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Escalas de Valoración de Trauma.

Dr. José A. Barrera
MR4 Medicina de Emergencias
HST Nov, 2014

Objetivos
• Revisión general sobre las escalas de trauma.
• Introducción a la diferentes y principales
escalas trauma
• Limitaciones y ventajas de los sistemas

Índices de trauma
Trauma score
• Sistemas de puntuación para pacientes con
traumatismo que ayudan a cuantificar la
gravedad del daño, el riesgo de
morbimortalidad y la posibilidad de secuelas.

Esenciales para mejorar el nivel de rescate. J Trauma 1987.Índices de trauma Trauma score • Sistemas numéricos que catalogan la gravedad del accidentado. – Boyd C. planificar y disponer de recursos médicos apropiados . evaluar la efectividad de la atención y facilitar esquemas de investigación institucional. .

Personas jóvenes 15 – 44 años. Parmar P.Trauma • • • • • Problema de Salud pública > 5 millones de muertes cada año. et al. 1/10 muertes. Prehosp Disaster Med 2009. Burden of Surgical Disease: strategies to manage an existing public health emergency.. Chu K. et al. Kene M. Broaddus S. hombres vs mujeres (2:1) McQueen KAK. Casey K. 24: s228-31 p .

Trauma Deaths in a Mature Urban Trauma System: Is “Trimodal” 15 Distribution a Valid Concept?.348 . Journal of the American College of Surgeons 201(3):343.

.Índices de Trauma • 1969 Abbreviated Injury Scale (AIS) • > 50 Escalas • Cada uno con sus propios problemas y limitaciones. • No existe disponible un sistema de valoración de puntuación de trauma universalmente aceptado.

. x-xi. (Prevalece el juicio clínico) • Mejora la calidad de atención. Nathens AB. • Base para investigaciones . Apr 2012.92(2):441-54. Surg Clin North Am.Aplicación de Trauma severity score • Estimar la mortalidad. • Fines estadísticos. • Toma de decisión y estimación de recursos. The American College of Surgeons Trauma Quality Improvement Program. Cryer HG. Fildes J. • Valoración para traslado a un centro especializado.

Propósito • Cuantificar las lesiones anatómicas y las alteraciones fisiológicas • Determinar el pronóstico de sobrevida • Servir como base para el triage en accidentes con víctimas múltiples o desastres • Establecer líneas de investigación clínica • Establecer aspectos epidemiológicos .

Propósito • Establecer programas de evaluación y control • de calidad de la atención médica • Implementar programas de prevención de accidentes y violencia .

Requerimientos de una buena Escala de Valoración • Sencillo. aplicable a gran variedad de pacientes • Buen discriminador entre supervivencia / muerte (alta sensibilidad y especificidad) • Que sea independiente del tratamiento . fácil de obtener. fiable.

Problemas potenciales de las Escalas de Valoración • Riesgo de limitar indiscriminadamente el tratamiento de los pacientes • Ocasionar medidas de tratamiento nihilista (condición o cualidad de no ser o creer en nada) • Sobreponerse al juicio clínico • Ocasionar un tratamiento despersonalizado .

org American Asociation for the surgery of trauma .http://www.aast.

Clasificación • Escalas Fisiológicas • Escalas Anatómicas • Escalas mixtas o Combinadas. .

Escalas Anatómicas • • • • Abbreviated Injury Scale (AIS) Injury Severity Score (ISS) New Injury Severity Score (NISS) Anatomic Profile (AP) .

Escalas Fisiológicas • Revised Trauma Score (RTS) • Glasgow Coma Score (GCS) • Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) .

(ICISS) .Combinadas • Trauma and Injury Severity Score .based ISS .(TRISS) • International Classification of Diseases Diseases.

ESCALAS ANATOMICAS .

• 1971 desde entonces 6 revisiones.Abbreviated Injury Scale (AIS) Escala de Daño Abreviada. • AIS es la base para el cálculo el Injury Severity Score (ISS) . • Estratificar las victimas de accidentes automovilísticos • Valora el daño en puntaje de 1 a 6 • Divide el cuerpo en sistemas (6 áreas) • Ultima revisión 2008.

gov Se define como lesión única grave que compromete la vida.www.cdc. la lesión valorada con >3 puntos en la Escala Abreviada de Lesiones (AIS) .

AIS: Lesión Menor (1 punto) .

AIS: Lesión Moderada (2 puntos) .

AIS: Lesión Grave (3 puntos) .

AIS: Lesión Grave. amenazante para la vida pero con supervivencia probable (4 puntos) .

AIS: Lesiones Críticas. supervivencia incierta (5 puntos) .

.

Copes WS. • No predice mortalidad o sobrevida • No es escala lineal.AIS limitaciones • No es una escala daño. Sacco WJ. Bain LW. "Progress in Characterising Anatomic Injury" Association for the Advancement of Automotive Medicine . Champion HR.

Injury severity score (ISS) • • • • • Paciente con múltiples lesiones Se calcula a partir del AIS Cada lesión se le asigna un puntaje del (AIS) Escala con rango de puntuación 0 a 75.1974 . Cualquier lesión con puntaje en AIS de 6 automáticamente se le asigna un ISS de 75 Baker SP et al. "The Injury Severity Score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care". J Trauma 14:187-196.

"The Injury Severity Score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care".Injury severity score (ISS) • Se calcula a partir de 3 áreas con mayor puntaje AIS • Correlaciona mortalidad.1974 . J Trauma 14:187-196. morbilidad. estadía hospitalaria y otras medidas de severidad. Baker SP et al.

.

Long W. J Trauma.ISS interpretación • • • • • Traumatismo leve ISS menor de 15 ISS > 16= severidad. .43(6):922-5. Dec 1997. ISS> 40. A modification of the injury severity score that both improves accuracy and simplifies scoring. supervivencia incierta Ningún paciente con puntaje > 50 ha sobrevido. discussion 925-6. • <10 predice mortalidad menor de 1% • >15 mortalidad 10% Osler T. ISS > 25= peligro inminente de muerte. Baker SP.

trauma.org/archive/scores/isscalc.http://www.html .

condición social etc. • No valora la edad. • Solo valora 3 áreas anatómicas.trauma. http://www. • Lesiones no estratificadas.html .org/archive/scores/iss.Limitante • Un error observacional en el AIS conduce a un error de cálculo del ISS. • No es útil para realizar Triage. sexo.

Baker SP. discussion 925-6 .43(6):922-5.New Injury Severity Score (NISS) • Modificación realizada del ISS en 1997 • Es la suma del cuadrado de los mayores puntajes de AIS independientemente de la región corporal afectada . Long W. Dec 1997. A modification of the injury severity score that both improves accuracy and simplifies scoring. J Trauma. Osler T.

.

• No incluye variables fisiológicas. • Fácil de calcular igual que el ISS Limitaciones …. • Igual al ISS . • Predice la supervivencia.NISS • Superior al ISS para valorar lesiones múltiples.

Anatomic Profile • Creada por las limitaciones del NISS • incluye más áreas que el NISS • Usa el AIS Se divide en 4 categorías • A – Cabeza y medula espinal • B . .Tórax y cuello anterior • C – El resto de las lesiones serias. • D – El resto de las lesiones no serias.

OTRAS • Penetrating Abdominal Trauma Index (PATI) • International Classification of Diseases (ICD9) Injury Severity Score (ICISS) • Trauma Mortality Prediction Model (TMPMICD9) .

ESCALAS FISIOLOGICAS .

• Escala de valoración pronóstica • Esta escala pronostica es útil en la predicción de la mortalidad de los lesionados por trauma .Revised Trauma Score (RTS) • Creada en 1980 por Champion y cols.

Revised Trauma Score (RTS) • Mide 3 índices fisiológicos. Componentes • Glasgow Coma Scale (GCS) • Presión arterial sistólica (PAS) • Frecuencia Respiratoria (FR) . • Puntaje 0 a 4 en cada item.

Raum MR. Vogelzang M.9368 GCSc + 0.Revised Trauma Score Codigo de valor GCS PAS (mm Hg) FR (FR/min) 0 3 0 0 1 4-5 < 50 <5 2 6-8 50-75 5-9 3 9-12 76-90 >30 4 13-15 >90 10-30 RTS = 0.37(6):1972-7 .Crit Care Med. for the Polytrauma Study Group of the German Trauma Society. et al. Nijsten MW.7326 PAS c + 0. Emergency trauma score: an instrument for early estimation of trauma severity.2908 FRc Puntaje < 11 pts traslado a Centro de Trauma. Jun 2009.

May 1990.REVISED TRAUMA SCORE • MEJOR PUNTAJE 12 • PEOR 0 • RTS <11 GRAVEDAD Champion HR. et al.30(5):539-45 . J Trauma. Copes WS. Gann DS. Bain LW. Lawnick MM. A new characterization of injury severity. Sacco WJ.

J Trauma 29:623-629. "A Revision of the Trauma Score".1989 .12 11 <10 Champion HR et al.

http://www.trauma.org/archive/scores/rts.html .

LIMITACIONES RTS • PACIENTES INTUBADOS • INFLUENCIA DE DROGAS • DROGAS .

ESCALA DE COMA DE GLASGOW • Fue creada en 1974 por Bryan Jennett y Graham Teasdale. • Universidad de GLASGOW. .

Otras Escalas Fisiológicas
• The Acute Physiology and Chronic Health
Evaluation (APACHE)
• The sequential organ failure assessment
(SOFA)
• Systemic Inflammatory Response Syndrome
Score
• Emergency trauma score (EMTRAS)

Escalas combinadas

TRAUMA SCORE REVISED + INJURY
SEVERITY SCORE (TRISS)
• Basado en ISS, RTS, edad y tipo de herida
(penetrante , contuso)
• Fórmula

Boyd CR, Tolson MA, Copes WS: "Evaluating Trauma Care: The TRISS Method", J Trauma 27:370378;1987

http://www.org/archive/scores/triss.trauma.html .

TRISS limitaciones • Lesiones múltiples en igual región corporal no son medidas • Limitaciones del RTS (intubados.) • No estima enfermedades preexistentes. . drogas etc.

CRAMS • Método de Triage categoriza a la victimas como trauma mayor o trauma menor. • Acrónimo de – Circulación – Respiración – Abdomen/ tórax – Motor – Speech (lenguaje) .

CRAMS .

.CRAMS • • • • Es el más simple de los scores Fácil de utilización Puede ser utilizado por personal medico. No plantea pronostico.

Escalas pediátricas de trauma .

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Pediatric trauma score • Evaluación de 6 parámetros • Cada parámetro oscila entre +2 a -1 .

ebmedicine.Pediatric trauma Score www.net .

Surg. 1987.Pronostico • Casi la totalidad de los niños con puntuaciones iguales a 9 o mayores sobreviven con una atención correcta. The Pediatric Trauma Score as a predictor of injury severity in the injured child. . Pediat.22:14-8. J. • Por debajo de 8 se eleva progresivamente el riesgo de mortalidad TEPAS JJ et coll.

• Útil con fines de investigación .propósitos estadísticos y administrativos. • Evaluar el desempeño y calidad de atención de los centros de trauma y Valoración del rendimiento de una intervención terapéutica .Conclusiones • Los Scores en trauma son útiles para valoración pronostica.

Gracias… .

5. No. Predicting outcome after multiple trauma: which scoring system? Injury. Updated: May 14. November 2004 • M. 2014 • Senkowski and McKenney Trauma Scoring Systems J Am Coll Surg.medscape. 347—358 . Trauma Scoring Systems . Vol. 189.Bibliografía • Timothy H Pohlman. Int.N. Chawda et al. Care Injured (2004) 35. J.