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FISIOPATOLOGIA

Embolia arterial: Es una interrupcin


repentina del flujo de sangre a un
rgano o parte del cuerpo debido a un
cogulo (mbolo).

TEP:Consiste en la obstruccin del flujo


sanguneo arterial pulmonar por
embolismo de un cogulo desde sitios
distantes de la vasculatura.

Su incidencia es variable dependiendo


de la fuente analizada.

Factores de riesgo:
El primer paso en la evaluacin del
paciente con sospe- cha de TEP es la
identificacin de los factores
predisponentes.

La fuente ms comn de embolismo son


las venas de la regin plvica y del
territorio proximal de las piernas
(trombosis venosa profunda).

Generalmente el TEP es causado por el


sinergismo de varios factores tanto de
riesgo como predisponentes, que se
pueden dividir en genticos
(trombofilias), adquiridos y
circunstanciales:

Mutacin en la Protrombina.
Dficit de Protena C .
Dficit de Protena S .

Dficit de Antitrombina III.


Altos niveles de homocistena
Alteraciones del Plasmingeno y de la

fibrinlisis.

La protrombina es una protena del plasma sanguneo, forma parte del proceso de coagulacin mediante la reaccin de sta
con la enzima "tromboplastina", una enzima ubicada en el interior de los trombocitos, liberada al romperse la frgil membrana
celular de los trombocitos.

Adquiridos
Anticuerpos antifosfolpidos
Anticuerpos anticardiolpidos o
Anticoagulantes lupus.
Enfermedades renales (prdida renal de

antitrombina).
Hemoglubinuria nocturna paroxismal

Inmovilizacin, por ejemplo: tras una ciruga

o un traumatismo.
Uso de anticonceptivos orales.
Obesidad
Embarazo
Cncer (Como en el sndrome de
Trousseau).

Factores de riesgo asociados a TEP.


Factores de riesgo fuertes (OR >10)

Fractura de cadera o miembro plvico


Reemplazo de cadera o rodilla
Ciruga mayor
Trauma mayor
Lesin de la medula espinal

Factores de riesgo moderados (OR 2-9)

Ciruga artroscpica de rodilla


Catteres venosos centrales
Quimioterapia
Falla cardiaca o respiratoria
crnica Tumores malignos
Terapia anticonceptiva oral
EVC paraltico
Embarazo/puerperio
Embolismo previo
Tromboflia

TEP: Tromboembolia pulmonar; EVC: enfermedad vascular cerebral

Factores de riesgo dbiles (OR <2)

Reposo en cama por ms de 3 das


Reposo prolongado
Ancianos
Obesidad
Venas varicosas
Embarazo/anteparto

Sntomas:
Disnea
Dolor torcico pleurtico
Dolor torcico subesternal
Tos
Hemoptisis

80
12
20
11
19

hemoptisis incluye la expectoracin de esputo hemoptoico(flemas)


o de sangre fresca procedente del aparato respiratorio

Taquipnea
Taquicardia
Signos de TVP
Fiebre
Cianosis

TVP: trombosis venosa profunda

El diagnstico de TEP, con sospecha clnica


sobre la base de dificultades en la
respiracin (disnea) y dolor en el trax, con
o sin radiografa de trax anormal, primero
se hace cuantificacin de Dimero D,
despus si este esta aumentado puede ser
confirmado
con
una
gammagrafa
pulmonar
de
ventilacin-perfusin
(gammagrafa V/Q Scan), presentando
reas de pulmn no perfundidas pero bien
ventiladas.

El ECG es normal en el 30% de los casos.

En la gasometra puede aparecer hipoxemia con hipocapnia y


alcalosis respiratoria (pH>7.45 y pCO2<35). Una gasometra
normal no excluye TEP.

La existencia de hipoxemia marcada orienta a embolia masiva


o submasiva. La determinacin en sangre del dmero-D tiene un
alto valor predictivo negativo para descartar el TEP (los Ddimeros son productos de la degradacin de fibrina): es muy
sensible, poco especifico, y nunca confirma el diagnstico.

Otra tcnica que se usa es el TAC helicoidal. El estudio


diagnstico gold-standard es la arteriografa.

El tratamiento se basa en la
hospitalizacin, anticoagulantes,
oxigeno y una exhaustiva vigilancia en
una UCI.