SEMIOLOGIA CHIRURGICALĂ A COLONULUI

ŞEF LUCRĂRI DR. HORIA DORAN

CANCERUL DE COLON

PROBLEMATICA ABORDATĂ
 

Screening-ul şi diagnosticul precoce Tulburările funcţionale: - Comune tuturor localizărilor pe colon - Specifice diferitelor localizări topografice Noţiuni de semiologie chirurgicală

SCREENING-UL ÎN CANCERUL DE COLON

DE CE?
 

Incidenţa ridicată a afecţiunii- a 2-a cauză de deces prin cancer, după cel pulmonar Ameliorarea semnificativă a prognosticului la pacienţii depistaţi prin această metodă

CUI?
  -

-

Pacienţilor cu risc mediu: - peste 40 de ani - fără antecedente Pacienţilor cu risc crescut: Polipi adenomatoşi:- polipoza familială, sindroamele Gardner, Turcot, Oldfield, PeutzJeghers Sindoamele Lynch I şi II Afectări colonice pre- existente: colita ulceroasă, boala Crohn Iradiere pelvină; neoplasm mamar sau genital

CUM?
Metodele de screening:  Tuşeu rectal  Proctosigmoidoscopie rigidă  Colonoscopie  Irigografie  Markeri tumorali  Testul sângerărilor oculte

DIAGNOSTICUL CANCERULUI

PRECOCE AL DE COLON

Metoda se adresează pacienţilor DEJA SIMPTOMATICI

Intervalul mediu debut-diagnostic: 8-9 luni

! Rolul primului medic care examinează pacientul

TULBURĂRILE FUNCŢIONALE COMUNE
 -

Tulburările tranzitului intestinal Constipaţia recent instalată, agravată progresiv Falsa diaree Alternanţa constipaţie- diaree Durerea- ameliorată de emisia de gaze/scaun Hemoragia - ocultă - cu sânge de culoare închisă - cu sânge roşu, proaspăt

SEMNELE SPECIFICE CANCERULUI DE COLON DREPT

Colonul drept - lumen larg - perete subţire - conţinut fluid Tumori ulcero- vegetante- sângerează sindrom anemic Inflamaţie peritumorală - tumoră palpabilă, cu volum aparent mai mare decât cel real

TUMORA COLON ASCENDENT-PIESA OPERATORIE

TUMORA COLON ASCENDENT-DETALIU AL PIESEI OPERATORII

SEMNELE SPECIFICE CANCERULUI DE COLON TRANSVERS

Datorită raporturilor anatomice de vecinătate, apare frecvent simptomatologie de împrumut - gastrică - biliară - pancreatica Fistule-colo- jejunale -colo - gastrice- diaree, vărsături fecaloide, alterarea stării generale

SEMNELE SPECIFICE CANCERULUI DE COLON STÂNG
Colonul stâng - lumen mai îngust - conţinut solid  Tumori infiltrative, stenozante- tulburări de tranzit intestinal  In cazul unei stenoze complete- semnele ocluziei intestinale joase: - distensia cadrului colic în amonte de obstacol - oprirea tranzitului - vărsături tardive, cu caracter fecaloid

TUMORA UNGHI SPLENIC-PIESA OPERATORIE

TUMORA UNGHI SPLENIC-DETALIU AL PIESEI OPERATORII

SEMIOLOGIA CLINICĂ CHIRURGICALĂ

EXAMENUL CLINIC GENERAL

Semne de impregnare generală neoplazică : - Astenie fizică - Paliditate In stadiile avansate: - Caşexie - Carcinomatoză peritoneală - Ascită

EXAMENUL CLINIC LOCAL

Inspecţie: abdomen destins, meteorizat- în cazurile complicate cu ocluzie Palpare:tumora-flancul drept- cec, ascendent - epigastru/periombilical-colon transvers

-fosa iliacă stângă,pelvis-sigmoid Observaţie: examenul palpator corect al abdomenului presupune OBLIGATORIU TUSEUL RECTAL SI VAGINAL

EXAMENUL CLINIC LOCAL (2)

Percuţie: -matitate deplasabilă - ascită -hipertimpanism- în ocluzie Auscultaţie: - mişcări peristaltice normale/ accentuate- “colici de luptă”

ALGORITMUL DIAGNOSTIC

Semnele şi simptomele clinice- nespecifice “semnal de alarmă”

Primul medic care examinează pacientul investigaţii “ţintite” (irigografie, colonoscopie) !DIAGNOSTIC IN STADIU UTIL TERAPEUTIC!

VOLVULUSUL COLONIC

VOLVULUS CECAL
Forma cronică  semne subocluzive/ ocluzive  tumoră palpabilă în fosa iliacă dreaptă Forma acută  tablou clinic dramatic de ocluzie  durere violentă în fosa iliacă dreaptă

VOLVULUS SIGMOIDIAN
 apare

la persoanele peste 65 de ani  mecanism: torsiunea mezoului Clinic  durere în fosa iliacă stângă  meteorism asimetric  haloul lui von Wahl

DIVERTICULOZA COLONICĂ

DIVERTICULOZA COLONICĂ
Clinica  mult timp asimptomatică  disconfort abdominal, borborisme, modificarea ritmului şi caracterului defecaţiei  dureri cu caracter colicativ de fosă iliacă stângă (calmate de eliminare de gaze, materii fecale)

RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICĂ
Clinica: sindrom dizenteriform
diaree dureri abdominale hematochezie

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful