Colelitase na

gestao

A partir do 1 trimestre, tanto o volume em jejum quanto o residual ps-prandial so o dobro

O esvaziamento incompleto resulta na formao de cristais de colesterol, que so essenciais

para a formao do clculo

Formao de lama biliar est aumentada na gestao

2,5 a 10% de gestantes ou purperas ultrassonografadas tm colelitase assintomtica. Em 5 anos,

10% dessas vo necessitar de cirurgia; em 10 anos, 15%; e em 15 anos, 18%. Por isso, no se faz
colecistectomia profiltica em assintomticas.

No puerprio, h regresso da lama biliar, e, s vezes, reabsoro dos clculos

Clica Biliar
Dor intermitente em QSD ou epigstrio ocorrendo 15 a 20 min aps refeio, podendo irradiar
para dorso. Persiste por 3 a 4h, podendo haver nuseas e vmitos
No ocorre febre ou leucocitose.
Manejo: analgesia.

Colecistite litisica
Infeco bacteriana em 50 a 85% dos casos

Mais de 50% dos casos tm dor em quadrante superior direito previamente ao episdio agudo

Episdio agudo: dor, anorexia, nusea e vmitos, febre baixa, leucocitose branda, sinal de
Murphy

USG de abdome faz diagnstico em 95% dos casos

Colecistite litisica
Exame mais especfico: cintigrafia (HIDA scan)
Elevao de enzimas hepticas, amilase e lipase e bilirrubinas leva a pensar em outro
diagnstico, como colangite ou pancreatite
Conduta: NPO, fluidos EV, ATB por 7 a 10 dias, analgesia e cirurgia. Colangeopancreatografia
retrgrada endoscpica (CPRE)? cido ursodeoxiclico? Litotripsia extracorprea?

Colestase
Defeito na produo ou fluxo da bile

Reteno sistmica de constituintes biliares

Nveis elevados de sais biliares na pele

Excesso de colesterol nos tecidos
Disabsoro de lipdios

Prurido
Xantomas e xantelasmas

Esteatorreia
Deficincia de vit. A, D, E, K

Colestase
Colestase pura:

Fosfatase alcalina e Gama-GT

TGO e TGP normais ou pouco elevadas

Bilirrubinas podem ficar normais mesmo em colestase severa

USG com dilatao de ductos hepticos sugere obstruo extra-heptica

Pancreatite
Dor epigstrica sbita e grave, com irradiao para dorso; nuseas; vmitos ps-prandiais; febre.

Posio fetal
Diminuio de rudos hidroareos
Aumento de lipase e amilase (limite superior no 1 e 2 trimestre: amilase 100UI/100mL;
lipase 200UI/100mL. Relao da depurao amilase/creatinina aumentada.
TC padro-ouro para diferenciar abscessos e inflamaes. USG apenas detectar colelitase.

Pancreatite
Saponificao dos tecidos pode causar hipocalcemia

Conduta: NPO, reposio hidroeletroltica, analgesia, ATB de amplo espectro se febre persistir.
Na colangite ou obstruo biliar: CPRE teraputica. Abscessos, necrose, sepse: cirurgia.

Outras causas comuns de abdome

agudo na gestao
Apendicite
Doenas anexiais

Obstruo intestinal

Obrigado