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PROSTATECTOMA

Es la extraccin quirrgica parcial o total de la


Glndula Prostatica.
Este mtodo quirrgico de eleccin depende de:
El tamao de la glndula
La gravedad de la obstruccin
Edad del paciente
La condicin clnica del paciente
La presencia de trastornos asociados

DESCRIPCIN DE LA GLANDLA
PROSTTICA

Es un rgano fibroso de un peso aprox. De 20gr q


rodea la vejiga y q al presentar una hiperplasia puede
comprimir la uretra y causar problemas de miccin.Es
atravesada por el conducto deferente,produce una
secrecin q es qumica y fisiolgicamente adecuada
para las necesidades de los espermatozoides en su
paso desde los testculos.
El aumento del tamao de la prstata puede ser
causado por una hipertrofia prostatica benigna o
hiperplasia, o cncer de la prstata,esta hipertrofia
aparece normalmente en hombres mayores de 50
aos de edad y parece estar relacionado con los
cambios de niveles hormonales q se experimenta
durante el proceso de envejecimiento

Anatomia de la Prostata

EPIDEMIOLOGA
Local:
En el servicio de ciruga hombres, ao 2.002 y
hasta la fecha han ingresado 46 con Cncer de
prstata, de los cuales el 40% se han realizado
Prostatectoma.
Internacional:
En EEUU se diagnostican aprox. 317000 casos
nuevos y ms de 41000 muertes anuales.
La incidencia se encuentra en hombres
mayores de 50 aos.

INDICACIONES PARA LA
EXTIRPACIN DE LA PRSTATA
Se puede recomendar en los siguientes casos:
Incapacidad para vaciar completamente la
vejiga
Sangramiento recurrente de la prstata
Clculos vesicales con agrandamiento de la
prstata
Miccin extremadamente lenta
Cncer a la prstata A y B
Aumento de la presin sobre los ureteres y riones
(hidronefrosis)
Esta ciruga no es recomendable para hombres con:
Trastornos de la coagulacin sangunea
Enfermedad de la vejiga (vejiga Neurogenica)

SIGNOS Y SNTOMAS
Tenesmo
Nicturia
Poliquiuria
Disuria
Hematuria
Sensacin de que la vejiga nunca esta vaca
Dificultad para la ereccin
Eyaculacin dolorosa
Dolor frecuente en la parte inferior de la
espalda, cadera o parte sup. De los muslos

SIGNOS Y SNTOMAS
Los signos de nicturia y tenesmos debido a la
obstruccin parcial o completa de los ureteres
debido a esto el msculo de la vejiga se contrae
con mas fuerza para empujar la orina mas alla de
la obstruccin, por tanto el esfuerzo esfuerzo
muscular excesivo produce hipertrofia, por tanto la
vejiga no evacua todo su contenido. Esta orina
residual se puede tornar alcalina y se convierte en
un caldo de cultivo para los microorganismos
patgenos y producir una infeccin

LA CIRUGA MS CONVENIENTE
DEPENDE DE:
Tamao

de la glndula
Intensidad de la obstruccin
Edad del paciente
Estado del enfermo
Otras enfermedades
El agrandamiento de los lbulos laterales de la prstata
puede palparce mediante examen rectal digital.
El agrandamiento del lbulo medio se diagnostica con
signos de obstruccin y la formacin de trabeculas en la
vejiga las cuales se visualizan mediante la citoscopia

TIPOS DE PROSTATECTOMAS
PRASTATECTOMIA SUPRAPUBICA O
Prostatectomia abierta

Se

hace una incisin en la zona suprapubica, entre el


ombligo y el pene, cortando la vejiga y extrayendo la
prstata.
Este mtodo es para cualquier tamao de prstata
Existe gran perdida de sangre
Se utiliza anestesia general o espinal
El paciente regresa de la ciruga con un catter Foley
(esta permanecen hasta que alla sanado la herida
operatoria) y ocasionalmente con una cistostomia (que
permanecen hasta 3 o 4 das despus de haberse
realizado la ciruga, sirve para vaciar la vejiga y para
irrigar y evitar que se obstruya con sangre

PROSTATECTOMA SUPRAPUBICA
Inicialmente el paciente puede presentar
orina sanguinolenta
El catter permanecer 5 o el tiempo
suficiente de recuperacin

PROSTATECTOMA SUPRAPUBICA

PROSTATECTOMIA PERINEAL
Extraccin

de la glndula a travs del perineo, regin entre


la base del escroto y el ano
Se utiliza principalmente cuando el cncer de prstata se
limita solo a la glndula y no se extiende a los ganglios
Es til para una biopsia abierta
Despus de la ciruga la herida puede contaminarce con
facilidad de a que la incisin esta cerca del ano
Se utiliza una posicin de Litotomia, mas trendelemburg
constituye a la posicin ideal
Se
puede utilizar anestesia regional, pero es mas
conveniente usar anestesia regional
Las
complicaciones mas frecuentes son impotencia,
incontinencia y lesin rectal

PROSTATECTOMA PERINEAL

PROSTATECTOMA RETROPUBICA
Ciruga mas comn que la suprapubica
Incisin abdominal baja y se acerca ala prstata
entre el arco pubico y la vejiga sin entrar a esta
Procedimiento adecuado para prstatas grandes,
ubicadas en posicin elevada de la pelvis
La perdida de sangre es mejor controlada y sitio
quirrgico de fcil visualizacin
Las infecciones se inician con facilidad en el
espacio retropubico

Prostatectomia

RIESGOS O COMPLICACIONES
DESPUS DE LA PROSTATECTOMA
Riesgo de cualquier procedimiento con anestesia:
Reacciones a los medicamentos
Problemas respiratorios
Riesgos q implica cualquier ciruga:
Hemorragia
Infeccin

RIESGOS ADICIONALES
Incontinencia
Impotencia (riesgo potencial de los nervios pudentos)
Infertilidad
Eyaculacin retrograda
Estenosis uretra
Obstruccin del catter

En casi todos los casos la actividad sexual se reanuda


en 6 a 8 semanas, el tiempo que tarda la fosa
prostatica en sanar.

MTODO SUPRAPUBICO
Ventajas
Es una tec.
Simple
Amplia area de
exploracion y
permite detectar
ganglios
cancerigenos
Permite tto.de
plesiones
vesicales
asociadas

Desventajas

Implicacin de
enfermera

Requiere acceso Vigilar si hay


quirurgico a
indicaciones de
traves de la
hemorragia
vejiga
Dar cuidado
Dificil control de
aseptico y
hemorragia
meticuloso a la
Puede filtrar
zona alrededor
orina a traves de
de la sonda
la sonda
suprapubica
suprapubica
Recuperacion
prolongada

MTODO PERINEAL
Ventaja
Acceso antomico
directo
permite drenaje por
gravedad
efectivo para tto de
cancer radical
menor tasa de
mortalidad
ideal para personas
ancianas, fragiles, y
pac. Con riesgo
quirurgico
desfavorablecon
prostata agrandada

desventaja

Implicacion de
enfermeria

Mayorincidencia
Evitar uso de sonda,
post operatoria de
termometros rectales
impotencia e
y enemas
incontinencia
evacuantes despues
urinaria
de la cirugia
Posible dao al recto
perineal
y esfinter externo
Utilizar aposito de
Campo operatorio
drenaje para
restringido
absorber el exceso
Mayor potencial de
de drenaja urico
infeccion
Proporcionar cojin
en forma de anillo

MTODO RETROPBICO
Ventajas

Desventajas

Implicacion de
enfermeria
Evita incicion en No permite tratar Vigilar en busca
vejiga
enfermedades
de hemorragia
Permite el
vesicales
Anticipar
cirujano ver y
asociadas
filtracion
controlar los sitios Mayor
posterior a la
de sangrado
incidencia de
micciondurante
Periodo de
hemorragia
varios dias
recuperacion
despues de
mas leve
retirar el cateter
Menor dao al
esfinter vesical

CUIDADOS EN EL HOGAR

Educar sobre la nutricin del sist. De drenaje, las cuales


son los signos de complicaciones
comprender signos y sntomas de
complicaciones:disminucin del gasto urinario, fiebre,
hematuria.
vigilar herida y estrategias para prevenir infeccin,
hemorragia y trombosis
evitar realizar ejercicios q requieran de mucho esfuerzo
porque aumentan la presin venosa y produce
hematuria ej..conducir automviles, tener actividad
sexual, esfuerzo en la deposiciones, entre otros. (las
relaciones sexuales se reanudan a las 6 u 8 semanas)

CUIDADOS EN EL HOGAR
Ensear

sobre los ejercicios para recuperar el


control urinario
educar sobre los hbitos alimenticios ej. Que los
condimentos, el alcohol, caf,pueden causar
molestias vesicales.
Educar que debe beber liquido suficiente para no
deshidratare ya que aumenta la tendencia de
presentar cogulos que obstruyen el flujo de orina ,
para evitar infecciones, evitar estasis y suavizar las
heces

Lic. Rosario Naveros Quillama

Gracias...!