You are on page 1of 64

ACN

PAMELA JOHANNA ARGUDO CALLE


CRISTHIAN JOSE ZAMORA CORREDOR
Grupo 8

D
E
F
I
N
I
C
I

Enfermedad inflamatoria crnica de la


unidad pilosebcea que afecta
principalmente a los adolescentes (como
resultado de los cambios hormonales) y se
caracteriza por un polimorfismo clnico

Compuesto por:

Lesiones no
inflamatorias

Comedn

Lesiones
inflamatorias

Ppulas, ndulos, quistes

Lesiones
residuales

Cicatrices

INVOLUCRADAS

HORMONAS

Andrgenos

Hormona
adrenocorticotrpica
(ACTH)

Melanocortinas

Estrgenos

Hormona
liberadora de
corticotropina
(CRH)

Glucocorticoides

Progesterona

Factor de
crecimiento tipo
insulnico-1 (IGF1)

Hormona del
crecimiento

Insulina

C
A
R
A
C
T
E
R
I
Z
A

Comedones

Abscesos

Ppulas
Lesiones
(cicatrizales)

Pstulas

Quistes

Ndulos

C
L

N
I
C
A
M
E
N
T
E

L
O
C
A
L
I
Z
A

reas de la piel en las que abundan los folculos pilosebceos


y con sensibilidad particular a los andrgenos como :

Cara

Tronco
(algunas
oportunida
des)

rea
central del
trax
anterior

Parte
superior de
la espalda

Mitad
inferior del
dorso

Tercio
superior de
los brazos

CASOS MAS SEVEROS

E
P
I
D
E
M
I
O
L
O
G

Se presenta en los adolescentes y jvenes

El pico de prevalencia es entre los 12 a 24


aos.

El acn noduloqustico de dorso es mas


severo en la raza negra

E
P
I
D
E
M
I
O
L
O
G

Edad:
12-13 aos
en las nias
13-14 los
varones

Pico de
severidad

Nios entre
los 8 y 9 aos

17 a 18 aos
en mujeres
19 a 21 aos
en varones

lesiones
tempranas,
del tipo de
los
comedones
cerrados o
abiertos.

Resuelve durante
la adolescencia y
hasta la tercera
dcada.

20 % persiste a
la edad adulta
44 aos
(predominio
mujeres)
*12% de las mujeres
*3% de los hombres

G
E
N

T
I
C
A

Factores hereditarios
SINDROME ASOCIADOS
CON ACN
APERT.
ACROCEFALOSINDACTILIA

ECTRODACTILIA,
SINDACTILIA
ACOMPAADA DE ACN
NODULOQUSTICO
PAPA
PASH
SAPHO (acrnimo de
acn, pustulosis
palmoplantar, sinovitis,
hiperostosis,
osteoartropata
seronegativa).

80% se encuentra antecedentes en al


menos un pariente
60% en uno o ambos padres

Grupo tnico

Patogenia estn involucradas ciertas


anomalas cromosmicas

F
I
S
I
O
P
A
T
O
L
O
G

1) Estimulacin directa
de los andrgenos
glndula sebcea
Produccin de sebo
en el interior del polo.

4) Liberacin de
mediadores
inflamatorios.

FACTORES
Interactan para
producir las lesiones
de acn:

3) Propionibacterium
acnes, colonizacin
folicular.

2) Alteracin en
el proceso de
queratinizacin.

SEBORREA Y HORMONAS
Andrgenos median la estimulacin de las glndulas sebceas con el
consiguiente aumento en la secrecin sebcea.

Pubertad

Se produce.

Hiperqueratinizacin
folicular

Aumento en la
adhesin de
los
queratinocitos

Crean un ambiente para la colonizacin


de una bacteria grampositiva,
Propionibacterium acnes,

Taponamiento
folicular
Formacin de
comedones.

Actividad de
la glndula
sebcea

Produccin
del material
sebceo

Desempean un papel fundamental en el


desarrollo del acn.

QUERATINIZACIN FOLICULAR

Hiperqueratinizacin
del infundbulo
folicular

Ducto sebceo,
que produce los
microcomedones

Eventos ms cruciales en el desarrollo de las


lesiones de acn.

Hiperqueratosis por :
Retencin con aumento del
nmero y el tamao de
grnulos de queratohialina

Acumulacin de gotitas de
lpidos

Repliegue de escamas
retenidas en s mismas
como resultado de los
efectos de la presin

Son el resultado de
anormalidades en la
proliferacin y la
diferenciacin de los
queratinocitos
ductales

Representan :

COMEDONES

*Retencin de la
hiperproliferacin
ductal de los
queratinocitos/
corneocitos en el
conducto

MECANISMOS DE LA HIPERQUERATINIZACIN DUCTAL


En la induccin de la hiperproliferacin de los
queratinocitos ductales se implicaron varios
factores, entre los que se incluiran:

Andrgenos

BACTERIAS Y COMEDOGNESIS
Hay dos evidencias que avalan esto:

Estudio por microscopio


electrnico
de lesiones tempranas no
inflamadas de prepberes y
pberes tempranos se
demostr la presencia de
pocas o ninguna bacteria.

La biopsia y el cultivo
de lesiones tempranas no
inflamatorias mostr que
el 30% de estas no tiene
bacterias, lo que sugiere
que la bacteria ductal no
es necesaria para la
iniciacin de la
cornificacin en el
desarrollo de los
comedones.

Propionibacterium acnes, estara involucrada en la comedognesis ulterior

TERAPIA
ANTIMICROBIANA
EFECTIVA

Reducir los
comedones,
incluso a las
cuatro semanas
de tratamiento.

La disminucin de
comedones se observa
con antibiticos orales y
tpicos, y con otros
agentes
antimicrobianos, como
el PERXIDO DE
BENZOLO

M
I
C
R
O
B
I
O
L
O
G

Microorganismos, Propionibacterium acnes,


(patognesis del acn vulgaris)

No est claro si es un agente causal


debido a que es un comensal y est
presente en casi el 100% de los adultos.

Factor microbiolgico
Desencadenamiento de alteraciones
inmunitarias

Desarrollo
de
inflamacin
en el acn

MICROORGANISMOS DE REAS SEBCEAS DE LA PIEL

Esta flora cutnea est compuesta por:

Flora residente :
Microorganismos que viven
y se multiplican en la piel, y
estara constituida por:
Bacterias:
Propionibacterium
Staphylococcus
bacterias aerobias
corineformes
Hongos:
Malassezia furfur.

Flora transitoria:
Microorganismos que se adquieren
del medio externo, y que son
incapaces de multiplicarse o
sobrevivir por ms de algunas
horas sobre la superficie
Constituida por:
Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Bacillus
Neisseria
Clostridium,
Streptococcus viridans
Bacilos gramnegativos.

LESIONES DE
ACN

Colonizadas por:
Staphylococcus
epidermidis
P. Acnes

ADMINISTRACIN
DESCUIDADA DE
ANTIBITICOS
ORALES

Incrementa la
resistencia
bacteriana

SE DETECTARON
MS DE UN 30%
DE CEPAS DE S.
EPIDERMIDIS
RESISTENTES A:

Eritromicina
Roxitromicina
Clindamicina
En tratamientos
prolongados de
acn (> a 3 M).

Propionibacterium tipo I
Propionibacterium
granulosum o tipo II

INTERS
CIENTFICO

Coloniza la piel

A partir de la pubertad

Prolifera

hasta los 18 aos

Descender

45 aos

MICROBIOLOGA DE LESIONES DE ACN


COMEDONES.

Eflorescencia primaria del acn.


Surge cuando el canal del folculo de la
glndula sebcea se obstruye por
excesiva queratosis (hiperqueratosis).
Lminas corneas se compactan tapn=
folculo bloqueado.
Por el depsito de melanina en contacto
con el oxgenos del aire, el tapn se
puede oscurecer (oxidacin).
**No estn colonizados por P. acnes.

LESIONES INFLAMATORIAS.

Colonizacin bacteriana < 100% aunque


superior que la de lesiones no inflamatorias
(comedones)

Se puede afirmar que:


1. Folculos
pilosebceos:
una proporcin
colonizada.

2. Microcomedones:
microambiente favorable
colonizacin por P. acnes que
puede agravar la
comedognesis
5. P. acnes intensifica
el proceso
inflamatorio pero no
es requisito para su
inicio.

3. Inflamacin: una lesin


inflamatoria provee un
ambiente enriquecido
para la colonizacin y la
proliferacn de P. acnes.

4. P. acnes actuara como


espectador presente ms
que como participante
activo en el desarrollo de
lesiones de acn.

Factor
fundamental
en la
etiopatogenia
del acn

Lesiones
inflamatorias
-asocian:
P. acns

INFLAMACIN

Glndula
sebcea
(interviene)

Desarrollo
inflamatorio
Nivel molecular
mediante :
Inmunidad innata
Inmunidad
adaptativa

Los mecanismos inmunitarios que


estn detrs de la inflamacin:
1. Accin de P.
acnes en la
inflamacin

2. Accin del
queratinocito
en la
inflamacin

4. Protenas
FoxO

3. Especies
reactivas del
oxgeno (ROS)

C
L
A
S
I
F
I
C
A
C
I

Clnica se clasific en 4 grados INTENSIDAD

Grado II :
Grado III:
Comedones,
Comedones,
lesiones
Pstulas y
Grado I:
pustulosas
lesiones
Comedones superficiales
inflamatorias
e
mas
inflamatorias
profundas
foliculares

Grado IV:
Lesiones
Qusticas con
infeccin
secundaria
intensa,
trayectos
fistulosos;
cicatrizacin
presenta
deformidad

Grado I

Solo se Encuentran Comedones

Grado II

Comedones, lesiones pustulosas superficiales e


inflamatorias foliculares

Grado III

Comedones, Pstulas y lesiones inflamatorias mas


profundas, cicatrices eventuales

Grado IV

Todos los Anteriores + lesiones qusticas con infeccin


secundaria intensa, Pueden existir lesiones extensas y
graves con produccin de trayectos fistulosos,
cicatrizacin consecutiva causa deformidad

Acn
comedn:
Acn Grado I

Acn
Papulopustuloso
Acn Grado II

Acn
Conglobata:
Acn Grado III

Extensin y Severidad:
LEVE, MODERADO Y SEVERO

Formas
Especiales:
Acn Inversa,
Acn
Fulminan,
Acn
mecnico

Microcomedn: corresponde a una dilatacin moderada del conducto pilosebceo, producida por la
descamacin de las clulas queratinizadas (0,1 a 3 mm )

Comedones

Macrocomedones o microquistes: suelen ser comedones cerrados pero tambin pueden ser
abiertos (3 a 5 mm)
localizan en especial en la zona lateral y superior de las mejillas y en la regin preauricular y
posauricular

lesiones de retencin

representan el conducto pilosebceo


distendido

corresponden a una dilatacin del folculo


sebceo

Ppulas

Pstulas

Ndulos

Son lesiones inflamadas,


palpables, de color rojizo,
consistencia firme y tamao
variable, menores que 1 cm

Pueden ser superficiales o


profundas

Son lesiones inflamatorias


profundas

Quistes

No son frecuentes Se pueden


observar en formas muy
severas de acn en cara, pecho,
espalda y cuello.

Mculas

el resultado del proceso


involutivo o residual de una
lesin elementas

Cicatrices

pueden ser atrficas,


hipertrficas y queloides

Acn
comednico

La gran cantidad de comedones, sobre todo abiertos, muy agrupados


configuran una forma muy particular llamada en papel de lija

Acn
ppulopustuloso

Las lesiones predominantes son las ppulas, rojas, sensibles


las pstulas, que se observan como conos blanquecinos aislados o sobre una
base levemente eritematosa, que constituyen las ppulo-pstulas, de
contenido estril

Acn
nduloqustico

Predominan las lesiones inflamatorias profundas, los ndulos y los quistes,


que pueden dejar cicatrices
En los casos severos se extiende hasta el cuello y en forma frecuente hay
lesiones en el tronco.
En las formas muy severas pueden coalescer y formar trayectos sinusales

Acn
neonatal

Se presenta desde el nacimiento hasta los 30 das de vida


Predomina en varones en proporcin 5:1
El cuadro es leve y transitorio, y las localizaciones ms frecuentes son mejillas,
frente y nariz, con escasas lesiones no inflamatorias

reaccin inflamatoria cutnea


que ocurre en neonatos predispuestos,
en los que los andrgenos maternos
estimulan la glndula sebcea a
producir sebo

pustulosis ceflica neonatal, que se caracteriza por presentar eritema,


pstulas o ppulas, sin comedones, localizados en mejillas, frente, prpados,
mentn, a veces nuca o trax superior, cabeza y cuello.

Acn del
lactante

Puede ser la persistencia del acn neonatal o aparecer a los 2 o 3 meses de vida y
prolongarse hasta los 24 meses
Mayor cantidad de lesiones inflamatorias que el neonatal y cursa con comedones
abiertos y cerrados, ppulas, pstulas y, en ocasiones, ndulos y quistes
glndula suprarrenal hiperactiva que libera cantidades significativas de
dehidroepiandrosterona

Se desarrolla entre los 2 y los 7 aos, puede continuar al acn del lactante

Acn
infantil

Sospecharse hiperandrogenismo, hiperplasia suprarrenal congnita, tumores


adrenales o gonadales, sndrome de Cushing, pubertad precoz y actividad adrenal
prematura

Acn prepuberal

Se presenta entre los 8 y los 11 aos.


Se caracteriza por la presencia de comedones en la frente, las
mejillas y el mentn (zona T de la cara); tambin pueden
observarse lesiones inflamatorias.

Acn del adolescente

El acn vulgar o acn vulgaris


Se presenta en el 85% de los adolescentes entre 12-24 aos
formas leves hasta casos muy severos, con secuelas ciactrizales.

Estima en el 12 al 14% entre los individuos de 25 a 50 aos y alrededor del 10% de


las consultas se efecta entre los 35 y los 44 aos

Acn del
adulto

2 subtipos:
Acn persistente: continuo o posadolescente, que es el que contina a la forma
adolescente. Es el ms frecuente y se observa en el 82% de las mujeres.
Acn tardo o de comienzo tardo: Aparece despus de los 25 aos y representa
20 y el 41%

Acn conglobata

Es una afeccin
inflamatoria, crnica y
severa
afecta a hombres adultos, de
entre 18 y 30 aos
Aparece de novo, aunque en
ocasiones el cuadro es
precedido por acn ppulopustuloso o se presenta con
lesiones simultneas de acn
vulgar
Las lesiones comprometen el
cuello, los miembros
superiores, el abdomen, los
glteos, las axilas, las ingles
y el perineo.
comedones poliporados,
ppulas, ppulo-pstulas,
ndulos y quistes.

Acn
fulminans

Es una forma aguda, severa e infrecuente de acn


Se presenta en individuos de sexo masculino que transitan la segunda dcada
de la vida
Se inicia de manera sbita, con la aparicin de lesiones pustulosas, flemonosas,
sinus, tractos, que evolucionan a lceras necrticas, con secrecin purulenta,
dolorosas
se localizan en trax, hombros y dos tercios superiores de la espalda
El estado general est alterado.
puede desencadenarse en pacientes con acn en tratamiento con isotretinona,
entre la cuarta y la sexta semanas de iniciado el tratamiento

Reacciones acneiformes
por frmacos

Acn cosmtico

Cuadros semejantes al acn por


sus caractersticas clnicas, pero
que cada una de ellas tiene un
mecanismo o una causa diferente
que provoca su aparicin

Acn excoriado

Acn mecnico o
friccional

Acn estival

Aparecen poco tiempo despus de que comienza el tratamiento, mejoran con la


suspensin y recidivan con la reintroduccin del frmaco
Se caracteriza por monomorfismo lesional constituido por ppulas inflamatorias
eritematosas foliculares y pstulas
frmacos Se localiza miembros superiores, especialmente los brazos, la superficie de
extensin de los miembros, tronco, parte inferior del dorso y genitales.

El cuadro clnico se caracteriza por comedones, con predominio de los cerrados,


ppulas y pstulas.

Acn
Lanolina, manteca de cacao, miristato de isopropilo, azufre, escualeno,
cosmtico
brillantinas, geles y fijadores para el cabello

Acn
excoriado

Se caracteriza por la presencia de reas inflamadas y excoriadas, algunas cubiertas


por costras superficiales

Producido por una cornificacin excesiva, debido a un traumatismo local


persistente que se exacerba si se acompaa de un exceso de sudoracin

Acn
mecnico

cascos, prendas de lanas o fibras sintticas ajustadas, jabones con compuestos


abrasivos
EJ: cuello del violinista consiste en una zona de liquenificacin, debajo del
ngulo de la mandbula

Aceites
minerales

lubricantes, antioxidantes o refrigerantes, derivados del petrleo crudo


Se caracteriza por presentar comedn denominado botn de aceite, ppulas y
pstulas foliculares

Se trata de una erupcin que aparece en los meses de verano de novo o recurrente en
personas que padecen acn.

Acn
estival Es un tipo de acn muy inflamatorio, ms prevalente en tronco, que se extiende a los
brazos

Sndrome SAPHO

Sndrome PAPA

sinovitis, acn, pustulosis, hiperostosis y


ostetis

Los pacientes presentan una trada de


artritis asptica, pioderma gangrenoso y
acn conglobata

GRACIAS.