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MONITOREO

ELECTRONICO FETAL
SARELA ROMERO CARHUAMACA
OBSTETRA ESPECIALISTA EN MONITOREO FETAL
JEFE DE MEF DE LA UMF - HRDMIEC

PREVENCION DE MUERTE FETAL Y LESION


CEREBRAL DURANTE EL PARTO

Revisaron 47 casos de muerte perinatal y lesiones cerebrales


graves en neonato sin anomalas con peso mayor a 2.500
gramos.

PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO: Pobre comunicacin de los


patrones anormales de F.C.F

RECOMENDACIONES

Educar a enfermeras, residentes, obstetrices y mdicos sobre


el uso para la comunicacin de trazados anormales de F.C.F
TERMINOLOGIA ESTANDARIZADA

En el 2008, un taller patrocinado por el Colegio


Americano de Obstetras y Gineclogos, el Eunice
Kennedy Shriver, el Instituto Nacional de Salud
Infantil y Desarrollo Humano y la Sociedad de
Medicina Materno-Fetal actualiz la
nomenclatura del MEF y recomend un sistema
de interpretacin.
Se reafirm entonces la nomenclatura para la FCF basal,
la variabilidad, aceleraciones y desaceleraciones de la
FCF.

Clasificacin del Monitoreo


Electrnico Fetal
Existen 2 tipos: segn
la va de abordaje:
Externa o indirecta:
transductores colocados sobre
la pared abdominal materna
para evaluar la FCF y la
actividad uterina

Interna o directa:

Un electrodo en la piel fetal


para la FCF y un catter
intrauterino para la actividad
uterina. Se usa cuando las
membranas estn rotas y
existe adecuada dilatacin.

Clasificacin del Monitoreo


Electrnico Fetal
Existen 2 tipos: Segn el momento de realizacin

de la

prueba:

Anteparto: Monitoreo externo exclusivamente


Intraparto: Monitoreo externo o interno

Clasificacin del Monitoreo


Electrnico Fetal
Existen 2 tipos: segn el tipo de
prueba:

Test No Estresante (NST) : evaluacin de la respuesta

de la FCF a los movimientos fetales.

Test Estresante (CST) : Evala la suficiencia

placentaria.

BASES DEL MEF

PARMETROS
1.- FRECUENCIA CARDIACA BASAL.
2.- VARIABILIDAD DE LA FCF.

3.- ACELERACIONES DE LA FCF.


4.- DESACELERACIONES DE LA FCF.

Los trazados CTG tienen 2 partes:


Superior: Frecuencia Cardiaca Fetal

Inferior: Actividad uterina (contracciones)

1.-FRECUENCIA CARDIACA
FETAL BASAL

Nivel promedio de F.C.F en un segmento de 10


minutos, se expresa en latidos por minuto
(lpm)
Excluyendo;
Aceleraciones
Desaceleraciones
Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)

1.-FRECUENCIA CARDIACA
FETAL BASAL

FCB normal

: 110 160 lpm.

BRADICARDIA

TAQUICARDIA

: > 160

< 110

lpm.
lpm.

Se recomend una nueva terminologa, para la


descripcin y cuantificacin de las
contracciones uterinas.

La actividad normal del tero se defini como 5


o menos contracciones en 10 minutos, como
promedio durante un perodo de 30 minutos.

Taquisistolia: Ms de 5 contracciones en 10 minutos,


en un promedio de ms de 30 minutos y deben ser
clasificadas con la presencia o ausencia de
desaceleraciones de la FCF.

Se puede aplicar al trabajo de parto espontneo


o inducido.
Los trminos hiperestimulacin e
hipercontractibilidad no fueron definidos y
deberan ser abandonados.

Lnea de base = ????

Lnea de base = ????

Lnea de base = 148 lpm

LINEA DE BASE

Lnea de base = 130 lpm

2.-VARIABILIDAD
Fluctuaciones en la lnea
de base en un minuto
Deben ser mayor de 2
ciclos o ms

Puede ser:

Ausente
Mnima
Moderada
Marcada

2.-VARIABILIDAD
Clasificacin:
a) Ausente. No detectable
b) Mnima: > indetectable 5 lpm.
c) Moderada: 6 a 25 lpm
d) Marcada: >25 lpm (Saltatoria)

Variabilidad Clnicamente

segundos
5

10

veces
X

12

Prom.

Rangos

120

5
5

se anota y se prepara para iniciar nuevo conteo


13
X
12
156

5
5
5

se anota y se prepara para iniciar nuevo conteo


14
X
12
158
mximo
se anota y se prepara para iniciar nuevo conteo

latidos

11

12

132

5
5

se anota y se prepara para iniciar nuevo conteo


9
X
12
108
mnimo

5
5

se anota y se prepara para iniciar nuevo conteo


12
X
12
144

se anota y se prepara para iniciar nuevo conteo

total :
en 1 min.

69

138 latidos = Promedio de la FCF

VARIABILIDAD
NORMAL

Variabilidad

3.- Cambios Peridicos y No


Peridicos de la FCF

Son modificaciones transitorias de la lnea de


base de la frecuencia cardiaca (aumentos o
disminuciones), que normalmente duran por lo
menos 15 segundos
Cabaniss ML. Monitorizacin electrnica fetal: Interpretacin. Editorial Masson
Barcelona Espaa. 1995. pg209.

Clasificacin
Segn su relacin con la lnea de base

Aceleraciones
Desaceleraciones

Aceleraciones

Signo de buena salud fetal: el feto est respondiendo a los


estmulos mostrando integridad de sus sistemas de control de

Reactividad

Dos o ms aceleraciones en un periodo de


20 minutos

Slo 65% de fetos a las 28 semanas son


reactivos

las 34 semanas 95% de los fetos son


reactivos.

Evertson LR, Gauthier RJ, Schifrin BS, Paul RH. Antepartum fetal heart rate testing. I. Evolution
of the non stress test. Am J Obstet Gynecol 1979. Jan 1;133(1):29-33.

Desaceleraciones

TIPO DE DESACELERACIONES (Dips tipo I)

Desaceleraciones tempranas

DIP I

Son desaceleraciones sincrnicas con las contracciones uterinas (imagen


en espejo).

Asociadas a compresin de la cabeza fetal (reflejo vagal)

Usualmente, son benignas

TIPO DE DESACELERACIONES (Dips tipo II)

DIP II

TIPO DE DESACELERACIONES (Dips tipo III)

DIP III

Desaceleracin prolongada

IDENTIFICACIN
DE
PARMETROS

CASO 1
PACIENTE : Garca Gina Raquel
EDAD

: 25 aos

F.O.

: G2P1001

FUR

: 25/12/2011

FPP

: 01/09/2012

EG

: 34 semanas por FUR

32 semanas por ECO


TIEMPO DE AYUNO

: 20 minutos

MEDICACIN PREVIA: Ninguna

PACIENTE : Mayorca Gmez Nathaly


EDAD

: 20 aos

F.O.

: G1P0000

FUR

: 20/12/2011

FPP

: 27/09/2012

EG

: 35 semanas por FUR

34 semanas por ECO


TIEMPO DE AYUNO

: 10 minutos

MEDICACIN PREVIA: Ninguna

CASO 3
PACIENTE : Mayorca Gmez Nathaly
EDAD

: 20 aos

F.O.

: G1P0000

FUR

: 20/12/2011

FPP

: 27/09/2012

EG

: 35 semanas por FUR

34 semanas por ECO


TIEMPO DE AYUNO

: 10 minutos

MEDICACIN PREVIA: Ninguna

CASO 4
PACIENTE : Nolasco Mayta Jackeline
EDAD

: 26 aos

F.O.

: G3P1011

FUR

: 13/12/2011

FPP

: 021/09/2012

EG

: 36 semanas por FUR

35 semanas por ECO


MOTIVO

: Distocia Funicular

TIEMPO DE AYUNO : 20 minutos

MEDICACIN PREVIA: Ninguna

CASO 5
PACIENTE : Quispe Huamn Martha
EDAD

: 38 aos

F.O.

: G2P1001

FUR

: 15/12/2011

FPP

: 22/09/2012

EG

: 35 semanas por FUR

34 semanas por ECO


TIEMPO DE AYUNO

: 40 minutos

MEDICACIN PREVIA: Ninguna

CASO 6
PACIENTE : Quispe Huamn Martha
EDAD

: 38 aos

F.O.

: G2P1001

FUR

: 15/12/2011

FPP

: 22/09/2012

EG

: 35 semanas por FUR

34 semanas por ECO


TIEMPO DE AYUNO

: 3 Horas

MEDICACIN PREVIA: Ninguna

CASO 7
PACIENTE : Roque Chvez Sephora
EDAD

: 13 aos

F.O.

: G1P0000

FUR

: 28/12/2011

FPP

: 03/10/2012

EG

: 39 semanas por FUR

MOTIVO

: APPT

TIEMPO DE AYUNO : 2 Horas


MEDICACIN PREVIA: Ninguna

CASO 8
PACIENTE : Huiicana Albornoz Raquel
EDAD

: 24 aos

F.O.

: G1P0000

FUR

: 10/02/2012

FPP

: 18/11/2012

EG

: 26 semanas por FUR

MOTIVO

: Oligoamnios

TIEMPO DE AYUNO : 15 minutos


MEDICACIN PREVIA: Ninguna

CASO 9
PACIENTE : Alania Soto Nuria
EDAD

: 25 aos

F.O.

: G2P0010

FUR

: 22/11/2011

FPP

: 29/08/2012

EG

: 39 semanas por FUR

TIEMPO DE AYUNO

: 1 Hora

MEDICACIN PREVIA: Ninguna

CASO 10
PACIENTE : Alania Soto Nuria
EDAD

: 25 aos

F.O.

: G2P0010

FUR

: 22/11/2011

FPP

: 29/08/2012

EG

: 39 semanas por FUR

TIEMPO DE AYUNO

: 2 Hora

MEDICACIN PREVIA: Ninguna

CASO 11
PACIENTE : Villanes Huamn Katia
EDAD

: 17 aos

F.O.

: G1P0000

FUR

: 04/01/2012

FPP

: 11/10/2012

EG

: 36 semanas por FUR

TIEMPO DE AYUNO : 30 minutos


MEDICACIN PREVIA: Ninguna

CASO 12
PACIENTE : Villanes Huamn Katia
EDAD

: 17 aos

F.O.

: G1P0000

FUR

: 04/01/2012

FPP

: 11/10/2012

EG

: 36 semanas por FUR

TIEMPO DE AYUNO : 40 minutos


MEDICACIN PREVIA: Ninguna

BUEN TRAZADO, BUEN RESULTADO