Trauma abierto:

- Se define como la solucin de continuidad del

peritoneo, existiendo contacto entre la cavidad
peritoneal y el medio externo.
- Las causas ms comunes son las heridas por
arma blanca, objetos cortocontundente,
proyectil de arma de fuego y esquirlas de
granada de fragmentacin.

Las vsceras ms
afectadas por
arma blanca son:

Hgado
(40%)

Intestino
delgado
(30 %)

Diafragma
(20%)

Colon
(15%)

Arma corto punzante

Proyectil de arma de
fuego
de
baja
velocidad

Proyectil de arma de
fuego
de
alta
velocidad

causan
dao
por
laceracin o corte.

causan dao por desviacin,

fragmentacin
y
efecto
cavitacional

Las vsceras ms
involucradas en
heridas por proyectil
de arma de fuego
son:

Intestino delgado (50

%)

Estructuras
vasculares
abdominales (25%)

Colon (40%)

Hgado (30%)

ABC del trauma

- A: Mantenimiento va area (airway)

- B: Respiracin y ventilacin (breathing)

- C: Circulacin y control hemorragia (circulation)

- D: Determinacin dficit neurolgico (deficit)

- E: Exposicin completa desvestir y revisar espalda

Mas sonda nasogstrica + Sonda vesical

Para hacer un diagnostico certero y rpido

se necesita realizar:
-

Historia clnica completa,

Examen fsico exhaustivo,
Laboratorios adecuados y,
Estudios imagenolgicos pertinentes.

Trauma Abierto

- Tiempo
transcurrido
desde la lesin

- Tipo de arma
(cuchillo,
pistola, revlver,
rifle, etc.)

- Cantidad de
hemorragia
externa

- Distancia del
asaltante

- Numero de
heridas o
impactos

Debe ser meticuloso y sistemtico

- Inspeccin; Evaluacin de heridas ( profundidad
y trayecto)

- Auscultacin:
Presencia
o
ausencia
de
peristaltismo, y/o soplos por fstulas arteriovenosas
traumticas

Diagnstico

Abdomen Invalorable

Hemograma bsico
Amilasemia (trauma pancretico)
Glucemia
(trauma renal)
Potasio (rabdomiolisis)
Creatinina srica
Uroanlisis
Prueba de embarazo (mujeres frtiles)
Niveles de alcohol y drogas (medicina legal y SOAT)

Diagnstico

- Es un procedimiento til para el

diagnostico de hemoperitoneo y
lesin de vscera hueca con
contaminacin entrica.
- Tiene una sensibilidad del 98%,
aunque se pueden dar falsos
positivos cuando existe
contaminacin de la cavidad

peritoneal con sangre de la incisin o

la puncin.

Desventajas:
No descarta lesiones
retroperitoneales

Detecta lesin. No
reparacin

Altera interpretacin de
anteriores procedimientos
diagnsticos.

Falsos positivos,
laparotomas no teraputicas
(sin lesiones quirrgicas).

Contraindicacin absoluta:
laparotoma de emergencia,
siendo relativas el embarazo
y la ciruga previa.

Las indicaciones del LPD son:

- Politraumatismo / ESTAB

- Estado mental alterado (TEC, intoxicacin)

-Trauma torcico ltimas costillas.
- Lesin raquimedular.
- Paciente inaccesible a valoraciones repetidas.
- Sospecha lesin intra abdominal.
- Fracturas de pelvis.

Las contraindicaciones del LPD son:

- Clnica evidente (irritacin peritoneal, inestabilidad hemodinmica,

evisceracin, neumoperitoneo y lesiones del tubo digestivo por HPAF).
- Heridas del diafragma.
- Lesiones del tubo digestivo por HPAF.
- Operaciones abdominales previas.
- Obesidad mrbida.
- Cirrosis avanzada.
- Coagulopatia prexistente.
- Embarazo (tercer trimestre).

Las complicaciones del

LPD son:

- Infeccin de la herida.
- Hematomas.
- Desgarro de la fascia.
- Hernias incisionales.
- Perforacin iatrognica de

vscera hueca.

Diagnstico

LPD

LPD (+)
LPD (-)

Positivo para Sangre

>10cc

Laparotoma

Positivo para GL
Rojos

TAC

Positivo para
GL Blancos

Laparotoma

OBSERVACION

Ventajas:

Precisin.

Rpido.

No invasivo.

Repetible.
Porttil.

No utiliza medio de contraste

ni radiacin.

Ms seguro en embarazo,
coagulopata y cirugas
previas

Detecta hemoperitoneo

Desventajas:

No determina la etiologa
exacta del lquido libre
intraperitoneal.

Es dependiente del operador.

Problemas tcnicos:

Obesidad.

Aire subcutneo.
Gas intestinal.

No diferencia entre sangrado y

ascitis.
No evala el retroperitoneo.

Hemodinmica estable

> sensibilidad diagnstica en

detectar lesiones hepticas y
esplnicas

Estimar el volumen del lquido

libre

Identificar lesiones asociadas de

diafragma, rin

Espacio retroperitoneal / 17% de

los traumatismos abdominales
se asocian a hemorragia
retroperitoneal.

Hipotensin
penetrante

con

herida

abdominal

Sangrado de estmago, recto o tracto

genitourinario
debido
a
trauma
penetrante.

Heridas por arma de fuego que

involucran la cavidad peritoneal o
estructuras retroperitoneales vasculares o
viscerales.

Propsito:

Control del dao: control de la

hemorragia,
identificacin de las
lesiones
y
el
control
de
la
contaminacin.

La reparacin y reconstruccin de
los rganos afectados.

Hgado
Bazo
Estomago
Intestino delgado (yeyuno - leon)

Mas frecuente el abierto que el

cerrado
Hay perdida sangunea, y signos de
irritacin peritoneal
Evaluar por lavado peritoneal, TAC,
ecografa y laparoscopia
Mortalidad 10%

Equimosis, Dolor a la palpacin en

cuadrante superior derecho.
Fracturas costales o signos de trauma en
hemitorax inferior derecho.
Inestabilidad hemodinmica.
Puncin o lavado peritoneal positivo para
sangre o bilis.

(HALLAZGOS INTRAPERATORIOS)
GRADO

LESION

Hematoma subcapsular no expansivo, menos del 10% del area, herida

capsular no sangrante, menos de 1 cm de profundidad

II

Hematoma subcapsular no expansivo, 10-50% del area, hematoma

intraparenquimatoso no expansivo menor de 2 cm dediametro,
laceracion capsular,sangrado activo, 13cm de profundidad.

III

Hematoma subcapsular mayor de 50% o en expansion, roto con

sangrado activo, hematoma intraparenquimatoso mayor de 2 cm o en
expansion y herida mayor de 3cm de profundidad.

IV

Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo, herida que

compromete 25-75% de un lobulo

Herida parenquimatosa que compromete mas de 75% de un lobulo y

herida de cava retrohepatica.

Lesin del rbol biliar: vescula,

coldoco, hepticos
Por lo general son traumas abiertos: por
arma cortopunzante o proyectil
Cuando ocurre en la vescula su
manejo es la colescistectomia

GRADO

LESION

Contusin o hematoma de la vescula o la triada

portal

II

Avulsin parcial de la vescula del lecho heptico,

laceracin o perforacin de la vescula

III

Avulsin completa de la vescula, laceracin del

conducto cstico

IV

Laceracin parcial o completa de los conductos

hepticos derecho o izquierdo, laceracin < 50% del
heptico comn o 50% del coldoco

Seccin > 50% del heptico comn o del coldoco.

Grado I

Grado II

Grado III

No requiere tratamiento

Colecistectoma

Colecistectoma

Grado IV

Sutura y tubo en T (conductos hepticos der e izq.); tubo

en T y drenaje (cond. Heptico comn o coldoco)

Grado V

Hepatoyeyunostoma o coledocoyeyunostoma en Y de
Roux

Ubicado en el hipocondrio izquierdo

Suspendido por: ligamento
frenoesploesplnico, gastroesplnico,
esplenorrenal y el esplenoclico.
Tiene funciones hematolgicas e
inmunolgicas
Tiene gran flujo sanguneo (200 ml por min)
Sitio principal de depuracin de bacterias

GRADO

LESION

Hematoma subccapsular no expansivo, menos de 10% del rea,

herida capsular, no sangrante, menos de 1 cm de profundidad

II

Hematoma subcapsular no expansivo, 10-50% del rea, hematoma

intraparenquimatoso no expansivo, menor de 2 cm de diametro,
laceracin capsular, sangrado activo, 1-3cm de profundidad sin
compromiso de vasos trabeculares.

III

Hematoma subcapsular > 50% o en expansion, roto con sangrado

activo, hematoma intraparenquimatoso > 2cm, y herida > 3cm de
profundidad y compromiso de vasos trabecualres

IV

Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo, herida

que comprometa mas del 25% del bazo, compromiso de vasos
segmentarios o hiliares.

Bazo completamente destruido

desvascularizacion del bazo

lesin

vascular

hiliar

con

Sangrado
<500 mL

Lesiones
asociadas
minimas.

Hilio no
herido.

No
coagulopatia.

Ruptura
esplnica
minima.

Sangrado
>1000mL.

Coagulop
atia.

Rotura
esplnica
masiva.

Lesiones
asociadas.

Hilio
herido.

Hemorragia

Pancreatit
is
postopera
toria.

Sepsis

Fistulas
biliares

Absceso
s

Desvascul
arizacion
del
estomago.

-Posicion

retroperitoneal, intima
relacin, conveniente
manejo
conjunto.
-Lesiones combinadas pancreatoduodenales.
-Mayor muerte es por sepsis.
-Mayoria se da por trauma cerrado
en epigastrio, compresin contra la
columna vertebral.

Pseudoquistes
Abcesos

Fistulas

Pancreatitis

TIPO I

TIPO II

TIPO III

TIPO IV

Contusin y laceracin sin lesin del canal pancretico.

Transeccin distal o lesin del parnquima con lesin del

canal pancretico.

Transeccin proximal o lesin del parnquima, probable

lesin del canal pancretico.

Lesin combinada del pancreas y duodeno, o lesin masiva

con destruccin de la ampolla de vter y
desvascularizacin.

Se encontr que el total de traumas abdominales

internados por el servicio de emergencias durante el
periodo 2009-2011 fue de 112 pacientes con diagnstico
de trauma abdominal penetrante de los cuales:

*Fuente Revista Mdico-Cientfica "Luz y Vida", vol. 3, nm. 1, 2012, pp. 16-20

Tabla 2
Causas del Trauma Abdominal
Tipo de trauma

Frecuencia

Porcentaje

Herida por arma

banca

102

36-0

Herida por Arma

de fuego

70

24.7

A. de transito

65

22.9

Cadas de
altura

15

5.4

Arrollamiento

3.2

Otras

22

7.6

TOTAL

283

100

*Fuente Revista Mdico-Cientfica "Luz y Vida", vol. 3, nm. 1, 2012, pp. 16-20

En
cuanto
a
la
distribucin
sociodemografa, se hall:

Un predominio de sexo
masculino con 65%

Distribucin
por
edad:
- La edad con ms
frecuencia
fue
la
comprendida entre la
segunda y la tercera
dcada,
con
57%,
Luego le sigue con
26,9% aquellos entre
los 13 y 20 aos

*Fuente Revista Mdico-Cientfica "Luz y Vida", vol. 3, nm. 1, 2012, pp. 16-20

Del total de 283 pacientes, el 90,5% (256 casos) fue del sexo
masculino y 9,5% (27 casos) del sexo femenino.
En 178 casos (62,9%) el mecanismo del trauma fue penetrante o
abierto y en 105 (37,1%) cerrado (Tabla 1). El grupo de edad ms
afectado fue el de 21-30 aos (42%) con un promedio de 28,5 aos.
El 50,5% procedan del medio urbano y 49,5% del medio rural.

Tabla 1

Mecanismo del trauma abdominal

Frecuencia

Porcentaje

Penetrante

178

62.9

Cerrado

105

37.1

TOTAL

283

100.0

*Fuente Revista Mdica de la Extensin Portuguesa - ULA. Vol 4/Num 2/ 2010

*Fuente Revista Mdica de la Extensin Portuguesa - ULA. Vol 4/Num 2/ 2010

*Fuente Revista Mdico-Cientfica "Luz y Vida", vol. 3, nm. 1, 2012, pp. 16-20

*Fuente Revista Mdico-Cientfica "Luz y Vida", vol. 3, nm. 1, 2012, pp. 16-20

*Fuente Revista Mdica de la Extensin Portuguesa - ULA. Vol 4/Num 2/ 2010

*Fuente Revista Mdico-Cientfica "Luz y Vida", vol. 3, nm. 1, 2012, pp. 16-20