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LTF.

FERNANDO CASTILLO
RODRIGUEZ
Universidad del Valle de Puebla
CAMPUS TEHUACAN
2012

RADIACION ULTRAVIOLETA

Como es conocido, la luz solar ha sido empleada


para el tratamiento de la artritis, el edema, la
ictericia, los trastornos de la piel, la obesidad y
hasta la parlisis, desde los tiempos de Grecia y
Roma clsicas.
Estn descritos beneficios del aire puro y la luz
solar sobre las lceras indolentes, la tuberculosis,
el raquitismo, el edema y la hipertensin arterial.
Estos beneficios han sido de alguna manera
atribuidos a la presencia de rayos ultravioletas
dentro de la luz solar.

Definicin de la radiacion UV
Se refiere a emisiones de radiacin con
longitudes de onda entre 200 y 400 nm.
Sobre la atmsfera superior inciden alrededor de
1 350 W/m2 de radiacin electromagntica.
A pesar de que gran parte de la radiacin se
dispersa, llegan a nivel del mar, 30 W/m2 de
radiacin.
Del volumen de radiacin que llega al nivel del
mar, 40 % corresponde al espectro infrarrojo y 8
% corresponde al ultravioleta.1,2

Clasificacin de radiacin UV
El rango de radiacin correspondiente a la regin
ultravioleta en el espectro electromagntico, se divide a su
vez en tres reas (ver la figura 27.2), que tienen
caractersticas particulares:
UV-A. En la radiacin UV-A, se relacionan rayos con
longitudes de onda entre 320 y 400 nm.
Estos producen bronceado inmediato con mnimo de eritema
cutneo (por oxidacin de melanina), que aparece 1 h
despus de la exposicin y desaparece en das.
Pueden generar tambin un bronceado retardado (por cambio
de la distribucin de la melanina y aumento del volumen del
melanocito), aparece 2 a 3 das despus de la exposicin y
desaparece luego de 2 semanas.

UV-B. Rayos con longitudes de onda entre 290 y


320 nm.
Tiene mucho ms riesgo de quemadura que el UVA, est relacionado con los cambios degenerativos
conocidos como fotoenvejecimiento de la piel.
Sus efectos fototxicos son empleados en algunas
indicaciones.
En el rango de UV-B, se activa el proceso de
fotosntesis de vitamina D, esta incrementa la
absorcin de calcio y de fsforo por el intestino, y
estimula la mineralizacin sea.

UV-C. Rayos con longitudes de onda entre 200 y 290 nm.


Ejercen el efecto ms energtico de todo el espectro UV;
desde el punto de vista natural, este tipo de radiacin no llega
hasta el nivel del mar.
Tiene gran poder bactericida.
Es el tipo de luz ultravioleta ms comnmente utilizada en el
tratamiento de lceras crnicas.
Se ha planteado que las aplicaciones en estas longitudes de
onda contribuyen en la proliferacin y migracin del tejido
epitelial, estimulan la liberacin de mediadores qumicos que
modulan la respuesta inflamatoria y promueven la circulacin
local.

Su gran poder bactericida, es producido por efecto directo de la UV-C


en el material nuclear de la bacteria, demostrado para el estafilococo
dorado meticilin resistente, y para el enterococo fecal vancomicin
resistente.
El efecto ms potente se ha observado con longitud de onda de 254
nm.
En estudios in vitro la efectividad puede ser de 100 % en solo 90 s.
La utilizacin de lmparas porttiles de UV-C, de 254 nm, reduce el
posible efecto carci-ngeno de los rayos UV-A y UV-B.
La lmpara se mantiene a una distancia de una pulgada de la piel, en
posicin que la luz incida perpendicularmente sobre la piel.
En lceras crnicas la duracin de la aplicacin debe ser de 180 s.

Efectos biofsicos de radiacin UV


Fisiologa de la piel

Para poder entender los efectos biofsicos que se relacionan


con la aplicacin de la radiacin UV, es importante recordar
algunos elementos de la fisiologa de la piel y sus capas, sobre
todo la epidermis y la dermis.
Al menos 80 % de las clulas epidrmicas son queratinocitos,
los cuales sintetizan y liberan una protena fibrosa llamada
queratina.
El resto de las clulas que forman la epidermis, incluyen los
melanocitos (productoras de pigmento como la melanina),
clulas de Langerhans (clulas del sistema inmune) clulas
basales (clulas indiferenciadas con capacidad de
transformarse en cualquiera de los anteriores tipos de clulas
especializadas).

El llamado tiempo de trnsito epidrmico es el que transcurre


mientras una clula va desde el estrato basal hasta el estrato
crneo.
Se demora como promedio 28 das (Chu et al., 2003), pero puede
llegar a ser de 45 a 70 das.
Debe existir una correspondencia entre el ritmo de produccin o
mitosis celular basal y el tiempo de trnsito epidrmico, de lo
contrario, la epidermis pudiera debilitarse o volverse densa.
En cualquiera de los casos ocurrira un trastorno de las funciones de
la piel.
El ritmo de divisin de las clulas basales es controlado por una
variedad de factores, que incluye la friccin y las escoriaciones de la
superficie de la piel.
La prdida de la integridad de la piel estimula la actividad de los
queratinocitos, tal y como hacen los rayos UV. 9

La melanina determina el color del pelo, de la piel y de los ojos.


Es producida por los melanocitos en la lmina basal de la epidermis.
El nmero de los melanocitos es variable.
Estos distribuyen el pigmento fundamentalmente en la lmina basal
de la epidermis y ayudan a proteger a los queratinocitos de los
rayos UV.
La actividad de los melanocitos es estimulada por radiaciones de
290 a 400 nm.
El mecanismo no est totalmente esclarecido, pero involucra la
actividad enzimtica y hormonal de la glndula pituitaria, la
actividad adrenocorticotrpica y el metabolismo de los estrgenos.

El curtido de la piel o el bronceado producido por


la exposicin a la radiacin UV, est en relacin
con el tipo de exposicin, la dosis aplicada y la
susceptibilidad del individuo.
El proceso es notado generalmente a las 48 h
despus de la exposicin.
La pigmentacin, por su parte, es fuertemente
estimulada por el eritema, derivado de la
exposicin a 300 nm, adems del resto de
longitudes que abarcan los UV-A y la radiacin
visible.

Clasificacin de la piel segn su


respuesta a la radiacin UV
Wolff et al. describieron a finales de los aos 70, una clasificacin
de la piel a su respuesta ante la exposicin a radiacin UV.
De cualquier manera esta reaccin est mediada por un grupo de
factores.
Se definen los tipos de piel Siguientes

Tipo I. Piel blanca, siempre se quema, nunca se curte.


Tipo II. Piel blanca, siempre se quema, se curte muy ligeramente.
Tipo III. Piel blanca a veces se quema, siempre se curte.
Tipo IV. Piel mestiza clara, raramente se quema, siempre se curte.
Tipo V. Piel mestiza oscura, nunca se quema, siempre se curte.
Tipo VI. Piel negra, nunca se quema, siempre se curte.:

Factores que influyen en la respuesta de la piel a la


exposicin a rayos UV:
Potencia de la lmpara.
Distancia entre la lmpara y la piel.
ngulo de incidencia de los rayos en relacin con la
superficie de la piel.
Duracin de la exposicin.
Tipo de piel.
Sensibilidad de la piel.
Antecedente de una exposicin anterior a los rayos UV.

Efectos fsico-qumicos de los rayos UV:


Los rayos ultravioletas tienen poca capacidad de
penetracin en los tejidos (mximo 2 mm), esto ocurre
porque hay una gran absorcin en las capas ms superficiales
como la piel.
Cerca del 90 % de la radiacin queda en la epidermis y el resto
se absorbe a nivel de la dermis. Un cristal ya es suficiente para
bloquear la radiacin B y C, solo permite el paso de la
radiacin tipo UV-A.11

Este tipo de radiacin electromagntica no ionizante,


produce efectos fisiolgicos por mecanismos no trmicos, sino
fotobiolgicos.

Estos son:
Fenmeno de fluorescencia. Los rayos ultravioletas
normalmente no son captados por la retina, excepto
cuando se producen los fenmenos de fluorescencia, los
cuales son una propiedad de determinadas sustancias.
Accin fotoqumica. Por su elevada frecuencia es capaz
de desencadenar reacciones qumicas, como fenmenos
de oxidacin, de reduccin, polimerizacin, etc.
Accin fotoelctrica. Este tipo de radiacin provoca una
emisin de electrones en los metales cargados
negativamente.

Efectos biolgicos de los rayos UV


Los efectos biolgicos logrados con la aplicacin
de la radiacin UV, estn relacionados,
fundamentalmente, con los fenmenos
fotoqumicos.
Dentro de estos, se deben tener en cuenta los
que repercuten directamente a nivel cutneo, los
cambios circulatorios, los efectos cutneos que
tienen repercusin metablica, as como los
efectos en el control del crecimiento bacteriano.

Efectos cutneos
Los efectos biolgicos que repercuten directamente a nivel cutneo son:
Eritema.
Es el enrojecimiento de la piel producido como consecuencia de la exposicin
a este tipo de radiacin.
Se produce un incremento de la circulacin sangunea por dilatacin capilar.
La dilatacin de los vasos, en este caso, no depende de un aumento de la
temperatura, sino que ocurre como una respuesta refleja a la destruccin
celular.
Las clulas son destruidas como resultado de cambios qumicos, causados por
la absorcin de la radiacin.
Como consecuencia de esto, aparece el eritema.
Esta reaccin es producida fundamentalmente por un rango de longitudes de
onda entre 250 nm (UV-C) y 300 nm (UV-B).
La reaccin no es inmediata y tiene su mxima expresin en las primeras 72
h.

Pigmentacin.
En muchas culturas se utilizan las sesiones de bronceado con la luz
solar.
Este efecto se debe a la pigmentacin derivada de la exposicin a los
rayos ultravioletas.
La pigmentacin es un fenmeno que se produce como respuesta de
proteccin de la piel a la exposicin.
Puede aparecer luego de 1 h de exposicin.
Se hace evidente al cabo de las 8 h de la exposicin y puede demorar
en retirarse, por varias semanas.
El efecto de pigmentacin se produce por la conversin del
aminocido tirosina en melanina.
La acumulacin de melanina en la epidermis es estimulada por el
mismo rango de rayos UV que causan el eritema, pero en adicin, los
rayos UV-A de 340 nm, en bajas dosis, pueden producir un curtido de
la piel o bronceado sin eritema previo.

Descamacin.
Se produce por eliminacin de clulas
epidrmicas superficiales muertas.
Esto puede tener valor en el tratamiento de
enfermedades cutneas, como el acn y la
psoriasis.

Cambios en la estructura de la piel.


Como consecuencia de la exposicin repetida a los rayos
UV, se produce una estimulacin de la divisin celular a
nivel de la capa basal de la epidermis.
En un esfuerzo del organismo por brindar proteccin, tal
y como ocurre cuando hay erosiones de la piel, es ms
rpido el ritmo de divisin celular basal, que el tiempo de
trnsito hasta la capa crnea.
El resultado de esto es una acumulacin anormal de
clulas en las diferentes capas que constituyen la
epidermis.
La piel se vuelve ms densa o espesa, pierde su
elasticidad fisiolgica y se altera su circulacin.

Si el conjunto de los fenmenos que se


producen a nivel de la piel se asocian, se
tienen los elementos para comprender el
proceso de curtido, o los cambios que se
produce en respuesta a la exposicin
sistemtica a rayos UV.
En casos severos de exposicin reiterada,
aparece la llamada piel de cuello de
granjero.

Efectos cutneos con repercusin


metablica
El efecto metablico ms importante, como consecuencia de la
exposicin a los rayos UV, est relacionado con los niveles de
vitamina D y su funcin en el metabolismo del calcio.
Es importante recordar que siete octavas partes del calcio que se
ingiere con la dieta, se elimina en las heces fecales, debido a que
muchos compuestos de calcio son insolubles.
Por otra parte, es muy difcil la absorcin de cationes bivalentes por
la mucosa digestiva.
La vitamina D posee una accin intensa, no solo porque aumenta la
absorcin de calcio a nivel del intestino, sino que ejerce acciones
sobre el depsito y la reabsorcin de calcio en los huesos.
Sin embargo, no es la vitamina D la sustancia activa que tiene estos
efectos.

Ella tiene que pasar por un proceso de transformacin


en el hgado y rin hasta llegar al producto activo
final, el 1.25-dihidroxicolecalciferol.
En realidad constituyen una familia de compuestos
vitamnicos D, derivados de los esteroles, de los cuales
el ms importante es el colecalciferol o vitamina D3.
Esta sustancia se produce a nivel de la piel, por
irradiacin del 7-dehidrocolesterol con rayos UV.
En consecuencia, una adecuada exposicin al sol evita
la deficiencia de vitamina D.

Se ha descrito que la longitud de onda ms activa


en esta transformacin a nivel de la piel es de 300
nm, correspondiendo a la radiacin UVB.4,17
Han sido descritos otros efectos, como el
aumento del metabolismo proteico, la excrecin
de cido rico, la disminucin del glucgeno
heptico y muscular, la disminucin de la
glicemia, el estmulo de la glndula tiroides y la
inhibicin de la glndula paratiroides.

Efectos bactericidas
Las longitudes de onda UV-C, fundamentalmente las de
alrededor de 250 nm, son muy efectivas para destruir
bacterias de manera directa.
Esto es de gran utilidad en el tratamiento de lceras
cutneas crnicas, adems de que el estmulo de la
circulacin contribuye a mejorar los niveles de defensa
inmunolgica y celular de la zona afectada.
Por esto se pueden encontrar en el mercado lmparas
de rayos UV, que emiten solo a 254 nm y que se
utilizan fundamentalmente en el tratamiento de
lceras cutneas.

Indicaciones y contraindicaciones
De los Rayos Ultravioleta

Indicaciones
Psoriasis. Una de las indicaciones fundamentales es
para el tratamiento integral del paciente con psoriasis.
En este caso, existen tcnicas descritas desde la poca de
Goekerman en 1925.
Aplicaban un tipo de aceite en las placas, la noche antes.
Al otro da retiraban casi todo, dejando una finsima capa
del producto y se realizaba una dosis
mnima de radiacin UV-B
Sin dudas, esta es una entidad muy compleja y los
factores que se vinculan a su origen y comportamiento,
todava no estn del todo dilucidados.

Se conoce que el tiempo de trnsito epidrmico se reduce desde


los 28 das normales hasta apenas 36 h, y que prcticamente se
duplica el nmero de clulas proliferativas.
De esta manera, la piel se torna gruesa, rgida, quebradiza, con
tendencia a la descamacin y a cuartea duras y sangramientos.
En los ltimos aos Alex20, Markham21 y Thair22 han planteado
que la influencia de los rayos UV sobre la psoriasis se considera
mediada, en parte, por el efecto inmunosupresor, por una
influencia fototxica sobre linfocitos de la piel o el efecto sobre una
funcin inmune alterada.
En la prctica, el principal uso de los rayos UV-A es en combinacin
con drogas fotosensibilizantes como el 8-metoxipsoraln para el
tratamiento de la psoriasis.

Vitligo
Esta es una enfermedad de la piel caracterizada por la
ausencia de melanocitos, en forma de mculas o manchas
de tamao y distribucin ms o menos tpica.
Para los pacientes de piel oscura, los parches blancos que se
producen en determinadas regiones del cuerpo pueden
convertirse en un serio problema esttico.
Para su tratamiento se estn utilizando rayos UV-A,
especficamente a 311 nm, con resultados alentadores y
apoyados por recientes trabajos como el de Hartmann et al.
Durante el tratamiento, es muy importante proteger toda la
piel sana circundante, para evitar el oscurecimiento de esta y
el derivado aumento del contraste entre las reas.

Dficit de vitamina D
No hace falta una exposicin intensa para
activar los niveles de vitamina D3.
Sin embargo, una exposicin excesiva puede
incrementar del riesgo de malformaciones
congnitas, particularmente defectos del tubo
neural.
En una poca, el tratamiento del raquitismo era
una de las principales indicaciones de los rayos
ultravioletas.

Infecciones crnicas
Sus propiedades citotxicas le ubican un espacio en el
tratamiento de lesiones infectadas como en los casos
de ntrax, micosis fngica, as como lceras cutneas
crnicas y en la acn.
Otras indicaciones pierden su valor a causa de los
riesgos que se corren.
Sin embargo, han estado descritas, como el psoraln
combinado con rayos UV-A en linfomas cutneos de
clulas T, tambin en el tratamiento la dermatitis
atpica, dermatitis seborreica, el liquen plano, la
esclerodermia y en la mastocitosis cutnea.

Contraindicaciones
Las principales contraindicaciones para la aplicacin de rayos ultravioletas
son:
No se deben aplicar los rayos ultravioletas en pacientes con albinismo, o en
la piel con cicatrices atrficas.
Lesiones herpticas agudas y subagudas.
Lesiones neoplsicas de la piel.
Lupus eritematoso sistmico.
Xeroderma pigmentario.
Porfiria.
Pelagra.
Sarcoidosis.
Eccema agudo.
Psoriasis aguda.
Insuficiencia renal o heptica.
Diabetes descompensada.
Hipertiroidismo
Dermatitis generalizada.
Arterioesclerosis avanzada.
Tuberculosis pulmonar activa.

Efectos adversos
En los cambios que ocurren durante el dao por exposicin desmedida a
los rayos UV, aparece una deplecin de clulas de Langerhans y,
consecuentemente, una disminucin significativa de la respuesta inmune
de la piel.
El eritema puede ser inmediato o en las horas que siguen a la exposicin,
progresivamente aumenta y aparecen signos inflamatorios, de irritacin y
edema, asociados.
Si la exposicin fue intensa, ocurre descamacin de la epidermis
superficial. Se estimula la lmina basal para recuperar la zona de lesin.
Los efectos de reaccin por exposicin a rayos UV, acumulados a largo
plazo, dan lugar al fenmeno denominado fotoenvejecimiento de la piel.
En alguna literatura se llama piel de cuello de granjero.
Este fenmeno est caracterizado por un engrosamiento e hiperplasia de
la piel, deshidratacin, falta de flexibilidad e incremento de invaginaciones
o arrugas.
Segn Walker et al. cursa con una hiperproduccin de fibra colgena de
mala calidad, que adems se estructura de manera desorganizada.

La aplicacin de radiacin UV puede generar tambin


respuestas anormales de la piel como son:
Respuesta idioptica adquirida (prurito actnico y urticaria
solar).
Fotodermatosis por reparacin de defectos en el ADN
(xeroderma pigmentario).
Fotosensibilizacin por drogas o qumicos exgenos
(reacciones excematosas).
Dermatosis exacerbadas por rayos UV (acn, herpes simple y
psoriasis),30,31
Inflamacin oftlmica (conjuntivitis por UV-B y UV-C,
fotoqueratitis), para el aparato ocular, la longitud de onda de
270 nm es la ms daina.
Cataratas por rayos UV-A, segn Honigsmannet al.

Rayos UV y cncer
La radiacin UV-B es la ms involucrada no solo en la gnesis, sino
en la promocin de lesiones neoplsicas de la piel.
Se produce por una alteracin directa a nivel del ADN.
Las exposiciones repetidas pueden desarrollar una queratosis
actnica, la cual puede luego convertirse en un carcinoma de clulas
escamosas (SCC).
Adems, las mutaciones celulares derivadas de la exposicin a rayos
UV estn asociadas con el desarrollo del carcinoma de clulas
basales (BCC).
Otra lesin que ha sido relacionada es el melanoma maligno.
Para los fisioterapeutas es muy importante conocer que ha sido
determinada la exposicin a la luz solar, como la principal causa de
estas mutaciones, mucho ms que el riesgo a la exposicin de
ndole teraputica con los rayos UV, segn plantean Langley et al.

Para el carcinoma de clulas escamosas, se describe un


ndice de metstasis del 5 % de los casos, pero en el
caso del melanoma maligno, las metstasis se
describen en un alto porcentaje de los pacientes.
Sin embargo, para esta temible entidad, el rango de
cura sobrepasa el 95 % con la deteccin precoz y el
tratamiento.
Recientemente, ha sido sugerido que el componente
UV-A de la luz solar, posee ms riesgo de estimular la
aparicin de un melanoma maligno.
Esto se debe a una mayor penetracin de estas
longitudes de onda y la posibilidad de llegar con
mayor energa hasta los melanocitos y las clulas
basales.

Sustancias fotosensibilizantes
Un acpite muy importante a tener en cuenta cuando se
trabaja con radiacin ultravioleta, es la existencia de un
grupo de drogas que se comportan como sustancias
fotosensibilizantes (Cuadro 28.1).
Se destacan algunas con las que se est acostumbrado a
trabajar a diario y no siempre se advierte al paciente de los
riesgos de exponerse al sol, mientras las est consumiendo.
Se mencionan como efectos adversos, pero en realidad
tambin se pudieran ubicar dentro de las precauciones.
Se trata de sustancias que aceleran o a agravan los efectos
de la radiacin y, por tanto, pueden provocar efectos
adversos.

Los furocumarnicos son un grupo especial de componentes que


existen de manera natural en el limn, el perejil y la espinaca.
Son tambin encontrados como componentes de perfumes y
fragancias cosmticas.
Actan como sensibilizadores a los rayos UV-A y UV-B.
Estas sustancias son fotomutagnicas; en especial asociadas a rayos
UV, producen un dao gentico mucho mayor que el de los rayos
UV por s solos.
De manera que estas sustancias se han asociado a un incremento
del riesgo de malignidad y carcinognesis.
Debido a su existencia natural en muchos productos, en algunos
casos, se ha podido encontrar furocumarnicos en lociones que se
venden para proteccin solar.
Por el peligro que esto representa, la Comisin Europea ha limitado
por bioseguridad, el contenido de estas sustancias en productos
cosmticos a una parte por milln.

Ejemplos de drogas fotosensibilizantes

Metodologa de aplicacin de
radiacin UV
Fuentes de radiacin ultravioleta

En la prctica mdica, las aplicaciones de


rayos ultravioletas se pueden hacer a travs
de aparatos de arco o de lmparas de
mercurio o carbn, especiales para este
propsito.3 Existen en varios tipos de
lmparas, las que se exponen a continuacin:

Lmpara de arco de Mercurio


Existen dos tipos fundamentales, las de alta y
las de baja presin, funcionan con mercurio,
que es un metal pesado en estado lquido,
contenido en un recipiente de cuarzo.
Cuando se calienta el mercurio a altas
temperaturas, comienza a evaporarse,
produce incandescencia y emite gran cantidad
de radiacin en el rango de luz infrarroja,
visible y ultravioleta.
En este ltimo rango, se emiten longitudes de
onda entre 184 y 253 nm, sin embargo la
pared de cuarzo es capaz de bloquear la
radiacin.
De esta manera, el 95 % de la radiacin UV
que emiten estas lmparas est en el orden
de los 253,7 nm, la cual tiene un gran poder
bactericida (Fig. 28.1).

Lmpara fluorescente
Constituyen lmparas de mercurio de baja presin que poseen
fsforo, este ltimo es capaz de absorber la radiacin UV que emite
el mercurio, y la reemite, pero en longitudes de onda ms grandes,
digamos en el orden de los 300 a 400 nm.
De esta manera su emisin queda dentro del rango de UVB y UVA
(Fig. 28.2).
Los tubos fluorescentes, empleados clnicamente para los
tratamientos con rayos UV, son similares, en apariencia, a los
utilizados en los hogares, en forma y tamao.
Son tubos de descarga de baja presin de mercurio (los tomos de
mercurio son excitados), que contienen una capa especial de
fsforo, lo que contribuye a producir una irradiacin continua de
espectro entre 250-280 nm y 380 nm (con un pico a nivel de 313
nm), frecuencias especficas entre la parte visible azul y verde del
espectro electromagntico.
En su salida emiten rayos UV-A, UV-B, pero no UV-C.8

Los tubos
fluorescentes de
UV-A pierden
progresivamente la
potencia de salida,
particularmente
despus de las
primeras 200 h de
uso.
Por esta razn, es
esencial la medicin
regular y sistemtica
de estos.

Lmpara de arco de xenn compacto


Emiten en una longitud de onda entre 320 y
400 nm. Contienen xenn encerrado en un
recipiente de vidrio a 20 atm de presin.

Lmpara de arco de carbono


Emiten en una longitud de onda entre 350 y
400 nm, requieren un gasto elctrico elevado,
se deterioran fcilmente y despiden un olor
desagradable cuando se utilizan.

Dosificacin
En relacin con la dosificacin es muy importante buscar la dosis
mnima de eritema (MED).
Los tratamientos con UV se prescriben con frecuencia en forma de
un mltiplo de MED.
La dosis requerida para provocar mnimo eritema es determinada
72 h despus de la exposicin.
Para el test se utilizan rayos UV-A a dosis de 0,5; 1; 2; 3 y 4 J/cm2.
Con una plantilla de 5 agujeros, se aplican dosis progresivas de
radiacin, de la misma duracin (15), con la misma lmpara y a la
misma distancia.
Se aplica a nivel de la cara interna del antebrazo.
De esta manera se obtiene los cuatro grados de eritema (Tabla
28.1):

Eritema de primer grado o dosis tnica.


Desaparece en 1 2 das sin dejar pigmentacion Eritema
de segundo grado o dosis estimulante.
El enrojecimiento desaparece en 3 das y se acompaa de
descamacin y ligera pigmentacin.
Eritema de tercer grado o dosis inflamatoria.
Enrojecimiento intenso con discreto edema y
descamacin. Persiste por 1 semana dejando
pigmentacin manifiesta.
Eritema de cuarto grado o dosis bactericida.
Enrojecimiento intenso que aparece en alrededor de 2 h
luego de la aplicacin y aumenta hasta la aparicin de un
exudado cutneo y la formacin de vesculas. Persiste
durante semanas y deja una fuerte pigmentacin.i

Existe una relacin entre el lmite de superficie corporal que puede ser
tratada y el nivel de eritema tope para esa sesin de tratamiento. De esta
manera el tratamiento en todo el cuerpo (total body) est solo permitido
cuando la dosis aplicada no lleva a ningn grado de eritema. De la misma
forma, la exposicin con una dosis que genera un eritema grado 4 solo estara
permitida para tratar un rea ajustada al tamao de una lcera crnica (Tabla
28.2).

Para las aplicaciones de radiacin ultravioleta el tiempo de tratamiento descrito es de 4


semana como mximo. A partir de aqu, se eleva las probabilidades de efectos adversos o
indeseables.

Nivel de eritema
E0
E1
E2
E3
E4

Superficie corporal posible a exponer a tratamiento


Todo el cuerpo
50 % de la superficie corporal
20 a 25 % de la superficie corporal
4 % de la superficie corporal
rea que incluye la lcera cutnea

Relacin entre el nivel de eritema y superficie corporal expuesta

Precauciones en el tratamiento con


rayos UV
Proteger los ojos del terapeuta y del paciente para
prevenir la conjuntivitis, queratitis, dao del cristalino y
de la retina. Para esto se prescriben unas gafas
protectoras que bloquean el paso de la radiacin.5
Proteger con toalla hmeda o vendajes, reas atrficas
de la piel, cicatrices, injertos y todas aquellas vulnerables
que no deban ser expuestas a la radiacin.
Los reflectores de las lmparas deben estar siempre
bien limpios, porque pueden afectar significativamente la
calidad de la radiacin emitida (Fig. 28.3).

Lmpara ultravioleta de cuarzo caliente donde


se aprecia el quemador y el reflector.
Tiene la posibilidad de limitar el rea de
exposicin con las aletas del reflector.
Sin embargo la radiacin puede escapar.