TRAUMATISMELE TORACELUI

NOTIUNI DE ANATOMIE
• PERETE TORACIC -SCHELETUL TORACIC - MUSCULATURA TORACELUI • CONTINUT -CORD -ARBORE TRAHEO-BRONSIC -PLAMANI -ESOFAG -VASE -NERVI

TRAUMATISMELE TORACELUI
Mecanisme de producere • direct • compresiune • decelerare

ANATOMIE PATOLOGICA
• fractura-unica sau multipla • contuzie-plaman, pleura ,cord • rupturi de cord , vase mari

Insuficienta respiratorie acuta
• obstructia cailor respiratorii • scaderea amplitudinilor miscarilor respiratorii • aparitia unei presiuni pozitive in cavitatea pleurala • aparitia edemului pulmonar acut

Insuficienta cardiaca acuta
• scaderea intoarcerii venoase prin compresiunea vaselor mari • tamponada cardiaca • contuzia cardiaca • Rupturi ale cordului si vaselor mari

EVALUARE
• ANAMNEZA • EXAMEN FIZIC- inspectie - palpare - percutia - auscultatie

EXPLORARI PARACLINICE
• • • • • Rx pulm simpla Angiografia Tomografia computerizata ECG Determinarea valorilor gazelor in sangele arterial • Punctia pleurala • Toracoscopia

CLASIFICARE
• • • • • Traumatisme toracice inchise parietale Endotoracice Mixte Traumatisme toracice deschise plagi nepenetrante plagi penetrante-leziuni pleurale -leziuni viscerale

PRINCIPII DE TRATAMENT
• • • • • • • • permeabilitate ax traheo- bronsic oxigenoterapie compensare pierderi sanguine evacuare epansamente pleurale combaterea durerii fibroscopie traheo-bronsica pleurostomia toracotomia

PLEUROSTOMIA
• in conditii sterile • In sp VI ic pe linia axilara medie • antibioprofilaxie inaintea instalarii-doza unica

! OBLIGATORIU DRENAJ ASPIRATIV

TORACOTOMIA
• pneumotorax deschis • fracturi de stern cu deplasare • hemotorax ce nu poate fi controlat prin pleurostomie • leziuni de cord sau vase mari • leziuni profunde de parenchim pulmonar • leziunile diafragmatice !!Toracotomie antero-laterala sau sternotomie mediana

FRACTURI COSTALE
• diagnostic clinic si radilogic • combaterea durerii- antialgice -anestezie locala -anestezie peridurala • interventie chirurgicala

FRACTURILE STERNULUI
• • • • • • diagnostic clinic rx. pulmonara –profil EKG ecografie cardiaca combaterea durerii interventie chrurgicala

VOLETUL COSTAL
• 20% din traumatismele toracice grave • diag clinic -respiratie paradoxala !- volet mobil • combaterea durerii • asigurarea suportului ventilator

PNEUMOTORAX DESCHIS
• rezultatul unei plagi transfixiante • pot fi asociate leziuni bronsice sau pulmonare • necesita drenaj aspirativ +/- interventie chirurgicala

PNEUMOTORAX COMPRESIV
• pres. aerului din cavitatea pleurala>pres.atmosferica • clinic- polipnee , cianoza, turgescenta jugularelor, puls paradoxal, tahicardie • Rx- colabarea plamanului in hil - mediastin deviat contralateral • tratament- pleurostomia+ drenaj aspirativ

HEMOTORAX
• 50- 75% -din traumatismele toracice • clinic- dispnee , soc hipovolemic • Rx- opacitate proportionala cu cantitatea de sange • tratament- pleurostomie + drenaj aspirativ +/- interventie chirurgicala

TRAUMATISME PULMONARE
• • • • CONTUZIA LACERATIA HEMATOMUL PLAMANUL DE SOC

CONTUZIA
• traumatisme inchise • Rx- opacitate cu limite imprecise • Tratament- antialgice -asigurarea suportului ventilator

LACERATIA
• • • • traumatisme penetrante/ contuzii hemoptizii Rx-opacifiere +/- hemotorax tratament - drenaj aspirativ+/- interventie chirurgicala

HEMATOMUL
• • • • traumatisme inchise/ contuzii hemoptizii Rx- opacitate net conturata tratament- conservator - chirurgical- complicatii

PLAMANUL DE SOC
• edem traumatic al parenchimului pulmonar • clinic- dispnee severa - raluri subcrepitante • Rx- opacitati diseminate bilateral • tratament- oxigenoterapie - bronhodilatatoare - antibiotice - diuretice

TRAUMATISME TRAHEO-BRONSICE
• plagi penetrante –frecvent; contuzii- rar • clinic- dispnee, tuse, hemoptizie, emfizem subcutanat • Rx-pneumotorax, pneumomediastin • bronhoscopie- diag+ tratament • tratament – chirurgical -leziune > 1/3 din circumferinta bronsiei

OBSTRUCTIA CAILOR RESPIRATORII
• corpi straini/ obstructie cu sange , secretii • tratament- resuscitare - aspirare secretii - bronhoscopie –diag+ tratament

TRAUMATISMELE AORTICE
• 20% din accidentele rutiere- mecanism de decelerare • clinic- durere intensa, ↑ TA membre superioare, ↓TA membre inferioare • Rx- mediastin marit de volum, devierea traheei si esofagului • angiografie – diag de certitudine • CT • tratament -!! chirurgical de urgenta

CONTUZIA MIOCARDICA
• frecv ↑ in traumatismele toracice • clinic si radiologic – nespecific • EKG- subdenivelare ST , aritmii supra/ ventriculare , BAV • ecocardiografia • tratamentul conservator

TAMPONADA CARDIACA
• traumatisme inchise/ plagi penetrante • clinic- ! TRIADA BECK -zgomote cardiace -hipotensiune -dilatatia venelor jugulare • Rx- marirea de volum a pericardului • determinare PVC – valori > 20 cm H2O • ecocardiografia cardiaca- diag • tratament – chirurgical

TRAUMATISME ESOFAGIENE
• clasificare- plagi penetrante -rupturi -perforatii • clinic- durere retristernala , emfizem subcutanat • Rx simpla sa cu subst de contrast hidrosolubila • endoscopia • tratament chriurgical