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En condiciones normales, los niveles

sricos de glucosa caen despus del


nacimiento hasta las 1-3 horas de
vida, y despus aumentan de forma
espontnea.
En los nios sanos nacidos a trmino,
es raro que la glucosa srica se
encuentre por debajo de 35 mg/dl
entre la primera y la tercera hora de
vida, de 40 mg/dl desde las 3 hasta las
24 horas de vida, y de 45 mg/dl (2,5
mmol/l) despus de las primeras 24
horas.

La glucosa se produce en el neonato a


un ritmo de casi 6-9 mg/kg/min.

oPresencia de valores plasmticos de glucosa menores


de 40 mg/dL, independientemente de la edad
gestacional y del peso.

INSULINA

Glucagn
Epinefrina
Cortisol

GLUCOSA MATERNA

FETO

TERO
GLUCOSA

Glucognesis
Glucogenolisis
Gluconeognesis
Liplisis
cetognesis

GLUCOSA
ENDOGENA

GLUCOSA

Niveles de glucosa en la sangre del recin nacido se elevarn


gradualmente en los prximos 96 horas

Los signos de hipoglucemia son inespecficos y con


frecuencia se observan varios de ellos simultneamente en
un mismo paciente
Mejor control en las Unidades neonatales lleva a un
diagnstico ms temprano por lo cual los sntomas mayores
o graves se observan con menos frecuencia
Lo habitual es que la sintomatologa aparezca en forma
insidiosa con temblores, letargia, rechazo del alimento
y en ocasiones crisis de cianosis e hipotona.

Incremento de la utilizacin perifrica de la


glucosa
Hiperinsulinismo
transitorio
Hijo de madre diabtica
Hipoglucemia produce a las 4-6 horas
despus del nacimiento
Produccin
incrementada de insulina
secundaria a una sensibilidad aumentada
de las clulas beta del pncreas a la
glucosa; que persiste durante varios das
despus del parto.
Mayor incidencia de distrs respiratorio

Eritroblastosis
fetal
con
incompatibilidad
Rh y el sndrome
Beeckwith-Wiedemann
Hipertrofia de las clulas
beta del pncreas y por
lo tanto hiperinsulinismo.

Hiperinsulinismo persistente
Alteraciones primarias de las clulas beta
del pncreas: puede provocar un hiperinsulinismo neonatal
persistente
o Adenoma de clulas beta,
o Hiperplasia de clulas beta
En los primeros das de vida es indistinguible del
hiperinsulinismo de los hijos de madre diabtica, pero la
persistencia de la hipoglucemia a partir del 3-5 das sugiere
una forma de este tipo.

Insuficiente aporte de glucosa endgeno


o exgeno
o Bajos niveles de glucosa en
sangre,
o Dficit
de aporte enteral o
parenteral o
o Inadecuada
conversin
a
glucosa por poca disponibilidad
de
los
precursores
neoglucogenicos
o Reducida actividad de las
enzimas que intervienen en la
glucogenolisis
y
gluconeognesis

o Hipoxia
o Acidosis
o Defecto en el metabolismo
de los aminocidos

glucosa en sangre inferior a 45 mg/ dl (< 2,


5mmol/L)

El momento ptimo de control de la glucemia depende del


grupo de riesgo:
En los hijos de madre
diabtica el control debe
realizarse en la primera hora de
vida y controles peridicos en
las primeras 6-12 horas de vida
antes de la alimentacin. Los
controles
pueden
ser
suspendidos tras 12 horas de
valores de glucemia normales.

En los recin nacidos


pre trminos y en el bajo
peso, deben establecerse
controles en las 2 primeras
horas de vida y controles
cada 2-4 horas, hasta que
los niveles de glucosa se
mantengan normales.

De forma general en todos los


grupos con riesgo de desarrollar
hipoglucemia
debe
realizarse
medicin de glucosa en la primera
hora de vida y posteriormente cada 2
horas en las primeras 8 horas de vida
y cada 4-6 horas en las siguientes 24
horas de vida.

Volumen
de alimentacin enteral
administrado en pretrminos y recin
nacidos bajo peso para edad gestacional
debe ser al menos de 80-100 ml/kg/da.

Debe iniciarse una alimentacin precoz


en las dos primeras horas de vida y
establecerse intervalos de alimentacin
cada 2-3 horas.

I.-Hipoglucemia no sintomtica
Debajo de 45 mg/dl pero no inferiores a 30 mg/dl, se puede
valorar administrar glucosa al 5-10% (10ml/kg) por va oral,
repetir en 20-30 minutos el control de glucemia y si se
normalizan los valores de glucosa, establecer tomas de alimento
cada 2-3 horas y controles de glucemia cada 1-2 hora despus
de la toma.
Va parenteral: administrando glucosa al 10 % IV a
dosis de 6-8 mg/kg/min y tras la normalizacin de la
glucemia se introducir progresivamente la
alimentacin
enteral,
realizndose
controles
peridicos de glucemia. Muchas hipoglucemias se
resuelven en dos o tres das.

II.-Hipoglucemia sintomtica
Se administrara glucosa en bolus a dosis de 2
ml / kg/ I V de glucosa al 10% (200mg/Kg/IV).
Si tiene convulsiones se administrar en bolus
intravenoso a 4 ml/kg de glucosa al 10 % (400
mg/kg/IV). Tras la correccin rpida de la
glucemia se establecer una pauta de
mantenimiento de glucosa en perfusin
continua a 6-8 mg/kg/min.

Glucose monitoring guidelines


Glucose
level (mmol/L)

Monitoring guideline

< 2.6

One hour after enteral feed and prior to the next


feed, or 30 minutes after an IV bolus or starting an
IV infusion.

2.6 3.3
> 3.3

ACoRN 2005-07

Prior to feeds; or every 4 to 6 hours if on an IV


infusion
Every 2nd to 3rd feed or every 6 to 8 hours.
If on an IV infusion, transition to enteral
feeds. Discontinue monitoring after two
consecutive glucose levels > 3.3 mmol/L
Nov 2007

Steps for increasing glucose intake


Steps

Enterally fed

IV dextrose infusion

Step 1 Feed measured


volume:
8 mL/kg q 2 h or
12 mL/kg q 3 h

D10%W, 4 mL/kg/hour
(~ 6.7 mg/kg/minute of glucose)

Step 2 If oral feeds not


tolerated or still
hypoglycemic go
to IV dextrose
infusion step 1 and
proceed from there

D12.5%W, 4 to 5 mL/kg/hour
(~ 8.3 to 10.4 mg/kg/min of glucose)

ACoRN 2005-07

Obtain consultation and investigations


Consider central access if > D12.5%W
Consider glucagon or other
pharmacological intervention

Nov 2007

El glucagn: medida temporal


para mantener los niveles de
hipoglucemia, en aquellos nios
que tengan unos adecuados
depsitos de glucgeno. La dosis
es de 0,1 mg/kg/IM (mximo 1.0
mg). Medida temporal para
movilizar glucosa durante 2-3
horas.
o Epinefrina
o Hormona de crecimiento
o Anlogo de la somatostatina
Persistentes de hipoglucemia.

Diazxido: 10-15 mg/kg/da 34 dosis (dosis mxima es de


25 mg/kg/da).

Hiper insulinismo :
pancreatectoma total o
subtotal, segn la forma de
hiper isulinismo focal o
difuso que tenga el nio

En general es bueno. El desarrollo intelectual es ms pobre en los


nios con hipoglucemia sintomtica particularmente en los recin
nacidos bajo peso para edad gestacional y los hijos de madre
diabtica.

Prevencin de la aparicin de crisis de


hipoglucemia sobre todo en los grupos de
riesgo (pretrminos, bajo peso para edad
gestacional, hijos de madre diabtica) y un
control rpido de la misma cuando se produce
disminuir de manera importante el riesgo de
secuelas neurolgicas y por lo tanto
mejorar el pronstico.