You are on page 1of 35

DISPLASIA DE CADERA

Definicin
La displasia de la cadera en desarrollo (DCD) es un
trastorno progresivo de esta articulacin, en el cual
el acetbulo, la cpsula articular y el fmur
proximal, junto con sus msculos y ligamentos, se
encuentran alterados.
Se caracteriza por una relacin y/o una anatoma
anormales del acetbulo y la porcin proximal del
fmur (cabeza y cuello femorales).
Dr. Predrag Klisic 1989

Epidemiologa
La incidencia de la displasia de la cadera en desarrollo,
depende del grado de severidad:
Displasia Acetabular Pura ( insuficiencia acetabular) : 1 por cada 100
neonatos.
La luxacin Congnita de Cadera : 1 por cada 1000 nacidos vivos.
Cadera Inestable del Recin Nacido: 0,5 1 %.

La incidencia reportada de luxaciones tardas es : 4 por cada


10000 nacimientos.
La incidencia combinada de todos estos grupos es : 2-5 por
cada 1000 recin nacidos.

Epidemiologa
Aproximadamente 10 al 20% de los bebs de sexo femenino
que nacen en presentacin podlica padecern Displasia de
Cadera en Desarrollo.
La frecuencia es mayor en primognitos.
El 80% de los pacientes con Displasia de Cadera en
Desarrollo son mujeres.
La proporcin nias- nios con DCD es de 6:1.
Es bilateral en alrededor del 40% de los casos.
Es unilateral izquierda en el 35% y unilateral derecha en el
25%.

Epidemiologa
La historia familiar positiva se encuentra en 12 % a 33 % de
los casos.
El riesgo en las gestaciones subsecuentes es del 6 % si
ninguno de los padres tuvo DCD, del 12 % cuando uno de los
padres tuvo DCD y del 36 % cuando ambos padres tuvieron
DCD.
Desde el punto de vista racial, la incidencia es mayor en
nativos americanos y en caucsicos (escandinavos) y es muy
baja en africanos y sus descendientes, al igual que en los
asiticos.

Etiologa y fisiopatogenia
De origen congnito:

Malformaciones
Disrupciones
Displasias
Deformacin Deformidad

La DCD tiene una variedad de causas, las cuales pueden


agruparse en:

Etiologa y fisiopatogenia
Pelvis fetal
atrapada en
la pelvis
materna

Gestaciones
Mltiples

Mecnicas

Presentacin
Podlica

Musculatura
materna abd
y uterina
hipertnica

Etiologa y fisiopatogenia
Fisiolgicos:
Relaxina
Los estrgenos maternos que bloquean la sntesis de colgeno,
tambin actan sobre tejidos fetales.

Genticas:
Se da en un 20% de incidencia familiar de la DCD.
Los nios con historia familiar positiva tienen una posibilidad 10
veces mayor de padecer DCD.
La herencia de DCD es de carcter polignico.
La incidencia familiar de la DCD en 20% puede ser debida a un error
cromosmico en el metabolismo de los estrgenos.

Etiologa y fisiopatogenia
Ambientales:
Costumbre de algunas culturas.
La maniobra obsttrica afortunadamente abandonada, la cual
consista en suspender en el aire al nio recin nacido de sus tobillos.

Factor Comn que comparten todos los tipos de etiologa =


Inestabilidad generada por alteracin en la calidad de los
diferentes tejidos que conforman la articulacin de la
cadera.

Factores de mayor riesgo


En orden descendente son:
1.
2.
3.
4.

5.
6.

Presentacin podlica
Sexo femenino
Historia familiar positiva
Deformidad en el miembro inferior como metatarsus aductus, pie
equino varo, pie calcneo valgo (la luxacin o hiperextensin
congnita de rodillas se asocia con luxacin teratolgica de las
caderas)
Tortcolis congnita
Asociacin con otras anormalidades musculoesquelticas.

Patologa
En la DCD el acetbulo es plano y tiene su orientacin
alterada (aumento de la anteversin acetabular). El fmur
proximal muestra antetorsin y coxa valga.
Se va a presentar interposiciones estructurales entre la
cabeza femoral desplazada y el acetbulo:

Tendn del iliopsoas engrosado y tenso


Cpsula articular deformada en reloj de arena
Ligamento redondo elongado
Labrum acetabular invertido
Ligamento transverso del acetbulo con mayor espesor y tensin
Pulvinar (cojinete graso del fondo del acetbulo) hipertrfico

Diagnstico
Lo ideal es lograr un diagnstico temprano.
Exmen Fsico: Se debe evaluar los signos de inestabilidad:

Signo de Ortolani
Signo de Barlow
Signo del Pistn
Signo de Allis-Galeazzi

Luxacin
Monolateral

Diagnstico
Imgenes Diagnsticas
a) Radiografa Simple de la Pelvis ( 3 a 4 meses)
b) Ecografa de las Caderas ( No antes de las 4 a 6
semanas).

Diagnstico
Aplanamiento del techo acetabular.
Hipoplasia o no aparicin del ncleo secundario de
osificacin de la cabeza femoral (en la poblacin
norteamericana es normal que aparezca entre los 3 y 6
meses y en nuestro medio, entre los 6 y 9 meses de edad).
Discontinuidad del arco o lnea de Shenton
(cervicoobturatriz).
Formacin de la gota de lgrima (lnea radioopaca en forma
de U que refleja madurez del trasfondo acetabular cuando
durante su desarrollo ha estado sometido al influjo de
fuerzas concntricas por parte de la cabeza femoral) cuya
formacin se completa normalmente a la edad de 2 aos.

Diagnstico
Presencia de una muesca en el reborde superoexterno del
acetbulo, la cual es signo de mal pronstico pues traduce
una presin excntrica por parte de la cabeza femoral que
impide el normal desarrollo del ncleo de osificacin
secundario del reborde acetabular.
La lnea M (de Malagn), tangente al borde superior del
cuello femoral, que normalmente recae en el centro del
acetbulo, si recae por fuera del l denota luxacin de la
cadera y si es excntrica, subluxacin.
Lateralizacin del fmur proximal, la cual se puede objetivar
midiendo la distancia entre la esquina medial del mismo y el
fondo del acetbulo.

Aspectos cuantitativos de la
radiografa
Se tienen el ngulo o ndice acetabular y el ngulo centroborde de Wiberg (CE).
El primero refleja desarrollo acetabular.
El segundo, el grado de cubrimiento de la cabeza del fmur
por parte del acetbulo.

Segn los estudios a largo plazo realizados por Wiberg, se


desarrollar artrosis secundaria sintomtica de la cadera
cuando el ngulo CE sea menor de 20 grados al llegar la
madurez esqueltica.
Los valores inferiores normales de este son:
19 grados en nios de 5 a 8 aos
25 grados de 9 a 12 aos
26 grados a los 13 aos

Su medicin es menos precisa antes de los 5 aos de edad.

Ecografa
4 -6 semanas hasta los 9 meses
Vista coronal y transversal
Mtodo Harcke:
Nivel de estabilidad
Grado de cubrimiento de la cabeza femoral por el acetbulo.

Mtodo de Graf
Grado de cubrimiento de la cabeza femoral por el techo acetabular
[>50%]
Angulo alfa: tangente al techo acetabular y al leon lateral
Angulo beta: tangente al labrum acetabular y la pared lateral del
leon

Monitoreo del arns de Pavlik

Ecografa

Ecografa

Tratamiento
Cadera inestable
Dispositivos flexo ABD: arnes
de Pavlik, ferula de Craig,
aparto de Milgram, yesos de
Batchelor, espicas de yeso
Osteotomas acetabulares u
osteotomas del fmur
proximal varizantes y
desrotatorias

Luxacin
Arns de Pavlik
120 Flexin, ABD 45-60

Reduccin cerrada+
Tenotomia de ADD ( la
zona de seguridad de
Ramsey)
Espica pelvipdica de yeso
Reduccin abierta (>3 aos)
Osteotomas plvicas o
femorales (>18 m)

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

Tamizaje
Examen fsico
Ecografa: 4-6 s
Factores de riesgo +
Inestabilidad articular

Radiografa simple de pelvis: 3-4 m

Pronostico
Reduccin abierta + Osteotoma de Salter: 40-48 aos de
seguimiento, el 30% requiri artroplastia total
: peor pronostico y > ndice de complicaciones
DC residual: insuficiencia de la cavidad acetabular, con
oblicuidad del techo y aumento de la anteversin femoral,
generando fuerzas excentricas que incidmen en forma
oblicua sobre el complejo capsulo labral y el labrum,
provocando hipertrofia, desgarro, avulsin y degeneracin.

ENFERMEDAD DE LEGGCALV- PERTHES


Osteocondritis deformante juvenil
Coxa plana

Generalidades

Necrosis asptica de
cabeza femoral por
alteracin idioptica
circulacin

Ms frecuente en
varones entre los 5 a
10 aos

Bilateral en el 10 al
15%

4 a 5 veces ms en
nios

Dolor en cadera o en
pie.
Cojera.
Espasmo

Fisiopatologa
Aporte vascular a travs de las ramas epifisiarias de la arteria
circunfleja posterior
Vulnerables al trascurrir por la sinovial o cscara
cartilaginosa
Impedimento de la irrigacin sangunea
Hueso reconstruccin tarda de 3 a 4 aos

Radiologa

Remodelacin
Restauracin de
hueso
Curacin con
reabsorcin
Fragmentacin

Aumento
densidad
epfisis

Clasificacin de Herring

Tratamiento
Se inicia cuando los sntomas inmediatos asientan. Entre 2 a
3 semanas
Tratamiento conservador vs Quirrgico
Colocar la cadera en rotacin interna y abduccin que puede
ayudar a contener la epfisis dentro del acetbulo
Ciruga: Utilizacin de ortesis, tenotomas de los msculos
aductores y psoas iliaco

Pronstico
Mejor en los nios de menor edad y cuando solo
una parte de la cabeza est afectada
Peor pronstico para las nias a cualquier edad

You might also like