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Traumatismo Raquimedular

INTRODUO
Conceito: Leso de qualquer causa externa na
coluna vertebral, incluindo a medula espinhal
ou as razes nervosas, em qualquer dos seus
segmentos (cervical, torcica, lombossacra)

INTRODUO
Coluna vertebral:
33 vrtebras
Ligadas por articulaes
Discos IV, pulposo interno e fibroso externo
Msculos, artrias, veias, lquor,

INTRODUO
Medula espinal:
Continuao do bulbo
Incio: juno do crnio com
a 2 vrtebra cervical
Trmino: Entre 1 e 2
vrtebra lombar
Origem das razes nervosas
perifricas
Tratos longitudinais na
substncia branca
Substncia cinzenta corno
anterior, lateral e posterior.

DIVISES DA MEDULA
Sensitivos

Sistema simptico

Motor e Visceromotor

DIVISES DA MEDULA

EPIDEMIOLOGIA
TRM 15 a 20% das fraturas de coluna
vertebral.
Homens 4:1 em relao as
mulheres.
Segmentos afetados:
50% cervical
35% lombossacra
15% torcica

EPIDEMIOLOGIA
Causa:
Acidente de trnsito
Queda
Mergulho
Perfurao por arma de fogo

EPIDEMIOLOGIA
Contuso do tecido nervoso mais frequente
que laceraes e transeces.
A gravidade da leso proporcional a
quantidade de energia absorvida pelo tecido
neural.
Fora, durao e grau de
compresso.

CLASSIFICAO
Completa: ausncia de sensibilidade e funo
motora.
Incompleta: preservao parcial das funes
motoras abaixo do nvel neurolgico.
Tempo:
Aguda: Horas
Subaguda: Vrias horas ou dias
Crnica: Semanas ou meses

CLASSIFICAO
Leso primria: Diretamente no tecido
nervoso
Ruptura de vasos, hemorragia, edema, transeco.

Leso secundria: Devido a leso biolgica


iniciada pela leso tissular.
Edema, processo citotxicos, infiltrados
inflamatrios, inflamao, isquemia, necrose,
diminuio da presso sistmica, influxo de Ca,
falha mitocondrial, radicais livres, ativao das
fosfolipases e lipases. Degenerao Walleriana.

CLASSIFICAO

Tratos Medulares Longitudinais


Trato espinotalmico ventral: Sensao ttil.
Nasce no corno posterior cruza para lado
oposto na comissura anterior e ascende pelo
funculo anterior at o tlamo.
Trato espinotalmico lateral: Dor e
temperatura. Nasce no corno posterior, cruza
na comissura anterior , ascende pelo funculo
lateral ao tlamo

Tratos Medulares Longitudinais


Trato espinocerebelar anterior e dorsal:
Propriocepo (contrao muscular, grau de
tenso sobre os tendes, posio e velocidade
dos movimentos, foras que agem sobre a
superfcie do corpo). Ipsilateral posterior e
contralateral anterior.
Trato grcil e cuneiforme: Proprioceptivos dos
msculos, tendes e articulaes, sensao
vibratria (diapaso). Ocupam o funculo dorsal.
Ipsilateral.

Tratos Medulares Longitudinais


Trato corticoespinhal lateral (contralateral) e
anterior (ipsilateral): vias piramidais
transmitem impulso motor aos
motoneurnios do corno anterior.

HISTRIA CLNICA

Achados Clnicos
Imobilizao do paciente at atendimento
definitivo
Protocolo ABC, garantindo sinais vitais.
Leses instveis sem leso neurolgica podem
evoluir para dficit neural.

Achados Clnicos
No atendimento definitivo: Histria clnica,
exame fsico e exame neurolgico.
Fatos relacionados a histria:
Trauma cranioenceflico
Alcoolismo
Leses mltiplas
Traumas da face acima da clavcula

Achados Clnicos
Exame fsico:
Fratura sem leso neurolgica: dor
irradiada para membros,
incapacidade funcional e espasmo da
musculatura.
Fratura com leso neurolgica:
respirao diafragmtica, sem
estimulo doloroso, sem movimentos
voluntrios, alterao do controle do
esfncter e priapismo.

Achados Clnicos
Exame fsico:
Suspeitar leso de neurnio motor superior:
reflexos patolgicos (Babinski, Oppenheim)
Choque neurognico: diferenciar de choque
hipovolmico. No administrar lquidos.
Neurognico

Hipovolmico

Perda da controle simptico

Hemorragia

Hipotenso

Hipotenso

Bradicardia

Taquicardia

Extremidades quentes

Extremidades frias

Diurese normal

Diurese diminuda

Achados Clnicos
Exame fsico:
Choque medular: dficit funcional que excede o
dano tecidual real, por despolarizao imediata
das membranas axonais.

Achados Clnicos
Exame Neurolgico:
Crnio-caudal
Dor e temperatura
Vibrao por diapaso
Dermtomos:

Mamilos T4
Processo xifoide T7
Umbigo T10
Regio inguinal T12 L1
Regio perineal S2 S3 S4

Achados Clnicos
Exame Neurolgico:
Funo motora: escala de 0 a 5.
Reflexos tendneos profundos: quando
exacerbados indicam leso de nervos.

Biceptal C5
Estiloradial C6
Triceptal C7
Patelar L4
Aquileo S1

Achados Clnicos
Exame Neurolgico:
Reflexos Abdominais e Crematrios
Avaliao de ASIA (AMERICAN SPINE INJURY
ASSOCIATION)

Avaliao de ASIA
Sensibilidade ttil e dolorosa
28 dermtomos
0 ausente, 1 alterada, 2 normal, NT (no testada)

Motor
10 pares de mitomos
0 paralisia total, 1 contrao palpvel ou visvel, 2
no vence a fora da gravidade, 3 vence a fora da
gravidade, 4 movimento contra alguma
resistncia, 5 normal, NT

Avaliao de ASIA
Esfncter anal com contrao ou no:
S2 S3
Indica se h leso completa ou incompleta.
Leso

Caractersticas da escala de Frankel adaptada

Completa

Nenhuma funo motora ou sensorial est preservada abaixo do


nvel da leso e nos segmentos sacrais de S4/S5

Incompleta

Sensibilidade preservada mas sem funo motora, inclusive nos


segmentos sacrais de S4/S5

Incompleta

Preservao da funo motora abaixo da leso com a maioria dos


msculos principais graduados em menos de 3

Incompleta

Preservao da funo motora abaixo da leso com a maioria dos


msculos principais graduados em mais de 3

Normal

Sem dficit neurolgico. Funo motora e sensorial normal

Sndromes Clnicas
Sndrome

Caractersticas

Sndrome centro-medular

Leso que ocorre quase exclusivamente na


regio cervical, com preservao da
sensibilidade sacra e maior debilidade dos
membros superiores que nos membros
inferiores

Sndrome de Brown-Sequard

Esta leso caracterizada por perda ipsilateral


da funo motora e propriocepo e perda
contralateral da sensibilidade para a dor e
temperatura

Sndrome de transeco da medular

Abaixo do nvel da leso, o paciente perde a


motricidade, a sensibilidade e os reflexos
autonmicos (inclusive os esfincterianos)

Sndrome da medula posterior

Alterao da propriocepo.

Sndromes Clnicas
Sndrome

Caractersticas

Sndrome anterior medular

Leso que produz perda da funo motora e da


sensibilidade dor e temperatura,
preservando a propriocepo

Sndrome do cone medular

Leso da medula sacra (cone) e das razes


lombares dentro do canal, que usualmente
resulta em arreflexia de bexiga, intestino
e membros inferiores. Os segmentos sacros
poderiam ocasionalmente mostrar reflexos
preservados, por exemplo, o bulbocavernoso e
os reflexos miccionais.

Sndrome da cauda equina

Leso das razes nervosas lombossacras dentro


do canal neural resulta em arreflexia de bexiga,
intestino e membros inferiores

Avaliao Radiolgica
Raio X
AP, Lateral
Verificar assimetrias, alinhamento das vrtebras
Rotura de partes moles

TC
Para avaliar fraturas ocultas

RM
Melhor detalhamentos da lesao

TRATAMENTO
Iniciado no pronto-atendimento
Manter funes vitais e evitar complicaes

Identificar choque neurognico


At 8 horas administrar corticoide por 48h
Entre 3 a 8 horas administrar corticoide por
24h.
Preservar a integridade da estrutura neural
(isquemia e radicais livres)
Aumenta o risco de infeco

TRATAMENTO
No atendimento definitivo
Cirrgico: preservar anatomia e funo medular,
restaurar alinhamento, estabilizar segmento
vertebral lesado, prevenir complicaes
(alteraes vasculares, respiratrias, urinrias,
intestinais, sexuais, lceras por presso e
infeces urinrias e pulmonares), reduo e
alinhamento.
Clnico: imobilizao, sintomtico e reavaliaes.

BIBLIOGRAFIA
SLUCKY AV & EISMONT FJ. Treatment of acute
injury of the cervical spine. J Bone Joint Surg
76-A:, 2004
HALL ED & BRAUGLER JM. Glucocorticoid
mechanism inacute spinal cord injury: A
review and therapeutic rationale. Surg Neurol
18: 320-327, 1999.