 84.53 84.08 82.86 80.51 75.20 64.85 48.15 31.60 7.58

96 年平均 9.80 52.88 84.68 84.37 83.17 81.42 75.57 65.57 49.64 32.04 8.13

97 年平均 9.74 51.66 85.02 84.75 83.86 81.56 76.18 65.94 50.60 31.86 8.10

9月 10.25 51.16 85.46 84.78 83.94 81.29 76.17 65.66 50.23 31.50 8.09

10 月 9.82 50.91 85.67 85.01 83.87 81.23 76.79 66.16 50.22 31.97 8.25

11 月 9.51 51.29 85.81 85.01 83.97 81.34 76.77 65.99 50.30 32.13 8.32

12 月 9.21 51.00 85.46 85.13 84.20 81.50 76.75 65.61 50.08 31.98 8.10

98 年 1 至 10 月 8.71 49.38 85.71 85.20 84.27 81.31 76.66 65.40 49.91 31.65 7.99

1月 9.00 50.15 85.40 85.30 84.35 81.02 76.60 65.51 50.09 31.80 7.99

2月 8.78 49.43 85.46 85.19 83.88 80.87 76.51 65.21 50.02 31.46 7.91

3月 8.60 49.10 85.37 85.07 83.87 81.24 76.80 65.03 49.96 31.46 7.96

4月 8.31 48.83 85.18 85.05 84.02 81.39 76.94 64.91 50.10 31.16 8.00

5月 8.29 48.65 85.53 85.27 84.25 81.38 76.91 65.30 50.05 31.32 7.97

6月 8.27 49.04 85.64 84.86 84.44 81.54 76.68 65.63 49.85 31.94 7.93

7月 8.71 49.48 85.99 84.89 84.54 81.52 76.75 65.48 49.83 32.10 7.86

8月 9.48 49.88 86.20 85.49 84.60 81.33 76.61 65.57 49.67 31.73 8.00

9月 8.85 49.63 86.23 85.49 84.42 81.28 76.39 65.54 49.51 31.61 8.06

10 月 8.79 49.61 86.14 85.40 84.33 81.49 76.36 65.76 50.00 31.92 8.25

增減百分點  
20091219 7
 與上月比較   -0.06 -0.02 -0.09 -0.09 -0.09 0.21 -0.03 0.22 0.49 0.31 0.19

 與上年同月比較 -1.03 -1.30 0.47 0.39 0.46 0.26 -0.43 -0.40 -0.22 -0.05 0.00
退休階段論 ( Atchley, 1975)

退休前 退休期 死亡
1 2 3 4 5 6 7
遙遠期 接近期 蜜月期 憂鬱期 重組期 穩定期 終結期

20091219 8
退休前
 遙遠期 ( Remote phase): 還在工作,為想到
退休
 接近期 ( Near phase): 開始準備退休,對退休
日子有幻想
 退休金 ? Long Stay?

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退休後
 蜜月期 (Honeymoon phase ): 如釋重負,自由自在
,約六個月
 憂鬱期 (Disenchantment phase): 退休生活不如想像
中的美好
 重組期 (Reorientation phase): 發掘新嗜好,擴大生
活圈
 穩定期 (Stability phase): 發展出滿意的生活型態
 終結期 (Termination phase): 重新工作、生病或死亡
,脫離退休角色

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表二 50 歲以上國民之經濟狀況
91月7
中華民國 年
單位: %
相當充 有點困
大致 非常困 不知道
項 目 別 總 計 裕且有 難需要
夠用 難 或拒答
餘 補助
91 年調 查 100.00 11.98 62.60 20.79 4.14 0.50
89 年調 查 100.00 23.74 57.49 13.12 4.49 1.16
地區別
臺灣地區 100.00 12.11 62.59 20.62 4.19 0.49
臺灣省 100.00 10.66 63.36 21.53 4.07 0.38
北部區域 100.00 13.48 63.65 18.51 3.96 0.40
中部區域 100.00 8.41 63.30 23.62 4.13 0.54
南部區域 100.00 9.26 63.58 22.76 4.16 0.24
東部區域 100.00 13.56 59.89 22.60 3.95 -
臺北市 100.00 20.71 59.72 14.75 3.55 1.28
高雄市 100.00 12.43 58.96 21.39 6.94 0.29
福建省 100.00 7.14 62.86 27.14 2.14 0.71
年齡別
50~64 歲 100.00 13.97 61.42 20.25 3.89 0.47
65 歲以上 100.00 9.23 64.24 21.53 4.48 0.53
性別
男 100.00 13.76 62.32 19.80 3.79 0.33
女 100.00 10.17 62.88 21.79 4.49 0.67
教育程度
不識字 100.00 4.42 58.05 28.86 7.59 1.08
小學 ( 含自修、識字
) 100.00 7.03 65.09 23.66 3.86 0.37
國( 初) 中 100.00 13.50 64.72 18.71 2.61 0.46
高中 ( 職) 100.00 18.67 64.41 13.67 3.11 0.14
專科 100.00 24.76 65.71 8.57 0.95 -
大學及以上 100.00 39.55 52.37 5.57 1.95 0.56

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影響退休滿意度的因素
 人格特質

 收入

 健康狀態

 對工作的態度

 休閒活動

 家人的支持

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家庭週期理論 -Duvall
 新婚階段:無子女
 養育幼兒階段:第一個子女出生 ~2 歲半
 學齡前期階段:第一個子女 2 歲半 ~6 歲
 學齡兒童階段:第一個子女 6~13 歲
 青少年階段:第一個子女 13~20 歲
 發射中心階段:第一個子女離家到最小子女離家
 中年階段:空巢到退休
 老中年階段:退休到死亡

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老年家庭改變
 退休

 成年子女結婚

 升格為祖父母

 喪偶

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老年婚姻關係
 目的 ??
 功能 ?

 與健康關係 ? 生理、心理、社會

 幸福婚姻可降免 50% 老年癡呆症

20091219 15
97年度十 五歲 以上 人口 婚 姻分配比率
120.00
100.00
80.00
60.00 男生

40.00 女生

20.00

1 2 3 4
未婚 有偶 離婚 喪偶

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婚姻狀態
 有偶陪伴者
1. 少年夫妻老來伴
2. 婚姻滿意度較高
3. 因適應退休、經濟、身體疾病等問題至摩擦

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喪偶者
 婚姻: 男大女小
 平均餘命 : 男 < 女

 老寡婦一堆

 情緒反應 : 失落、悲傷、憂鬱、罪惡感

 適應鰥寡身分

 健康狀況滑落

 失去另一半的社交網絡

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再婚者
 再婚目的
1. 工具性 : 分擔家務
2. 情感性 : 減少孤寂感及不安全感
 環境阻力 : 社會觀感、子女排拒、續弦安全性
?

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老年人與子女衝突
 代間教育

 權柄爭奪

 經濟依賴

 老人性格改變

 子女態度

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老人與手足
 健康問題發生時的求助對象

 空巢期後的再經營

 提供情緒支持

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老人虐待
 Definition: The willful infliction of injury,
unreasonable confinement, intimidation, or
cruel punishment, with resulting physical
harm or pain or mental anguish; or the willful
depreciation by a caretaker of goods or
services that are necessary to avoid physical
harm, mental anguish, or mental illness.

 Various dimension: exploitation, neglect,


physical harm
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虐待型態
 生理 : 毆打、醫療照護不當、食物不足、性虐

 心理 : 言語上攻擊、威脅、恐嚇,孤立
 物質 : 盜取或濫用金錢、財物、保險
 社會虐待或剝奪權力 : 使非自願性的從有價值
的活動中撤除

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填報個案數目
虐待性質
虐待性質數字

身體虐待 170
精神虐待 72
疏忽照顧 0
侵吞財產 30
遺棄長者 0
性虐待 0
多種虐待 12
總數 284
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男性 女性 總數
虐待性質及被虐長者性別數字
虐待性質
填報個 % 填報個 % 填報個 %
案數目 案數目 案數目

身體虐待 72 58.1% 98 61.3% 170 59.9%


精神虐待 36 29.0% 36 22.5% 72 25.4%
疏忽照顧 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
侵吞財產 13 10.5% 17 10.6% 30 10.6%
遺棄長者 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
性虐待 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%
多種虐待 3 2.4% 9 5.6% 12 4.2%
20091219 26
總數 124 100% 160 100% 284 100%
施虐者數目 %
與被虐長者關係
子 31 10.9%
女 7 2.5%
施虐者與被虐長者關係數字
女婿 0 0.0%
媳婦 2 0.7%
配偶 215 75.7%
孫 / 外孫 5 1.8%
親戚 1 0.4%
朋友 / 鄰居 1 0.4%
沒有親戚關係但同住 1 0.4%
家庭傭工 20 7.0%
提供服務給長者的機構員工 1 0.4%
其他 0 0.0%
總數 284 100%

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虐待原因
 老人因病而依賴性增加

 照顧者壓力大

 家庭不和、有家庭暴力

 家人有人格異常、酗酒、嗑藥

 缺乏經濟來源和社會支持

 負向溝通型態

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受虐徵象
 老人評估工具 ( Elder Assessment Instrument, EAI)
1. 一般評估 : 衣著、清潔、營養、皮膚
2. 可能受虐徵象 : 傷痕、性、主訴
3. 可能忽視徵象 : 攣縮、壓瘡、脫水等
4. 考能受剝削徵象 : 濫用金錢、財務證據、無力處理金錢
5. 可能被遺棄徵象 : 長時間留在不安全環境、未做其他照顧者安
排即停止照顧

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預防及處置要素
 確認可能的受虐者 (Identification)
 晤面和評估 (Access & assessment)

 措施 (Intervention)

 追蹤 (Follow up)

 預防 (Prevention)

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 確認可能的受虐者 (Identification)
1. 觀察家庭功能及互動
2. 危險因子評估 : 無適當支持者、照顧者的壓
力、藥物濫用

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 晤面和評估 (Access & assessment)
1. 立即性危險
2. 做決定的能力
3. 功能狀況
4. 涉入成員
5. 接受安置的意願

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 措施 (Intervention) : 預防進一步的虐待,可
能留在家裡或是暫時轉換環境
 追蹤 (Follow up)
 預防 (Prevention): 教育社會大眾正常的老化
過程、確認受虐的高危險群、提供保護措施

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20091219 34
獨居老人的問題
 無交談機會而產生孤獨感

 無人分擔家務、而體力又無法負荷

 意外事故發生,如跌倒、突然中風

 缺乏安全感

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調查年度 與子女同住 僅與配偶同住 獨居 與親友同住 居住安養護機構 其他

82 年 67.17 18.63 10.47 2.54 1.04 0.14

85 年 64.28 20.63 12.28 1.41 0.90 0.50

89 年 69.68 13.29 6.27 1.25 5.20 1.17

91 年 60.19 18.98 8.17 0.57 5.62 6.46

94 年 60.43 22.20 13.66 0.76 2.26 0.05

20091219 36
照護獨居老人
 電戶話問安

 親訪探視

 臨時照顧

 定時送餐

 義工陪伴

 生命連線

20091219 37
老人社會功能評估
 社會網絡 : 社交關係網絡,包括交往的數目和
頻率、有無密友、網絡的持久性、地域相近性
及互惠性
 社會支持 : 社會網絡的功能,為管觀感受到的
情感性、工具性、實質性及訊息性的支持

20091219 38
常用量表
 OARS 社會資源量表 : 家庭結構、與朋友
聯繫、取得幫助
 家庭關懷指數 : adaptation, partnership,
growth, affection, resolve
 社會支持量表 : 社會支持的功能面、網絡面
、最近的關係喪失

20091219 39
社會問題調適
 退休生涯規劃

 家庭生活調適

 人際關係發展

 社會資源應用

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長期照護
Long-term care

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長期照護
 定義:
1. 針對喪失或未曾擁有日常生活功能者長期性提供醫療、個人
生活照顧與社會服務 (Kane & Kane, 1987)

2. 針對殘障、失能或老衰者及家庭照顧者提供生活照顧、醫療
(診斷、預防與治療)、護理、復健與社會支持等服務 ( 中
華民國長期照護協會, 1993)

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20091219 43
20091219 44
20091219 45
20091219 46
重要發展
 2006: 「銀髮族 U-CARE 旗艦計劃 」
 遠距照護計畫
 長期照護保險

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長期照護內涵
1. 持續性照顧 (continuum of care): 達到 5
R: the right care at the right time by the
right provider in the right setting at the
right price.
2. 照顧 (care) 而非治療 (cure)
3. 多元化的服務體系 (multi-disciplinary)
4. 個案為中心 (client center)

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20091219 49
20091219 50
20091219 51
台閩地區各類長期照
覽表-依服務類型分
榮院
護理之家
縣市別 護理之家
家數 床數 家數 床
台北市
20091219 13 659 0 52
護 構歷年成長圖 1995~2003
台 閩地 區 長 期 照 機 年
1000

900
867
800

700 678
633
機構數 Number

600

500

400 423
358
300 313
238 241
200 206 211
171 184
144 123
100 84 97 83
58 74 74
87 11 20
10 31
16 18 24 25 23
0 6
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

年 度 Year
居家 安養 護 理 之家 日間照 護
20091219 53
重要理念
 重「人權」而非「特權」

 重資源均衡分布

 重「可近性」與「公平性」

 重「個別化」與「人性化」

20091219 54
長期照護
 服務對象 : 慢性疾病及失能者在生理、心理
及社會上的照顧
 範圍 : 非正式的社會支持、正式醫療、護理
、或復健服務
 服務內容 : 日常生活照護、醫療、護理、復
健與社會支持

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型態 服務方式 服務內容 範例
居家式照護 到老人家中提供 居家醫療、護理、 居家照護
服務 個人照護

機構式照護 對病情嚴重、依 醫療、護理 護理之家


賴度高、無家庭 理、復健、 安養中心
資源的老人家, 個人日常生
提供老人全天候
的住院服務 活照護

社區式照護 服務住在社區中 技術性的醫療護理 日間照護 ( 日間


的老人 、一般性的個人照 醫院成人日托、
護、家事服務、社 老人臨托 ) 、在宅
會支持 服務

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居家照護 (Home health care)
 到病人家中提供服務

 是連續性綜合照護的一部分

 增進、維護及恢復健康,或將殘障和疾病影響
減少到最少,使其發揮最佳的獨立功能
 協助病人和家屬應用社區資源,獨立生活在家

 醫院或獨立型態

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 收案對象
1. 能維持有限的自我照顧能力
2. 有明確的醫療與護理照護需求者
3. 病情穩定能在家中進行醫療措施者

 收案以四個月為一期,每月訪視兩次為限

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 照護項目
1. 訪視、診察
2. 一般治療處理
3. 三管 ( 消化、呼吸、泌尿 ) 照護
4. 代採檢體送檢
5. 護理指導

20091219 59
20091219 60
護理之家 (Nursing home)
 依護理機構設置條例設置

 對病人穩定,無須積極治療之慢性病患,使其
接受技術性護理及生活照護之機構,以改善或
維持病患勝於功能,保護免除危害生命之併發
症為目標。
 屬於技術性的護理照護機構 (Skilled nursing
facilities, SNF)

20091219 61
 服務對象 : 中風、植物人、老年失智症、慢
性病、需復健者、行動不便者及生活不能自
理者
 服務內容 : 醫療、護理、復健、營養、檢驗
、社會服務
 設置標準
1. 護理比 :15:1
2. 照顧服務員比 :5:1
3. 須有特約醫院,專人照護社會服務工作
20091219 62
安養及養護機構
 服務內容依老人福利法規定

 安養機構 : 以安養自費老年人或留養無服務義務
之親屬,或扶養義務親屬無扶養能力者之老年人
為主
 養護機構 : 以照護生活自理能力缺損,且無技術
性護理服務需求的老年人為主
 問題 : 法令規範不足、設施不完善、專業人員不

20091219 63
日間照護 (Day care)
 以社區為基礎

 依個人身體功能損傷程度所需之服務為設計

 以在白天以群體方式,提供生活照顧、醫療、
護理、復健及休閒服務、晚上老人則回家的照
護方式

20091219 64
服務內容 - 以嘉義聖馬爾定醫院無

1. 活動 : 讀報時間、健康追蹤、回憶治療、團體競技、溫熱療法、團體競技、賓果
遊戲、健康環、捏土創意、戶外散步、電影欣賞
2. 護理服務:一般性或技術性護理處置、協助及執行各類活動治療。
3. 日常生活照顧服務:包括食衣住行之協助,視失智長者病況提供、提醒、部分協
助等不同程度之照顧及訓練。
4. 交通接送服務:依交通接送規畫路線,定時、定點至案家接送個案。
5. 社會心理諮詢服務:失智症長者之社會心理評估與諮詢,社會資源聯結、家庭需
求評估等,關懷、安慰與支持、個案及家屬,視情況轉介及追蹤、辦理志工召募
、訓練及運用。
6. 行為問題處理:由專業人員提供心理、社會性支持及治療性活動的措施,減少身
體的約束及精神科藥物的使用,並與家屬共同合作來改善患者的問題行為。
7. 家庭照顧者支持關懷服務:照顧者諮詢服務、照顧訓練課程、照護者互助團體。
家屬衛教與支持團體,利用團體之功能,提供家屬對於失智症相關之疾病衛教,
並藉以紓解照顧者之壓力。
8. 醫療服務:神經內科、精神科、家醫科醫師診治。
9. 營養服務:營養設計、評估與營養監測。
10. 宗教牧靈服務

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長期照護暫托 ( 喘息 ) 服務
 目的 : 提供家庭照顧者短暫休息機會,紓解家
庭長期照顧者之身心壓力,並提供照護者持系
統。
 服務方式 : 護理機構暫托照護。

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老人公寓 - 高雄縣松鶴樓
 建立目的 : 為增進老人福利、安定老人生活、造福老人
,提供老人居住,並藉此推展老人在宅服務、營養午餐
、醫療保健、休閒康樂等福利服務工作。

 服務對象 : 年滿六十歲、未患傳染病及精神疾病、身心
健康者。

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 宗旨:
1. 提昇居民自我照顧能力  
2. 促進老人自我價值與尊嚴 
3. 推動長青人力薪傳
4. 發展成為老人福利服務資源中心

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 經營理念:
1. 本著「福利社區化」以及「崧鶴樓社區化」的經營理念
,希望讓有照顧需求者有效地運用公寓資源。
2. 引進各項社區資源,包括學術教育、教學醫院、社會福
利團體及民間團體,以文康育樂活動、預防保
健、居家照護等,讓長者有尊嚴和獨立地在熟悉的居家
以及社區環境生活。
3. 作為全國首創公辦民營老人公寓,我們確定我們的責任
在於提昇高齡長者的生活品質和生命價值,並
建立新的老人福利服務模式。

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在地老化 (Aging in place)
 1960 年代起源於北歐國家, 1970-1980 年代達到高
峰,造就目前瑞典完備的居家支持服務系統, 1990
年代英國、加拿大、美國、澳洲和日本以此為長期照
護改革的政策目標;
 內涵:老人應有安全的居住環境、獨立自主的生活、
參與社會生活活動、不必用遷移來換取其所需的服務

 發展趨勢:
   1. 老人教育、經濟水準的提升。
   2. 專業人員照護理念的轉變。
   3. 節約長期照護費用。
   4. 新型設施設備的研發

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銀髮族 U-Care 旗艦計畫
 範圍: 1. 機構式或社區型銀髮族集中照護服務體系、 2. 居家銀髮族照護
服務體系、 3. 銀髮族緊急照護服務體系 。

 目前成果 :
1. 優化生活,幸福連線健康照護服務建置計畫 : 由中興保全建置健康管
制中心提供全國性營運服務,並與嘉義基教醫院合作健康照護客服中心
形成服務網絡,提供食衣住行多元照護服務。
2. 銀髮族優質照護服務創新計畫 : 以長庚紀念醫院及長庚養生文化村為主
發展服務網絡
3. 全方位老人生活健康照護網計畫 : 以耕莘體系結合真茂科技和天使美術

4. 去機構化之高齡者照護服務平台計畫 : 以桃園敏盛醫療體系為主,結
合神通電腦、義隆電子、合世生醫、捷威科技、元智大學老人福祉科技
研究中心等團隊共同成立「 Mission Ucare 照護聯盟」。
5. 無線生理監測系統運用於居家糖尿病及高血壓老人照護服務計畫 :
由雲林縣老人福利保護協會擴大 24 小時通報關懷中心為「遠距居家照顧
服務中心」。
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長期照護現存問題
 法規紛亂: 主要法源老人福利法、護理人員法
 健保給付不夠完善

 社會資源不足

 專業訓練人員不足

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