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Insuficiencia Renal Aguda

Dra. MARIA SUSANA ROJAS PALOMINO


Medico Pediatra

Insuficiencia Renal Aguda


Definicin: Es un sndrome caracterizado por la
supresin brusca de la capacidad renal
para mantener la homeostasis orgnica

Puede presentarse como complicacin:


Hipoxia intensa
Shock hipovolmico por deshidratacin o hemorragia

Shock Post-traumtico, quirrgico, sptico-endotxico,


anafilctico

Insuficiencia Renal Aguda


FISIOPATOLOGIA
Es la disminucin del flujo sanguneo renal
Disminucin del Consumo de O2
Y reduccin de ATPasa
Reduccin absorc de Na+ en tbulo proximal

Disminucin del
flujo sang. renal

Estimula macula densa

> produccin de renina en

Aumenta la carga de Na+


Angiotensina I y II

el aparato yuxtaglomerular
< filtracin
glomerular

Retencin de urea, H2O, Na+, K+ e H+


Muerte por edema pulmonar agudo
Hiperkalemia,
Acidosis

Vasoconstriccin
de la arteriola
aferente

Aspectos Generales
IRA : Sndrome

Filtracin glomerular

Metablicos
potencialmente txicos

C
A
T
A
B
O
L
I
S
M
O

P
R
O
T
E
I
C
A

S
I
S
T
E
S
I
S

Productos
Nitrogenados de
Desecho.
Nitrgeno
Creatinina
Plasmtica.

Incapacidad para mantener la homeostasia de lquidos y electrolitos


National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis. 2002;39(suppl 1):S1S266

Insuficiencia Renal Aguda


IDENTIFICACION
RETENCIN NITROGENADA

Creatinina y nitrgeno
Plasmtico.

VOLUMEN DE ORINA
Forma Oligoanurica: Diuresis menor de 1 cc/kg/h en perodo neonatal,
acompaado siempre de creatinina superior a 1.5
mg/dl y menor de 0.8 cc/kg/h o en el nio mayor .
Forma no oligrica: Diuresis conservada.

Forma polirica:

Diuresis mayor de un 1 litro/m2/SC

Insuficiencia Renal Aguda

CLASIFICACIN

Prerrenal Funcional, hipo perfusin renal

PATOGENICA

Renal Parenquimatosa, intrnseca


Postrenal Obstruccin de la va urinaria

Insuficiencia Renal Aguda


Etiologa:
Las causas son de naturaleza variada y dependen de la
edad de los pacientes;
Las que desencadenan alteraciones hemodinmicas
Intoxicaciones diversas

Consecutiva al empleo de frmacos Nefrotxicos


O de trauma quirrgico

Insuficiencia Renal Aguda


Causas de Insuf. Renal Aguda en el R. N.

Disgenesia Renal

Uropata obstructiva

Accidentes Reno vascular

Enfermedad Cardaca Congnita

Deshidratacin Hemorrgica

Sepsis

Shock

Asfixia

Trombosis de la Vena Renal

Insuficiencia Renal Aguda


Causas de Insuficiencia Renal Aguda:
I. Prerrenal
Hipovolemia: Hemorragia , Perdidas G - I
Hipotensin, Septicemia, CID, Hipotermia
Hipoxia
Abuso de Diurticos, anestesia

Insuficiencia Renal Aguda


Causas de Insuficiencia Renal Aguda:
II. Renal
Glomerulonefrtis Post estreptoccica
Coagulacin intra vascular localizada
Sndrome Urmico Hemoltico
Necrosis Tubular Aguda, Metales pesados, Qumicos
Drogas, Nefritis Intersticial Aguda
Infeccin
Drogas

Insuficiencia Renal Aguda


Causas de Insuficiencia Renal Aguda:
II. Renal
Nefritis Hereditaria
Obstruccin ureteral bilateral
Ingestin accidental de Sales de Mercurio, arsnico,
cadmio, plomo, tetra cloruro de carbono
Abuso de los Amino glucsidos

Insuficiencia Renal Aguda


Causas de Insuficiencia Renal Aguda:

III. Post renal


Uropata Obstructiva
Unin uretero - plvico
Ureterocele Valvas uretrales
Tumor Reflujo vesico - ureteral Adquiridos

Clculos Cogulos Sanguneos


Obstruccin ureteral Bilateral
Cristalizacin masiva de frmacos

Insuficiencia Renal Aguda


La Insuficiencia Renal Pre-renal;
Se produce cuando disminuye el volumen circulante, aparece
hipotensin y desciende la volemia eficaz.

La Insuficiencia Renal Post-renal;


Es de origen obstructivo, si se corrige la funcin renal se
recupera.

La Insuficiencia Renal Intrnseca;


Puede estar causada por lesiones vasculares
Inmunitarias

Inflamatorias
Isqumicas o txicas del rin

Insuficiencia Renal Aguda


Fases de la Insuficiencia Renal
Aguda
1) Fase de Lesin
2) Fase oligrica
3) Fase Polirica

4) Perodo de Reconvalecencia

Fases de la Insuficiencia Renal Aguda

1. Fase de Lesin
Dura de pocas horas a pocos das
Domina el cuadro clnico de la enfermedad de base.
descenso sbito y gradual de la diuresis.
Los controles peridicos en orina de 24 horas
Si el dao es severo esta fase solo dura pocas horas

Fases de la Insuficiencia Renal Aguda


2. Fase Oligoanurica
Dura promedio de 14 das (1 4 semanas)
La manifestacin clnica ms frecuente es oliguria
Hay trastornos del equilibrio Hidroelectroltico y cidobsico, azotemia progresiva , uremia. Presentan
Hiperkalemia, sobre hidratacin e intoxicacin urmica
La Hiperkalemia se considera el trastorno
Hidroelectroltico ms peligroso de la fase oligrica.

Fases de la Insuficiencia Renal Aguda


2. Fase Oligoanurica
La falta de eliminacin renal de iones hidrogeniones lleva a
acidosis metablica
Los pacientes caen en sobre hidratacin
a) l fluid Lung (edema de pulmn) = disnea, opresin
torcica, cianosis)
b) El edema cerebral = irritabilidad, fibrilaciones musculares,
convulsiones tnico- clnicas.

Fases de la Insuficiencia Renal Aguda

2. Fase Oligoanurica
Suele presentarse:

Hiperpnea
Opisttonos
Convulsiones y
coma

Resultado de
Acidosis
metablica y
uremia

Fases de la Insuficiencia Renal Aguda

3. Fase Polirica o de reparacin


Se presenta al final de la segunda semana

La diuresis se restablece
Hay eliminacin excesiva de orina
Descenso gradual de la azoemia

Fases de la Insuficiencia Renal Aguda


3. Fase Polirica o de reparacin
En 3 a 5 das alcanza valores de 3 5 litros
Una densidad de 1004 1008

Osmolalidad de 250 a 300 mmol/L


La poliuria se caracteriza por la perdida excesiva de
agua y electrolitos.

La poliuria se reduce cuando se ha mantenido un


balance hdrico adecuado

Fases de la Insuficiencia Renal Aguda


4. Fase de Reconvalecencia
Dura de 6 a 9 meses

Se alcanza la completa restitucin de los riones.


La capacidad de concentracin retorna a la
normalidad al ao.

Insuficiencia renal aguda: Clnica

Volumen de diuresis
Oliguria < 0,5 ml/kg/h
Poliuria > 2 ml/kg/h

Agua corporal
Edema - hper volemia-HTA-Encefalopata
Deshidratacin-hipovolemia

Trastorno electroltico (Na+/K+/Ca2+/H+)

Conciencia
Polipnea
Arritmia cardiaca
Msculo-esqueltico

Anemia

Alteraciones urinarias
Hematuria
Proteinuria

National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis. 2002;39(suppl 1):S1S266

Algoritmo diagnstico-teraputico
IRA
Anamnesis + exploracin
Bioqumica + hemograma
Urianlisis estandar
Indices urinarios
Ecografa

Pre-renal

Renal

Post-renal

Prevencin de progresin
Tratamiento del shock
Tratamiento de la ICC

Balance hidroelectroltico
Soporte nutricional
Ajustar dosis de frmacos
Tratamiento complicaciones

Sondaje vesical (uretrales)


Nefrostoma (ureterales)

Normovolemia

Estudios de imagen
Recuperacin

Diuresis

Oligoanuria

Dilisis
Ciruga

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Insuficiencia Renal Aguda


Laboratorio:
Aumento de urea y
creatinina
Anemia

En el Sind hemoltico
Urmico
Trombosis de la vena
renal

Leucocitosis

Fase oligurica:
Se define cuando se tiene una diuresis
< a 500 ml/da en el adulto

Excrecin urinaria menor de 1 2 ml/kg/hora.(nio)

Insuficiencia Renal Aguda


En Sangre
Disminucin del hematocrito

La concentracin de Na+ es variable


Incapacidad renal para regular el equilibrio
cido Base

Aumento del K+ srico (despus de 3 das de


disminucin de FG
Disminucin de la CO2 y ph

Insuficiencia Renal Aguda


En Orina

Densidad urinaria 1.010 o <

Proteinuria moderada

Cilindros hialinos, granulosos o hemticos

Hematuria microscpica raro puede ser macro

Excrecin renal de urea y creatinina disminuida

y aumento de la excrecin de sodio urinario

Insuficiencia Renal Aguda


La insuficiencia renal no oligurica

Se complica con trastornos Hidroelectrolticos,

Adems de la hiperazoemia,

Es caracterstico que la osmolaridad urinaria sea similar


a la del suero.

Al determinar el Na+ urinario se suele encontrar una


concentracin de 20 a 40 mEq/L y

La fraccin excretada de Na+ suele ser > de 1

Na U/P
x 100
Creat U/P

Insuficiencia Renal Aguda