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SEMIOLOGIA

E PROPEDUTICA
EM GINECOLOGIA

Prof. Maurcio Fernando

Etapas da Consulta Ginecolgica


ANAMNESE
EXAME FSICO GERAL
Inspeo, palpao, ausculta.
EXAME DAS MAMAS
Orientao para o auto-exame das mamas.
EXAME GINECOLGICO
EXAME CITOLGICO
coleta se houver indicao.
REGISTRO
preenchimento da ficha Clnico-Ginecolgica e
Carto da Mulher.

Consulta Ginecolgica
A consulta consta basicamente de entrevista ou
anamnese e do exame fsico, a partir dos quais
surge a hiptese diagnstica, que em alguns
casos ser confirmada por exames complementares.
Segue-se a conduta teraputica, em funo dos
dados obtidos.

Consulta de Enfermagem
a ateno prestada ao indivduo, famlia e
comunidade de modo sistemtico e contnuo com a
finalidade de promover a sade mediante o diagnstico e
tratamento precoce
Atividade privativa do enfermeiro

Extrado do COFEN
11. A consulta clnica, quando realizada pelo Enfermeiro,
denominada Consulta de Enfermagem1. No caso especfico
da usuria de mtodos contraceptivos, durante a Consulta
de Enfermagem executam-se a investigao do estado de
sade-doena da mulher, o exame fsico geral e
ginecolgico, a escolha conjunta do mtodo mais
apropriado situao e, seguindo-se a esta, sendo
escolhido o DIU, sua insero.

A formao do Enfermeiro lhe confere o conhecimento que


ancora a competncia tcnica, as habilidades e atitudes
necessrias realizao desse processo. Ressalte-se, no
entanto, ser indispensveis a prtica e o treinamento /
capacitao especficos, que devem ser ofertados ao
Enfermeiro pelos servios que implementam aes de
planejamento familiar.
12. A Consulta de Enfermagem garantida pela Lei do
Exerccio Profissional, em seu Art. 11, alnea i, ipsis literis:
Art. 11. O Enfermeiro exerce todas as atividades de
enfermagem, cabendo-lhe:

I privativamente:
( )
i) Consulta de Enfermagem. (grifos da transcrio)

http://www.cofen.gov.br/parecer-n-172010-cofen-ctln_6148.html

ANAMNESE
Profissional de sade colhe
os dados sobre a cliente;
o momento onde so
estabelecidos vnculos.

A anamnese e o exame ginecolgico no devem ser


reduzidos apenas queixa ginecolgica e ao exame dos
rgos genitais, pois nem sempre o exame plvico o
elemento mais importante que permite o diagnstico
da doena que a acomete.

ANAMNESE DADOS ESSENCIAIS


A- Identificao:
Uso do nome valoriza o indivduo.
B- Motivo da Consulta:
Registro das expresses;
Dados remetem-se a:
sexualidade / corrimentos /
alteraes menstruais.

C- HDA = Histria da Doena Atual:


Objetivo: detalhar a histria do(s) sintoma(s) da cliente.
Anamnese passiva ouvir e anotar;
Anamnese ativa interrogar para esclarecer detalhes e
no induzir a histria.

D- Interrogatrio Sintomatolgico:
Objetivo: complementar a HDA.
Interrogar: sintomas gerais e especficos...
Cabea: dor, tonturas, desmaios, limitaes de movimentos...
...Olhos / Nariz / Orofaringe / Ouvidos Sistemas: digestivo,
crdio-respiratrio, geniturinrio, locomotor, neuropsquico.

D- Interrogatrio Sintomatolgico (IS). . . Continuao:


Descrever:
I- Todos os sintomas;
II - Funes vitais da cliente mesmo que IS seja negativo;
III Sintomas no relacionados HDA, mas que tenham
importncia como fator relacionado condio de sade da
mulher.

E- Pesquisa de Antecedentes Pessoais (AP):


Descrever:
Principais doenas apresentadas na infncia, na vida adulta,
principalmente as DST, cirurgias ginecolgicas, hbitos, vcios e
comportamento psicossocial.

F- Pesquisa de Antecedentes Familiares (AF):


Descrever:
Condies de sade e doenas de familiares
(parentes prximos).

G- Antecedentes Ginecolgicos (AF):


Descrever:
Comportamento sexual: sexarca, tipo de prtica e parceria

sexual, libido, prazer sexual, preferncia sexual, ocorrncia de


dispareunia e sangramento ps-coito.

G- Antecedentes Ginecolgicos (AF):


Descrever: continuao...
Dados relacionados ao Ciclo Menstrual: idade da menarca,

DUM, caractersticas do ciclo (durao, quantidade e intervalo),


prtica em Planejamento Familiar.

G- Antecedentes Ginecolgicos (AF):


Descrever: continuao...
Corrimento Vaginal: se existe... H quanto tempo, aspecto e

quantidade;
Sintomas mamrios.

H- Antecedentes Obsttricos (AO):


Descrever:
Nmero de Gestaes, partos, abortamentos;
Intervalos intergestacionais;

Tipos de partos;
Complicaes nas gestaes;
Condies do puerprio, RN, amamentao.

Pesquisar e anotar sinais vitais;


Realizar inspeo geral;
Proceder palpao.

Descrever:
Aspecto Geral, sinais vitais, condies de nutrio, pele,
plos, unhas, mucosas, sistema steo-muscular e linftico,

ausculta cardaca e pulmonar, condies do abdmen,


membros superiores e inferiores.

EXAME GINECOLGICO

Compreende fundamentalmente o exame das mamas,


da genitlia externa e interna.

EXAME CLNICO DAS MAMAS


Importante recurso para deteco precoce do cncer de
mama e demais patologias mamrias.

O auto-exame fundamental mas no substitui o exame

clnico das mamas!

ANATOMIA MAMRIA

Mamas localizam-se entre 2 e 6 espao intercostal, entre


a linha para-esternal e axilar anterior.

Inspeo Esttica:

Mulher sentada em frente ao examinador, com os


membros superiores ao longo do corpo.

Verifica-se simetria, volume, se pendentes ou firmes,

aspecto da pele, das arolas e das papilas.

EXAME CLNICO DAS MAMAS


Inspeo Esttica - Observar: Diferena de volume, pele
intumescida, pregueada, aspecto tipo casca de laranja,
depresses ou retraes.
Arola e papila com leses ou drenagem de secrees...

Forma : globosa, piriforme, discide ou plana, pendente.


Mamilos: protuso, semiprotuso, pseudo-umbilicado,
umbilicado ou invertido, hipertrfico.

Inspeo Dinmica
Solicita-se que a mulher eleve os braos e, depois, coloque
as mos no quadril, imprimindo movimentos e contraes
musculares para adiante.

Observar: A mobilidade de ambas as mamas em relao


aos planos profundos.

Palpao
a etapa mais importante da propedutica clnica das
mamas. Apesar de ser um rgo superficial, a palpao das
mamas no sempre fcil em decorrncia das
caractersticas especficas, com diferentes propores de
tecidos glandulares e gordurosos. As mamas so divididas
em quadrante superior externo (QSE), superior interno
(QSI), inferior externo (QIE) e inferior interno (QII), alm da
regio central e retroareolar.

Mulher deitada com braos

estendidos ao longo das

laterais do corpo;
Proceder exame delicadamente, seguindo diviso de
quadrantes, comeando pelo QSE e prosseguir em sentido
horrio;
Utilizar polpas digitais., explorando toda superfcie

mamria.

Palpao dos gnglios infra e supra-claviculares e os


axilares usar face palmar dos dedos. Se gnglios
palpveis: registrar n, quantidade, consistncia, tamanho,
mobilidade.

Na presena de massa palpvel avaliar e registrar:

localizao, consistncia, mobilidade, tamanho, textura e


sensibilidade.

EXAME CLNICO DAS MAMAS


Expresso
Exercer

mamilo

moderada

arola,

presso ao nvel do

deslizando

dedo

indicador sobre a projeo dos ductos at


chegar na arola, comprimindo-a.
Observar
secrees

registrar

(serosa,

presena

de

sanguinolenta,

purulenta). Gestao / Lactao... Colostro


ou leite.

EXAME GINECOLGICO
AVALIAO DO ABDMEN
Mulher deitada em decbito dorsal, bexiga

vazia;
Interessa mais a explorao do baixo ventre;
Observar

registrar:

forma,

simetria,

abaulamentos da pele, escavao da parede,


estado da pele, presena de cicatriz;
Proceder

palpao

incluir regio inguinal.

superficial

profunda,

EXAME GINECOLGICO
AVALIAO DA GENITLIA EXTERNA
POSIO GINECOLGICA

EXAME GINECOLGICO
AVALIAO DA GENITLIA EXTERNA

EXAME GINECOLGICO
AVALIAO DA GENITLIA EXTERNA
Proceder avaliao
cuidadosa, sempre
informando sobre
procedimentos;
Inspecionar:
Monte de Vnus implantao de plos;

Desenvolvimento
lbios.

simtrico

de

grandes

AVALIAO DA GENITLIA EXTERNA


* Pequenos lbios,
uretra, formaes vestibulares (intrito vaginal, hmen e orifcios
das glndulas);
* Condies do perneo;
* Avaliao dinmica
avaliar distopias.

AVALIAO DA GENITLIA EXTERNA


TIPOS DE HMEN

AVALIAO DA GENITLIA INTERNA


Avaliao

realizada

atravs

do

Toque

vaginal (simples ou combinado) e / ou pelo

toque retal.

AVALIAO DA GENITLIA INTERNA


Toque vaginal Simples:
Utiliza-se dedos indicador e mdio;
Avalia-se:
grau de relaxamento do assoalho plvico;
amplitude da vagina;
elasticidade e integridade das paredes
vaginais;
Colo uterino, permeabilidade e posio;
Fundo de Saco de Douglas;

AVALIAO DA GENITLIA INTERNA


Toque vaginal Combinado
Objetivo maior: explorar tero e anexos

AVALIAO DA GENITLIA INTERNA

Normal : tero em Anteversoflexo

AVALIAO DA GENITLIA INTERNA


Toque Retal - realizado nos casos de:

Hmen ntegro;

Vaginite aguda;

Estenose vaginal;

Atresia vaginal;

Cncer de colo uterino.

AVALIAO DA GENITLIA INTERNA


EXAME ESPECULAR
Visa a explorao do colo uterino, das

paredes vaginais e do contedo vaginal;


Coloca-se o espculo pressionado a parede

posterior

da

vagina,

usando

dedo

indicador e polegar para expor o intrito


vaginal;

AVALIAO DA GENITLIA INTERNA


EXAME ESPECULAR
Observar e registrar:

Colorao e pregueamento vaginal;


Aspecto do colo uterino: presena de
muco

cervical,

secrees,

lceras,

tumoraes e roturas.
O

exame

especular

precede

toque

vaginal, quando for necessrio coletar o


preventivo.

AVALIAO DA GENITLIA INTERNA


EXAME ESPECULAR

AVALIAO DA GENITLIA INTERNA


EXAME ESPECULAR - TIPOS DE ESPCULOS