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PSIQUITRTIA

• Es la alteración patológica del estado de animo con descenso del
humor en el que predominan los síntomas afectivos ( tristeza
patológica, decaimiento, irritabilidad, sensación subjetiva de malestar e
impotencia frente a las exigencias de la vida) además, en mayor o menor
grado , están presentes síntomas de tipo cognitivo, somático, por lo
que es una afectación global de la vida psíquica.

Mas de 150 millones de
personas en el mundo
sufren de depresión en
algún momento de su vida.

OMS la carga de trastornos
mentales aumentara en los
próximos 20 años

La depresión es la primera
causa de atención
psiquiátrica en México.

2001 la prevalencia en el mundo
fue de 5.8 % para hombres y
9.5% mujeres,
México los trastornos
neuropsiquiátricos ocupan el 5to
lugar como carga de
enfermedad al considerar
indicadores de muerte
prematura y días vividos con
incapacidad

1:5 personas presenta al
menos un trastorno mental en
su vida

• PROMOCIÓN DE LA SALUD.-ESTILO DE VIDA
• NO EXISTE EVIDENCIA CIENTÍFICA EN LA ACTUALIDAD QUE SUSTENTE LA UTILIDAD DE
MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EVITAR LA APARICIÓN DE CASOS NUEVOS DE DEPRESIÓN

actividades
recreativas
medidas
para mejorar
el entorno
ambiental

Pueden ser recomendadas en
personas que presentan factores de
riesgo.

ejercicio

relajantes

deportivas

PREVENCIÓN SECUNDARIA

Historia
familiar de
depresión
Embarazo
en
mujeres c/
antecende
de
depresión

Cambios
significativ
os en el
estilo de
vida

Perdida
significativ
a reciente

Variables
que
increment
an el
riesgo de
depresión

Violencia
domestica

Eventos
altametne
estresante
s

Enfermed
ad crónica
( px c/
pobre
respuesta
al tx)

Detección de factores de
riesgo

Investigar: • Familiares con depresión • Enf. Endocrina. antidepresivos • Consumo de sustancias psicoactivas • Si tiene algún trastorno mental • Perdida de empleo o de un ser querido recientemente . autoinmune. cardiovascular • Uso crónico de medicamentos como cortioesteroides.

forma de realizarlo. si siente que la vida no tienen sentido y si ha presentado intentos Respuesta positiva: • Preguntar sobre planes de suicidio.DIAGNOSTICO Cuestionar sobre ideas de muerte o suicidas. si presenta desesperanza. si ha escrito una nota Entrevistar familiares sobre cambios conductuales Se considera como ux • Ideación suicida presente • Intentos suicido previos y c/ ideas de muerte o suicidas acuates • Existencia de factores severos de riesgo suicida . si tiene fácil acceso a un método suicida.

terminaels invalidantes y dolorosas Impulsividad Pobre capacidad para manejo del estrés .En todo paciente deprimido se deberá investigar Riesgo suicida haciendo énfasis en aquellos que manifiestan los siguientes síntomas y factores de riesgo: Ideas de muerte Pérdida del sentido de la vida Desesperanza Intentos previos Sexo masculino Edad avanzada Vivir solo Intentos suicidas previos Historia familiar de suicidio Historia familiar y personal de abuso de substancias ( alcohol) Enfermedades crónicas.

SE DEBERÁ INVESTIGAR LOS SÍNTOMAS DE PSICACES Y CRITERIOS DE CIE-10 • SE ELABORA DIAGNÓSTICO DE DEPRESIÓN. SI PRESENTA HUMOR DEPRESIVO Y 4 DE LOS ANTERIORES SÍNTOMAS LA MAYOR PARTE DEL TIEMPO AL MENOS 2 SEMANAS .DIAGNOSITICO • SI EL PACIENTE RESPONDE A 1 O AMBAS PREGUNTAS DE ESCRUTINIO AFIRMATIVAMENTE.

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ESCALA DE HAMILTON Para su aplicación son necesarios de 15 a 20 minutos. • Una persona no afectada por la depresión deberá puntuar 0. • El punto de corte entre ausencia de depresión y posible depresión es de 6 • La escala máxima es de 52 . • Se recomienda aplicar siempre que aparece un deterioro funcional (físico o cognitivo) Esta escala en su construcción se caracteriza por presentar nueve temas que se puntúan de 0 a 4 y ocho de 0 a 2.

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voz. Sentimiento de culpa: • 0 = Ausente • 1 = Se culpa a si mismo. desesperanza. DE ACUERDO A SU APRECIACIÓN. 1. inutilidad: • 0 = Ausente • 1 = Estas sensaciones las expresa solamente si le preguntan como se siente • 2 = Estas sensaciones las relata espontáneamente • 3 = Sensaciones no comunicadas verbalmente (expresión facial. desamparo. cree haber decepcionado a la gente • 2 = Tiene ideas de culpabilidad o medita sobre errores pasados o malas acciones • 3 = Siente que la enfermedad actual es un castigo • 4 = Oye voces acusatorias o de denuncia y/o experimenta alucinaciones visuales amenazadoras . tendencia al llanto) • 4 = Manifiesta estas sensaciones en su comunicación verbal y no verbal en forma espontánea 2. tristeza (melancolía).Humor deprimido. postura.INSTRUCCIONES: ESCOJA EN CADA TEMA LA PUNTUACIÓN QUE CORRESPONDA A LA INTENSIDAD ACORDE A LO QUE SIENTE O A SU COMPORTAMIENTO. Y LUEGO SUME LA TOTALIDAD DE LOS 17.

por ejemplo le toma más de media hora el conciliar el sueño • 2 = Dificultad para dormir cada noche. Insomnio intermedio: • 0 = No hay dificultad • 1 = Esta desvelado e inquieto o se despierta varias veces durante la noche • 2 = Esta despierto durante la noche. cualquier ocasión de levantarse de la cama se clasifica en 2 (excepto por motivos de evacuar) . • 5.INSOMNIO • 0 = No tiene dificultad • 1 = Dificultad ocasional para dormir.3. Suicidio: • • • • • 0 = Ausente 1 = Le parece que la vida no vale la pena ser vivida 2 = Desearía estar muerto o tiene pensamientos sobre la posibilidad de morirse 3 = Ideas de suicidio o amenazas 4 = Intentos de suicidio (cualquier intento serio) 4.

Insomnio tardío: • 0 = No hay dificultad • 1 = Se despierta a primeras horas de la madrugada. o no puede realizar estas sin ayuda. pero se vuelve a dormir • 2 = No puede volver a dormirse si se levanta de la cama 7. . indecisión y vacilación) • 3 = Disminución del tiempo actual dedicado a actividades o disminución de la productividad • 4 = Dejó de trabajar por la presente enfermedad. fatiga o debilidad (trabajos. Trabajo y actividades: • 0 = No hay dificultad • 1 = Ideas y sentimientos de incapacidad.6. pasatiempos) • 2 = Pérdida de interés en su actividad (disminución de la atención. Solo se compromete en las pequeñas tareas.

se muerde los labios . se tira de los cabellos. etc. facultad de concentración disminuida. cabello.8. Inhibición psicomotora (lentitud de pensamiento y palabra. disminución de la actividad motora): • • • • • 0 = Palabra y pensamiento normales 1 = Ligero retraso en el habla 2 = Evidente retraso en el habla 3 = Dificultad para expresarse 4 = Incapacidad para expresarse 9. 3 = No puede quedarse quieto ni permanecer sentado 4 = Retuerce las manos. se muerde las uñas. Agitación psicomotora: • • • • • 0 = Ninguna 1 = Juega con sus dedos 2 = Juega con sus manos.

etc. Respiratorios: hiperventilación. eructos. Ansiedad psíquica: • 0 = No hay dificultad • 1 = Tensión subjetiva e irritabilidad • 2 = Preocupación por pequeñas cosas • 3 = Actitud aprensiva en la expresión o en el habla • 4 = Expresa sus temores sin que le pregunten 11. suspiros. cefaleas. Frecuencia de micción incrementada. Ansiedad somática (Gastrointestinales: sequedad de boca. diarrea. Transpiración): • 0 = Ausente • 1 = Ligera • 2 = Moderada • 3 = Severa • 4 = Incapacitante .10. Cardiovasculares: palpitaciones.

Dorsalgias. Síntomas genitales (tales como: disminución de la libido y trastornos menstruales): • 0 = Ausente • 1 = Débil • 2 = Grave . espalda o cabeza.12. Síntomas somáticos generales: • 0 = Ninguno • 1 = Pesadez en las extremidades. Solicita laxantes o medicación intestinal para sus síntomas gastrointestinales 13. Síntomas somáticos gastrointestinales: • 0 = Ninguno • 1 = Pérdida del apetito pero come sin necesidad de que lo estimulen. Cefaleas. Sensación de pesadez en el abdomen • 2 = Dificultad en comer si no se le insiste. Pérdida de energía y fatigabilidad. algias musculares. • Cualquier síntoma bien definido se clasifica en 2 14.

en una semana • 1 = Pérdida de más de 500 gr. en una semana 17. • 3 = No se da cuenta que está enfermo Si la suma total de esta Escala es igual o mayor a 6 puntos puede estar padeciendo un Trastorno DepresivO . Pérdida de peso: • 0 = Pérdida de peso inferior a 500 gr. Hipocondría: • • • • 0 = Ausente 1 = Preocupado de si mismo (corporalmente) 2 = Preocupado por su salud 3 = Se lamenta constantemente. virus. etc. exceso de trabajo. necesidad de descanso. clima.15. en una semana • 2 = Pérdida de más de 1 Kg. solicita ayuda 16. Perspicacia: • 0 = Se da cuenta que esta deprimido y enfermo • 1 = Se da cuenta de su enfermedad pero atribuye la causa a la mala alimentación.

.TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO • CASOS DE DEPRESIÓN LEVE-GRAVE • META: REMISIÓN TOTAL DE LOS SÍNTOMAS Y RESTABLECIMIENTO FUNCIONAL • NO GENERAN ADICCIÓN • ISRS MAYOR TOLERABILIDAD. POR MENOS EFECTOS.

Utilización dosis insuficientes Periodos de tiempo cortos . POSTERIOR TERCERA SEMANA . • Dos errores masSEfrecuentes MANTENER MISMA DOSIS. CON LA QUE OBTUVO LA REMISION DURANTE EL TRATAMIENTO.• RESPUESTA ANTIDEPRESIVA.

• DURACION TRATAMIENTO 8-12 MESES .DOS O MAS EPISODIOS DURANTE ÚLTIMOS 5 AÑOS .EDO DEPRESIVO CON UNA DURACIÓN SUPERIOR A 1 AÑO . CONTINUARLO POR DOS AÑOS DESPUÉS DE 2 EPISODIOS EN EL TRANSCURSO DE 5 AÑOS. • MANERA INDEFINIDA .

• INICIAR CON ISRS .• ELECCIÓN DE TRATAMIENTO EN BASE A SU EFICACIA DEL MEDICAMENTO.

SERTRALINA O CITALOPRAM • CAUTELA CON ANFEBUTAMONA.• PACIENTES CON OTRAS PATOLOGÍAS NO PSIQUIÁTRICAS Y CON USO DE VARIOS FÁRMACOS SEAN. VENLAFAXINA. ISRS CON EPILEPSIA CONVULSIVA . REBOXETINA.

RIESGO SUICIDA. DEPRESIÓN PSICÓTICA . TERCER NIVEL. UTILIDAD EN CASOS DE DEPRESIÓN REFRACTARIA.• TERAPIA ELECTROCUNVULSIVA.

PROPORCIONADA POR PSIQUIATRÍA O PSICOLOGÍA .TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO • INTERVENCIÓN PSICOEDUCATIVA Tratamiento psicosocial • EVALUACIÓN PSICOTERAPUETICA: POSTERIOR A EVALUAR RESPUESTA SOBRE SÍNTOMAS DEPRESIVOS.

-Terapia cognitivo –conductual -Terapia interpersonal • FORMACIÓN DE GRUPOS-Psicoterapia DE AYUDA de solución de problemas + Antidepresivos  Manejo psicoterapéutico pacientes que han superado fase aguda de tto y se consideren candidatos .• BRINDAR INFORMACIÓN ACERCA DE ESTE TRASTORNO AL PACIENTE Y FAMILIARES.

CRITERIOS DE REFERENCIA • REFERIRÁ PRIMER A SEGUNDO NIVEL EN: -POBRE O NULA RESPUESTA ALaTTO De segundo tercer nivel.Alto riesgo de suicidio .Riesgo de heteroagresividad con y sin psicosis .Necesidad de manejoPSIQUIÁTRICOS en ambiente controlado -COMORBILIDAD DE OTROS TRASTORNOS -ABUSO DE SUBSTANCIAS . pacientes de episodio grave: .

CRITERIOS DE CONTRA REFERENCIA • SE CONTRA REFERIRÁN DE TERCERO A PRIMER NIVEL PACIENTE QUE: De segundo a primer nivel: Y ALCANZADO .HAYAN REMITIDO LA IDEACIÓN SUICIDA -Quienes hayan remitido la sintomatología y se encuentren en fase de continuación y mantenimiento -Pacientes con máximo beneficio REMISIÓN DE SÍNTOMAS .PACIENTES CON RESPUESTA Y ESTABILIDAD CLÍNICA .HAYAN REMITIDO SINTOMATOLOGÍA PSICÓTICA .

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO • MANTENER UN SEGUIMIENTO FAVORECE LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO . DISMINUYE RIESGO DE RECAÍDAS Y RECURRENCIAS MEJORA EL PRONOSTICO. .

• POSTERIOR A SU CONTRA REFERENCIAS DE SEGUNDO A TERCER NIVEL SE CITARA CADA MES CON SU MEDICO Y CADA 6 CON EL PSIQUIATRA. POR UN PERIODO DE HASTA 8 SEMANAS.• FASE INICIAL TTO . . CITAR EN UN PLAZO NO MAYOR DE 15 DÍAS PARA EVALUAR LA RESPUESTA.

• PACIENTES CON TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO SERÁN CITADOS CADA MES CON SU MEDICO FAMILIAR Y REVALORACIÓN ANUAL EN PSIQUIATRÍA. • MANEJO PSICOTERAPÉUTICO CADA SEMANA .

.TIEMPO ESTIMADO DE RECUPERACION LA RESPUESTA TERAPÉUTICA INICIA A PARTIR DE LA SEGUNDA A TERCERA SEMANA DE CONTAR CON TRATAMIENTO A DOSIS TERAPÉUTICA Y LA REMISIÓN PUEDE PRESENTARSE HASTA DESPUÉS DE LA 8TVA SEMANA .

La incapacidad laboral deberá consideres principalmente en depresión moderada a grave teniendo en cuanta: • el deterioro causado por el trastorno • efectos colaterales del tratamiento • el puesto de trabajo Se deberá reintegrar a su actividad laboral en el menor tiempo posible al lograrse una mejorita en: • la que la disfuncionalidad no interfiera de manera importante con su desempeño .

MEDICAMENTOS IDICADOS EN EL TRASTORNO DEPRESIVO .

FASES CARACTERISTICAS Aguda Duración de 3-4 semanas buscando la remisión clínica Continuación Duración de 1 año con la finalidad de evitar la reaparición de síntomas Mantenimiento No hay un consenso acerca de la duración de esta fase considerándose como preventiva y puede ir de 1 año a tiempo indefinido .

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debilidad . sequedad de boca visión borrosa. retención urinaria.MEDICAMETNOS AMITRIPTILINA Dosis recomendada: 10 mg/ dia Tiempo : Mínimo Presentación: . 8 semanas para 25mgs/ envase inicio de de 50 tabs y 50 respuesta y mg c/ 20 tabs mínimo 6 meses Adverso estreñimiento. cefalea. hipotensión ortostatica . sedación. somnolencia.

insomnio y alt. cefalea. crisis epilépticas.efectos neurológicos como: temblores. gastrointestinal. Contraindicación mínimo 8 semanas para inicio de respuesta y mínimo 6 meses Efecto adverso: Tiempo Dosis recomendada : 150-300 mg/ día Riesgo e embarazo .

ansiedad insomnio. reacciones de hipersensibilidad . Capsula de liberación prolongada 90 mg ( dosis semanal ) Adversos: Nerviosismos.FLOUXETINA Dosis inicial: 20 mg/ dia Tiempo: mínimo 8 semanas para inicio de respuesta y mínimo meses Presentación: 20 mg capsulas/ comprimido c/ 10. 290 y 40 tabletas o capsulas. congestión nasal. retención urinaria. trastorno visual disfunción sexual. bradicardia/ arritmias.

Adversos: Insomnio. visión borrosa. mareo estreñimiento.IMIPRAMINA Dosis 10mg/ día Tiempo Presentación Mínimo semanas 10 mg/. respuesta y La de 0 mg con 20 mínimo 6 meses tabs. sequedad de mucosas. 50 para inicio de mg con 660 tabs. hipotensión o HTA taquicardia y diasura . 25. sedación.

astenia. cefalea. estreñimiento. hipotensión . temblor.20mgs y 25 mgs c/ 10 y 20 tabs Adversos mínimo 8 semanas para inicio de respuesta y mínimo 6 meses Presentación 25 mg al día Tiempo Dosis PAROXETINA Nauseas. sudoración. somnolencia. disfunción sexual.

retención urinaria. taquicardia y vértigo . estreñimiento. relacionada con la dosis. sequedad de boca. insomnio.ROBOSXETINA Dosis: 8 a 12 mg dia Tiempo: minimo 8 semanas para inicio de respuesta. mínimo meses Presentación: Tabletas 4 mg c/ 30 y 60 tabs Adversos: hipotensión leve. sudoración.

dolor abdominal. mareo.SERTRALINA Tiempo: mínimo 8 semanas para Presentación: Dosis: 100mg al 50mgs y 10mgs inicio de dia respuesta y c/ 14 tabs mínimo 6 meses Adversos. palpitaciones. diarrea. disfunción sexual masculina . edema. hipotensión arterial. Náuseas.