Patologia venelor (I

)
Curs an III Asist. Univ E. Catrina

Patologia venelor
Anatomie:

Sistemul venos superficial Vena safena mica Sistemul comunicantelor Sistemul venos profund

Vena safena mare

Patologia venelor

Patologia venelor
Examen clinic:  Istoric
  

AHC, APF - nasteri, APP – tumori pelvine, boli generale, ascita

  

Inspectia (dilatatii venoase, ulcere, modificari cutanate) Palparea Teste clinice Teste paraclinice

Patologia venelor

Probe clinice: 2. Vene superficiale:
 

Patologia venelor

Proba Schwartz Proba Sicard

3.
  

Comunicante:
Proba Trendelenburg Proba garourilor etajate Proba Pratt

4.
 

Vene profunde:
Proba Delbet Proba Perthes

Patologia venelor
Probe clinice: 2. Vene superficiale:
 

Proba Schwartz Proba Sicard

* Testul Schwartz - percutia unei vene vizibile Interpretare - transmiterea proximala a undei - reperare prin palpare a traiectelor venoase subcutanate invizibile - transmiterea distala a undei – insuficienta valvulara

Patologia venelor
Probe clinice: 2. Comunicante:
  

Proba Trendelenburg Proba garourilor etajate Proba Pratt

* test Trendelenburg-Brodie: - ridicarea membrului

- comprimarea crosei safenei mari - ridicarea pacientului in ortostatism - aprecierea umplerii venoase normal umplerea se face in > 30’’ dinspre distal spre proximal - umplerea venelor gambei < 30’’ perforante insuficiente - umplerea rapida dinspre proximal spre distal insuficienta ostiala

Patologia venelor
Probe clinice: 2. Vene profunde:
 

Proba Delbet Proba Perthes

* Testul Perthes - garou in 1/3 distala a coapsei - mobilizare Interpretare - golirea varicelor gambei sistem venos profund permeabil - accentuarea umplerii venoase sistem venos profund obstruat

Patologia venelor

Patologia venelor
Explorari paraclinice:
3. 4. 5. 6. 7. 8.

Eco Doppler Sonografia Doppler Flebografia Pletismografia Flebodinamometria periferica Fotopletismografia

Flebografia

Patologia venelor
Varice hidrostatice = dilataţii permanente ale venelor pe fondul unor alterari ale peretelui venos. Incidenţă = 15% Asociere cu:
Herniile  Hemoroizii  Varicocelul  Piciorul plat

Patologia venelor
Varice hidrostatice

Patologia venelor Varice hidrostatice
Etiologie: frecv la femei, intre 20-40ani Ortostatism prelungit\eforturi fizice mari Structura peretelui venos superficial Factor genetic - antecedente heredocolaterale Obezitatea –factor favorizant Sarcina (mecanic, vascular, hormonal)
Mai

Patologia venelor Varice hidrostatice
Patogenie : 2.Varice esenţiale:
  

Teoria valvulara Teoria parietala Teoria anastomotica

3.Varice
  

secundare:

Varice posttrombotice Varice simptomatice (tumori pelvine, ascita) Fistule arterio-venoase traumatice\congenitale (Sy. Parks-Weber) Agenezia trunchiului venos profund (Sy. Klippel-Trenaunay)

Patologia venelor Varice hidrostatice
Patogenie : Stadiu compensat (sist. profund preia surplusul) insuficienţa valvulară a comunicantelor refluarea sîngelui şi creşterea pres. în sist. superficial insuficienţa venoasă cronică:
 

Edem Acumularea metab. toxici

tulb.

Patologia venelor Varice hidrostatice

Venous Reflux Disease
Normal Vein Heart Dilated Vein

Foot
Valve Open Valve  Closed Leaky  Valve

Venous Reflux Disease

Patologia venelor Varice hidrostatice
Diagnostic clinic: Subiectiv: greutate, tensiune în molet care cedează la repaus Obiectiv:
   

dilataţii saculare Rectilinii dilatatii tubulare Serpigionoase Varice truncale \ colaterale \ reticulare Starea trofică a tegumentului (ulcere, dermatita ocră) Examen general pentru varicele secundare

Teste

clinice funcţionale

Patologia venelor Varice hidrostatice
Diagnostic paraclinic:

Ecografia Doppler\Doppler color Ecografia duplex Flebografia în cazuri selecţionate

Patologia venelor Varice hidrostatice
Diagnostic pozitiv: Tip varice esenţial \ secundar Funcţionalitatea sistemului venos profund Excluderea unei afecţiuni arteriale ocluzive Stadiu evolutiv (complicate \ necomplicate)

Patologia venelor Varice hidrostatice
Diagnostic diferenţial:
    

Hernia femurala Adenopatia reg. femurale Anevrism de arteră femurală Lipom reg. femurală Varice post trombotice (edem dur, scleros, permanent) Varice din sy. Klipell-Trenaunay (unilaterale, localizate pe faţa ext. a coapsei,angioame pe membrul afectat, care este hipertrofiat osteomuscular) Varice din fistule arterio-venoase (adolescenţă, suflu şi vibraţie palpabile şi audibile)

Patologia venelor

Patologia venelor Varice hidrostatice
Complicaţii: 2.De tip venos:
 

Ruptura varicelor (externă\ internă) Flebita superficială Tegument- dermatita ocră, atrofia albă Milian, dermatoze, suprainfecţii Ţesutul subcutanat -edem moale, alb apoi dur, violaceu Ulcerul varicos (trenant, recidivant, nedureros)

3.Trofice:

Patologia venelor Varice hidrostatice
Tratament: Obiectiv – împiedică refluxul din sist. profund în cel superficial 3. Măsuri conservatoare:
 

Forme iniţiale, necomplicate Risc operator mare

n

n

Injecţii sclerozante – varice reticulare, nesistematizate, pe colaterale Tratament chirurgical:

Insuficienţe truncale, perforante, colaterale

Patologia venelor Varice hidrostatice
Tratament chirurgical:  Crosectomia venei safene interne şi\sau externe  Întreruperea venelor comunicante deficitare  Ridicarea varicozităţilor 5. Stripping (op. Babcock) 6. Safenectomia prin incizii etajate (op. Narath) 7. Safenctomia Terrier-Alglave 8. Ligatura ţintită a comunicantelor deficitare

Patologia venelor Varice hidrostatice
Tratament complicaţiilor: n Varicele posttrombotice discutabil (starea sist. Venos profund) n Varicele congenitale – compresiunea elastică, întreruperea şunturilor arterio-venoase n Ruptura externă – hemostază prin pansament compresiv, ligatura varielor, cura radicală n Flebita varicoasă – antiinflamatoare local şi general, anticoagulante, excizia pachetelro varicoase după cedarea fen inflamatorii. n Ulcerul varicos – debridare, pansament elastic, drenaj postural, antibioterapie, ligatura comunicantelor satelite

Patologia venelor Varice hidrostatice
Tratament complicaţiilor:

Patologia venelor
Varicocelul =

dilataţia varicoasă a venelor cordonului spermatic 8% dintre tineri Patogenic :

1. 2.

Varicocel simptomatic Varicocel primitiv (esenţial)

Varicocel

Varicocel

Varicocel simptomatic
 

Bilateral Consecutiv unui ostacol de întoarcere venoasă spermatică
 

Tumori retroperitoneale extrarenale Tumori renale

Varicocel primitiv (esenţial)
 

Predominant pe partea stângă (90%) Staza venoasă stîngă:

Factori anatomici:
  

Unghiul de varsare Lungimea venei spermatice stingi Trecerea venei renale stingi prin pensa aortomezenterica Absenta sau insuficienta valvulelor ostiale stingi

 

Factor constitutional (ereditar) Factori functionali (secretia suprarenaliana)
   

Factori favorizanţi:
Presa abdominala Constipatia Ortostatismul prelungit Congestiile pelvine

Varicocel

Varicocel
Anatomie patologica:
  

Fleboscleroza peretelui venos Scrot umed marit de volum, coborit Scaderea sau abolirea capacitatii fertioliyante a lichidului seminal

Varicocel
Tablou clinic:  Asimptomatic  Dureri , greutate in scrot la ortostatism\ef. fizic Examen obiectiv:  Scrot marit de volum, hipoton  Tumora varicoasa (ghem de rime, depresibile, nedureroase)  Hipotrofie gonadala  Tulburari sexuale si pshionevrotice

Varicocel
Diagnostic:  Diferentierea varicocelului primitiv de cel simptomatic:
 

Dupa 30 ani Nu dispare la trecerea din ortostaism in clinostatism

Explorarea spatiului retroperitoneal (eco, TC, urografie)

Varicocel
Tratament:  Conservator (suspensie, venotrope, evita ortostatism)  Chirurgical :
suspensie scrotala  Rezecţia pachetelor varicoase  Interceptarea coolectorilor venosi (scrotal , inghinal, retroperitoneal- op. Ivanosevici)