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FASE DE REANIMACIÓN DEL

PACIENTE QUEMADO.
Dr. José A. Barrera
MR. EMERGENCIAS MEDICAS
HDN
JULIO, 2014.

EPIDEMIOLOGIA
• Tercera causa principal de muerte accidental en niños
• Mortalidad - mayor para los niños y los ancianos

• 2005:> 120.000 niños <15 años de edad recibieron
atención en urgencias para las quemaduras

• Los niños <5 años de edad: 65% de lesiones por
escaldaduras
• 5-20 años: 27% las lesiones por escaldaduras

• Lesión por inhalación aumenta la mortalidad de
manera significativa
Reed, JL and WJ Pomerantz. Emergency management of pediatric burns. Pediatric Emergency Care. 21 (2): Feb, 2005: 118-129.

FISIOPATOLOGÍA
Lesión Local:
• El calor desnaturaliza y coagula las proteínas =>
destrucción irreversible del tejido
• Alrededor de este => Zona de disminución de la
perfusión tisular (tejidos rescatable)
• Niños pequeños tienen la piel más delgada => más
profundas
• Aumento de fuga capilar alrededor de la quemadura

Zonas de Jackson

Quemaduras de 1er grado .

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Estimación del área quemada .

Wallace’s “rule of nines .

Diagrama de Lund y Browder .

. productos químicos • Enfriar el HERIDAS – Aplicar compresas frías por 20 min.garantizar propia seguridad • Detener el proceso – Retire la fuente de calor: ropa. brasas.Primeros auxilios • PELIGRO .

• Sacar al paciente de la fuente de electricidad recordando su propia seguridad • Protección-Esta columna cervical • ECG .Quemaduras Eléctricas • Apague red / apagar la fuente de poder.

limpiadores de hornos.Quemadura Química • Niños: blanqueadores. limpiadores de baño y lavado automático de vajillas. • Ácido: * irrigar con agua hasta por 1 hora o hasta que cese el dolor • Álcali: irrigar * con agua durante un máximo de 2 horas o hasta que cese el dolor Women’s and Children’s Hospital – Guidelines for the Management of Paediatric Burns May 2010 .

Exposición y Control Ambiental F. La circulación con control de hemorragias D. Mantenimiento de la vía aérea con control de la columna cervical B.estado neurológico E. fluido de reanimación proporcional para la extensión de las quemaduras . Discapacidad .EVALUACIÓN INICIAL A. Respiración y ventilación C.

estridor laríngeo.Evaluación inicial y manejo • Evaluación Inicial ABC • Lesión por inhalación ( dificultad respiratoria) – – – – Edema de la vía aérea superior . pelos nasales chamuscado. esputo carbonoso – Hollín en boca o vía aérea. . historia de exposición a humo espacio cerrado. quemaduras faciales. Broncoespasmo Quemadura circunferencial en tórax.

.• Lesión por arriba de la laringe • Lesión inferior a la laringe • Intoxicación sistémica.

Laringoscopia .

Tratamiento general de la intoxicación por humo • Valorar intubación: – precoz ya que posteriormente puede ser difícil por edema orofaríngeo y/o quemaduras de la vía aérea • Oxigeno al 100% en mascarilla o en paciente intubado • Monitorización continua mediante pulsico oximetría. FC. ECG y otros . TA. carboxihemoglobina.

• Un escarotomía puede ser necesaria en quemaduras circunferenciales que el compromiso de respiración. . Respiración • Quemaduras circunferenciales en el Tórax puede restringir la respiración y afectar el intercambio gaseoso.B.

si el paciente cumple criterios clínicos o analíticos • Broncodilatadores: agonistas beta-2 y corticoides i.T Tratamiento general de la intoxicación por humo • Administración inmediata de hidroxicobalamina.v. traumatismos. • Tratamiento sintomático de cefalea. rabdomiólisis y otras complicaciones . acidosis. quemaduras. neumonía.

hidroxicobalamina .

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Niveles 20% de carboxihemoglobina. .Medición de carboxihemoglogina por pulsimetria. Pte intoxicado por humo.

Anales Sis San Navarra . 2014 Jul 31. . Intoxicación por gases.Santiago I.

Prolongado indica hipovolemia o la necesidad de escarotomía en esa extremidad • La palidez se produce con la pérdida de 30% del volumen de sangre. • Óbnubilación mental se produce con la pérdida de 50% del volumen de sangre .C.¿es fuerte o débil? • Llenado capilar normal de retorno es de dos segundos. La circulación con control de hemorragias • Compruebe el pulso .

Escarotomías / fasciotomías .

Fluidoterapia .

• Agresiva reanimación con quemaduras > 15% de extensión . • Canalizar 2 venas periféricas • CVC • Intraósea .

2009: 118-129. . añadir dextrosa para los niños <20 kg Reed. 21 (2): Feb. Emergency management of pediatric burns. JL and WJ Pomerantz. Pediatric Emergency Care.• Parkland: (4ml)(kg)(SCTQ%) • Niños <5 años : añadir los líquidos de mantenimiento • Dar la mitad en los primero 8 horas • Dar la otra mitad en las próximas 16 horas • LR.

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Monitoreo de la reanimación con líquidos • Diuresis • 1-2ml/kg/hr • Frecuencia cardiaca . color y la temperatura • Hb y hematocrito • Electrolitos • Presión venosa central si CVC insitu. la presión arterial . .

.• Signos de deshidratación: • Oliguria • Llenado capilar disminuido • confusión • vómitos • • • • • Los signos de sobrehidratación: Gasto urinario alto. Edema pulmonar Aumento de la presión arterial.

Revisión secundaria • • • • Revisión de la cabeza a los pies. Repetir signos vitales Historia (AMPLE) . Obtener peso.

.Laboratorios • • • • • • • • BHC Tipaje y rH Glicemia Prueba de función renal BUN Electrolitos CPK Urinalisis Lactato. • Gasometría • Niveles de carboxihemoglobina.

Radiografías .

15 mL/kg FENTANYL 1 mcg/kg/ dosis Midazolam 0.1 -0. Ketamina 1-2 mg /kg / dosis (analgesia + sedación) .MANEJO DEL DOLOR • • • • • MORFINA 0.2 mg /kg /dosis TRAMADOL 1-2 mg /kg /dosis.1 to 0.

Sonda nasogástrica http://www.com/ .jiaps.

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Los criterios para la admisión a una unidad de quemados (American Burn Association) 1. Las quemaduras de tercer grado en cualquier grupo de edad . 4. incluyendo lesiones rayo. . perineo. quemaduras químicas. o grandes articulaciones. pies. genitales. Las quemaduras eléctricas. manos. Quemaduras de espesor parcial de mayor que 10% de la superficie total del cuerpo 2. 3. Las quemaduras que involucran la cara.

Cualquier paciente con quemaduras y traumatismo concomitante (por ejemplo. Quemaduras en pacientes con trastornos médicos preexistentes que podrían complicarla 7. Lesión por inhalación 6.Los criterios para la admisión a una unidad de quemados (American Burn Association) 5. fracturas) en la que la lesión por quemadura plantea el mayor riesgo de morbilidad o mortalidad .

niños quemados en los hospitales sin personal o equipo calificado para el cuidado de los niños 9.Los criterios para la admisión a una unidad de quemados (American Burn Association) 8. o de rehabilitación . emocional. Quemaduras en pacientes que requieren especial intervención social.

EMERGENCY CRITICAL CARE. Number 6 • Ana Peñalba Citores. MD .2010 • Robert Preston.Critical Care Of Severe Thermal Burn Injury. Tratamiento de las quemaduras en urgencias. An Evidence-Based Approach To Pediatric Burns. Granger. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP 2010 • Women’s and Children’s Hospital – Guidelines for the Management of Paediatric Burns May 2010 .Bibliografía • P. Volume 2. Pediatric Emergency Medicine Practice.