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PALS 2010

Juan Jose Carmona

1. Prevencin del PCR


2. RCP precoz con nfasis en las compresiones torcicas
Reconocimiento inmediato del paro cardaco
3. Activacin del sistema de respuesta de emergencias

4. Soporte vital avanzado efectivo


5. Cuidados integrados

PALS 2010
SOPORTE VITAL BSICO
Cambio de la secuencia de RCP

(C-A-B en vez de A-B-C)


Profundidad de la compresin Torcica
Eliminacin de Observar, escuchar y sentir la respiracin
Desfibrilacin y uso del DEA en lactantes-

Novedades soporte basico

Novedades soporte basico


1/3 del torax

4 cm

5 cm

Novedades Soporte basico

Novedades soporte avanzado


Recomendaciones para la monitorizacin de CO2 exhalado
Dosis de energa de desfibrilacin
Limitacin del oxgeno a los niveles normales tras la reanimacin
Reanimacin de lactantes y nios con cardiopata congnita

Tratamiento de la taquicardia
Medicamentos durante el paro cardaco y el shock
Cuidados posparo cardaco
Evaluacin de las vctimas de muerte sbita cardaca

Monitoreo de CO2 exhalado

Dosis de energia en la
desfibrilacion
2 J/Kg

2 J/kg

4 J/Kg

MAX 10 J/Kg

Medicamentos en paro
Calcio: No se recomienda administrar calcio de forma
rutinaria para el paro cardiorrespiratorio peditrico ya
que no ofrece ningn beneficio y puede resultar
perjudicial.
Indicaciones:

Hipocalcemia
sobredosis de calcioantagonistas
Hipermagnesmia
Hiperkalemia

Etomidato: No se debe usar en sospecha de sepsis

Acciones simultaneas
1er reanimador comprensiones,

2do reanimador ventilaciones


3er reanimador monitoreo y acceso venoso.
Compresiones de calidad
Razones para malas compresiones

Compresiones de Calidad
1. Compresion de 1/3 del diametro a/p de l torax
4 cm en lactantes 5 cm en nios
1. Permitir la reexpansion del torax
2. Minimizar las interrupciones
3. Evitar hiperventilar e hiperinsuflar
4. Cambiar de reanimador cada 2 minutos

5. Sin via aerea avanzada 15:2


Con via aerea avanzada 8-10 x min

Paciente previamente
monitorizado
Cateter arterial util para monitoreo de la calidad de
compresiones

Shock
Compensado
Taquicardia
extremidades frias y
palidas
llenado capilar prolongado
pulsos perifericos de baja
intensidad

TAS normal

Descompensado
Alteracion del estado mental
Disminucion del GU
Acidosis metabolica
Taquipnea
Pulsos centrales debiles
Cambio de coloracion
+

Hipotension

Tension arterial
60 mmHg en neonatos(0 a 28 dias)
70 mm Hg infantes (1-12 meses)
70mmHg + (edadx2) nios 1 -10 aos
90 mm Hg + 10 aos

Diarrea
Hemorragia
Pobre ingesta
Diuresis osmotica

Sepsis
Anafilaxia
neurogenico

Hipovolemico

Distributivo

Cardiogenico

Obstructivo

Miocarditis
Paro
Arritmias
Intoxicacion
Trauma

Taponamiento
Neumotorax
TEP

Manejo inicial del Shock


Oxigeno

Soporte ventilatorio
Hidratacion endovenosa rapida, bolos de 20 mL/Kg hasta
mantener cifra adecuada de TA.

Si es shock septico 60mL/kg en la primera hora


Evaluar la necesidad de inotropicos
Evaluar la necesidad de transfusiones

Revertir Obstrucciones
Corregir trastornos asociados: glicemia, estado acido-base.

Aumento FR

OBSTRUCCIO
N DE LA VIA
AEREA
SUPERIOR

Cianosis

OBSTRUCCIO
N DE LA VIA
AEREA
INFERIOR

FR inadecuada

TRASTORNO
DEL TEJIDO
PULMONAR

TRASTORNO
CONTROL DE
LA
VENTILACION

Manejo inicial de falla


ventilatoria
Manejo basico de la via aerea

Oxigeno suplementario al 100%


Succionar secresiones

Considerar la necesidad de dispositivos


Considerar la necesidad de ventilacion.

Manejo de via aerea

Manejo de via aerea

SRI
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Preparacin
Preoxigenacin.
Pre tratamiento.
Parlisis + induccin.
Proteccin.
Posicionamiento del tubo endotraqueal.
Pos intubacin, su manejo.

Tamao del tubo


-1 ao
3,5 mm

1-2 aos

+2 aos

4 mm

4+ (edad/4)

Verificacion del tubo


Movimiento del ambos hemitorax

Auscultacion de campos pulmonares


Auscultacion del epigastrio
Colorimetria, capnografia
Saturacion (tardio)
Si no esta seguro realice laringoscopia

Intubacion inefectiva
Displacementent of de tube
Obstruccion of the tube

Pneumotorax
Equipment failure

Manejo de via aerea

Ventilacion con mascara


Puede ser mas segura que la Intubacion

Tecnica adecuada
Ventilaciones intubado vs no intubado
Buen ritmo pero pobre esfuerzo respiratorio
Ventilacion 2 personas

Insuflacion gastrica
Evitar altas presiones

Maniobra presion criocoidea

Sonda naso-gastrica oro-gastrica

Durante RCP
100%

Despues la
FIO2 minima
para mantener
94%

Con Manguito
Vs
Sin manguito

Oxigeno

Presion
cricoidea

Hiperoxia

Monitoreo
Electrocardiografia

Ecocardiografia
PETCO2
Pulsioximetria
CVC
Cateter arterial

Medicamentos
Acceso venoso

Via intraosea
Via intratraqueal (2x-3x)

Lidocaina (10x)
Epinefrina
Atropina
Naloxona

Estimacion del peso (cinta de breslow)

Equipo

Adenosina
Bloqueo de conduccion AV

Previene reentradas
TSV
1 dosis: 0.1 mg/kg (max 6mg)
2 dosis: 0.2 mg/kg(max 12mg)
Infusion rapida con barrido

PRECAUCIONES:
Administrar IV o IO lo mas cerca posible del corazon

Seguidos de bolo ssn.

Amiodarona
Disminucion de velocidad de conduccion

Aumenta el periodo refractario

1 dosis: 5 mg/kg
Se puede repetir 2 veces hasta
15mg/kg
Maximo 300 mg

PRECAUCIONES:
Estable-> administrar 20-60min
Inestable-> Bolo
Prolonga QRS, QT

Torsade de pointes

Atropina
Parasimpaticolitico

Cronotropico positvio

1 dosis: 0.02 mg/kg (max 0.05)


Maxima dosis 0.5 mg

PRECAUCIONES:
Dosis subterapeuticas producen efecto paradojico

Epinefrina
adrenergico

Aumento de presion diastolica


Aumento de perfusion coronaria

0.01 mg/kg
Amp 1mg/1ml

Cronotropico e inotropico
PRECAUCIONES:
No administrar con bicarbonato
Puede causar ectopia ventricular e hipertension

Lidocaina
Alternativa a la amiodarona en ectopia ventricular.

No aumenta la supervivencia

PRECAUCIONES:
Toxicidad
Convulsiones.

Bicarbonato
No se debe administrar de rutina

PRECAUCIONES:
Durante el paro la medicion de gases arteriales no es
confiable

Hipokalemia, hipomagnesemia, aumento de osmolaridad

Evaluacion
Airway
Breathing

Signos y sintomas

Trauma

Alergias

Sepsis

Circulacion
Disability

Medicamentos

Escalas :Glasgow

Pasado medico

Eyes: Pupilas

Last meal

Exposicion:
Hipoglicemia

Eventos

Paro Cardiaco

PALS Pulseless Arrest Algorithm.

Kleinman M E et al. Circulation. 2010;122:S876-S908

PALS Pulseless Arrest Algorithm.

Kleinman M E et al. Circulation. 2010;122:S876-S908

PALS Pulseless Arrest Algorithm.

Kleinman M E et al. Circulation. 2010;122:S876-S908

Taquicardia

Bradicardia

PALS Bradycardia Algorithm.

Kleinman M E et al. Circulation. 2010;122:S876-S908

Copyright American Heart Association, Inc. All rights reserved.

Situacion especial: sepsis


Coloide Vs
cristaloide

Medicion de
saturacion venosa
central

Contraindicado
Etomidato

Situacion especial: Trauma


Manejo de via aerea

Fluidoterapia
Dx hemorragia
interna

En trauma
amxilofacial no usar
via nasal

Cuidados posresucitacion
Calculo de GU
Evitar nefrotoxicidad
Renal

Evitar la hiperoxia
Vigilancia estado acido-base
DOPE
Monitoreo PETCO2

Respiratorio

Hipotermia teraputica

Via venosa estable


Neurologico

Tratamiento de
convulsiones

Cardiaco

Monitoreo continuo
Mantener el GC

Busqueda
de causas de convulsiones

Dopamina
Dobutamina
Epinefrina
Milrinone