ENDOCARDITELE

BACTERIENE ACUTE

Diagnostic pozitiv
• evocat la toti copii cu varsta 5-15 ani

• Grefate:
A. Cardiopatii congenitale
- DSV
- Tetrada Fallot
- DSV + SP, insuficenta aortica
- Anevrisme sept membranos
- CMH
- PCA
B. Valvulopatii dupa RAA +/- proteza valvulara
C. Dupa chirurgie corectoare cardiaca
D. Cord sanatos- rar

Proteus POARTA DE INTRARE . Citrobacter. Serratia.manevre ATI .Streptococ viridans ( alfa hemolitic) .infectii cutanate: panaritii.ETIOLOGIE 80-90% .focare dentare: 15-85% bacteriemii cu Streptococ Viridans .Enterococ .Salmonella.infectii ORL . stafilococii cutanate . E Coli.Stafilococul auriu coagulazo pozitiv .Stafilococ epidermidis .amigdalectomia . Klebsiella.derivatii ventriculo-jugulare pentru hidrocefalie .

valva tricuspida .Distrugeri valvulare: mitrale.ANATOMIE PATOLOGICA FORMA VEGETANTA FORMA MUTILANTA Apare in: .Mase fibriono.cruorice .Perforatii .valva aortica CORD DREPT .cardiopatii sechelare .Dupa CEC Caracteristici: .Microabcese .Embolii septice Caracteristici: .v .Ingrosari .MCC: tetrada Fallot.RAA.cel mai afectat .Rupturi cordaje .Prolaps valva mitrala Apare in: .Ulcero.CMH .vegetanta . DSV . aortice Vindecare cu sechele CORD STANG.Friabile .valva pulmonara Consumatori drog i.valva mitrala .

ENDOCARDITA Valva mitrala .

GPIIb.turbulente .Fixat pe colagen si receptori tromobocitari .Atractie electrostatica .IIIa Eliberare trombocite -Fosfolipaza A2.imun VEGETATII BACTERIENE . C Atasare fibrinogen pe Tr Formare TxA2 Formare Fibrina Vegetatii nebacteriene Germeni .Factor von Wilebrand . .Mecanisme .GPIb.Fiziopatologie Lezare Endocard Expunere Coloagen Aderare Trombocite -MCC . Bacteriemiei . .hemolizine TR.Intens.Adezivitate .CIC.endotoxine .Cateterism/ Operatii .efect Venturi .

3. 4.MODALITATI DE DEBUT 1. 2. 6. 5. Sindrom febril peste 5 zile la un copil avand CC Accident vascular cerebral Hemoragie meningee febrila Embolie arteriala periferica Infarct splenic Insuficienta cardiaca dupa perforatie valvulara .

artralgie 22% • Mialgie • Suflu nou aparut sau recent modificat • Leziuni petesiale • Eruptie cutanata maculo papuloasa • Dureri lombare • Icter • Descuamarea tegumentelor • Noduli Osler . slabiciune 50% • Splenomegalie 28% • Artrita.CLINICA • Febra 100% • Fatigabilitate.

• A.C= Noduli Osler • B= Leziuni petesiale • D= Leziuni Janeway .

cerebrale .Abces mediastinal .Alterarea starii de constienta .Convulsii .COMPLICATII • Insuficienta cardiaca • Fenomene embolice .Pericardita .Semne de iritatie meningeana • Hematurie macroscopica • Complicatii septice .alte artere • Manifestari neurologice .pulmonare .

comunicari intracardiace .ruptura de cordaje .Ecografia cardiaca Ecocardiografia demonstreaza prezenta mutilarilor valvulare si a vegetatiilor sub forma de ecouri anormale.hiperkinezie V. dense. vizibile in sistola si diastola AVANTAJE: • precizie si rapiditate de diagnostic • aprecierea raspunsului hemodinamic – semne indirecte .pericardita .abcese septale .S .inchiderea precoce a valvei aortice • facilitate diagnostica pentru endocardita dreapta • diagnosticul complicatiilor .dilatarea cavitatilor cordului .

Ecografia cardiaca LIMITE: • nu vizualizeaza vegetatii sub 2 mm • este negativa in prima saptamana de boala • performanta mai mica pentru protezele mecanice • sensibilitate redusa la insuficienta respiratorie • artefacte de tehnica : confuzie cu degenerescenta mixoida • evidentiaza rar abcese anulare si septale .

Vegetatie valva tricuspida Vegetatie valva mitrala .

oboseala. fara hemoculturi pozitive.Criterii diagnostic pozitiv Saiman 1993 1. boala congenitala de cord sau alta boala structurala. manipulare stomatologica recenta si date de laborator sugestive (VSH. Una sau mai multe hemoculturi pozitive ce insotesc febra la un bolnav cu boala congenitala de cord sau alta afectiune cardiaca structurala. dureri articulare. aparent fara alta sursa de infectie 4. fenomene embolice) 3. hepatosplenomegalie. hematurie) sau date clinice sugestive (sufluri noi sau recent modificate. vizualizarea ecocardiografica a vegetatiei. sau artrita. Hemoculturi pozitive (peste 2) pentru germeni patogeni recunoscuti ca agenti etiologici si vizualizarea ecocardiografica a vegetatiei la un bolnav cu sau fara boala structurala a inimii 2. Hemoculturi pozitive (peste 2) pentru germeni patogeni recunoscuti ca agenti etiologici fara vizualizarea ecocardiografica a vegetatiei. dar asociate cu febra. Febra. fenomene embolice sau ambele. .

Meropenem Streptococ D .v Etiologic : Antibiotic Streptococ viridans .5 mg/kg .Vancomicina .I/kg .Vancomicina + Gentamicina Stafilococ .Gentamicina 4-5 mg/kgc .I/kg + Gentamicina 3-7.Penicilina G 200.Ceftriaxon + Gentamicina .Vancomicina 40-60 mg/kg/zi + Fluorochinolona Serratia .000 U.Oxacilina 150-200 mg/kg + Gentamicina 4-5 mg/kg .Colimicina 100.Rifampicina 10-15 mg/ kg .000 UI/kgc + Gentamicina 4-5 mg/ kg .Cefalosporine gen III 50-150 mg/kgc Hemoculturi negative .Rifampicina 10-15mg/kg .Lincomicina 20-40 mg/kgc .Gentamicina 4-5 mg/kg .TRATAMENT MEDICAL: pentru sterilizarea focarului bacterian 4-6 saptamani.Nafcilina + Tobramicina .Teicoplanina .Penicilina G 200.000 U. 3-4 saptamani i.

TRATAMENT Patogenic • digitalice • diuretice ( Furosemid. 5 zile CHIRURGICAL – de urgenta PROFILACTIC • Insuficienta cardiaca prin ruptura valvulara • Vegetatii voluminoase – risc embolic • Bloc A-V • Abces Periaortic • Sindrom septic necontrolat .v 400 mg/ kg. Nefrix. Spironolactona) Imunostimulant • Gamaglobuline i.

in primele 6 luni de la procedura Boli cianogene corectate chirurgical dar cu defecte reziduale la nivelul protezelor ( inhiba endotelizarea) Pacientii transplantati cardiac ce dezvolta o valvulopatie Nu se recomanda profilaxia endocarditei (risc neglijabil) • DSA izolat tip ostium secundum • DSA. persistenta de canal arterial dupa 6 luni de la corectia chirurgicala • Bypass coronarian • Prolaps de valva mitrala fara regurgitare • Suflurile fizilogice. functionale sau inocente • Boala Kawasaki fara disfunctie valvulara in antecedente • RAA fara disfunctie valvulara in antecedente • Pacemakerele cardiace si defibrilatoarele implantabile .dentare • Protezele valvulare • Antecedente de endocardita • Boli cardiace cianogene Boli cianogene necorectate chirurgical ( ex :sunturi paliative) Boli cardiace congenitale. DSV.PROFILAXIA ENDOCARDITEI Necesita profilaxie inainte de proceduri oral. corectate prin materiale prostetice prin interventii chirurgicale sau cateterisme.

Tratamentele cu fluor .PROFILAXIA ENDOCARDITEI Necesita profilaxia endocarditei toate procedurile dentare ce implica manipularea tesutului gingival si a regiunii periapicale dentare.Schimbarea dentitei primare .Injectari anestezice locale prin tesut sanatos . sau perforarea mucoasei bucale Nu necesita profilaxia endocarditei .Preluarea amprentelor dentare .Plasarea de izolatoare salivare endobucale .Operatiunile reconstructive dentare (chirurgicale si protetice) (include tratamentul cariilor dentare si inlocuirea dintilor lipsa) .Efectuarea radiografiilor dentare .Reglarea dispozitivelor ortodontice .Sangerarea buzelor sau a mucoasei bucale prin trauma .Montarea aparatelor protetice si ortodontice detasabile .Tratamente endodontice intracanalare .

PROFILAXIA ENDOCARDITEI Profilaxia endocarditei se recomanda pentru: • proceduri invazive pe tractul respirator ce implica incizarea sau biopsierea mucoasei respiratorii • amigdalectomia. adenoidectomia • tratamentul invaziv al infectiilor de tract respirator (ex : drenarea unui abces. sau empiem) – tratamentul trebuie sa contina un antibiotic activ pe Streptococul viridans • daca infectia e cauzata de Stafilococus aureus trebuie sa se introduca o penicilina antistafilococica sau cefalosporina sau vancomicina pentru alergici • daca infectia e cauzata de un Stafilococ MR se recomanda vancomicina • pentru cistoscopie sau alte manipulari la nivelul tractului urinar la pacienti ce prezinta infectie urinara sau colonizare cu enterococi se recomanda terapie de eradicare a acestora .

avortul terapeutic .insertia tuburilor pentru timpanostomie • Gastrointestinal . inclusiv angioplastia cu balon .bronhoscopia cu bronhoscop flexibil .piercingul.cateterizarea uretrala . tatuajele .intubatia oro-traheala .implantarea pacemakerelor.dilatarea si chiuretajul uterin .histerectomia pe cale vaginala .cezariana .insertia sau inlaturarea dispozitivelor intrauterine Altele: .Ecocardiografia transesofagiana . defibrilatoarelor.cateterizarea cardiaca.PROFILAXIA ENDOCARDITEI Nu este necesara profilaxia endocarditei: • Tractul respirator .Endoscopia cu sau fara biopsie • Tractul genito-urinar . si stenturilor coronare .pentru tesuturile neinfectate .nasterea pe cale naturala .procedurile de sterilizare .circumcizia .

v 30-60 min inainte de procedura Cefazolin /Ceftriaxon( a nu se folosi la cei cu reactie de hipersensibilitate de tip imediat la penicilina) 1g i.v 30-60 min inainte de procedura Alergie la penicilina sau ampicilina Clindamicina 600mg i.v 30-60 min inainte de procedura 50mg/kg i.v 30-60 min inainte de procedura .Adulti Copii Oral Amoxicilina 2g cu 30-60 min inainte de procedura 50mg/kgc 30-60 min inainte de procedura Alergie la penicilina sau ampicilina Clindamicina 600mg cu 30-60 min inainte de procedura 20mg/kg 30-60 min inainte de procedura Cefalexin ( a nu se folosi la cei cu reactie de hipersensibilitate de tip imediat la penicilina) 2g cu 30-60 min inainte de procedura 50mg/kg 30-60 min inainte de procedura Azitromicina sau Claritromicina 500 mg 30-60 min inainte de procedura 15mg/kg 30-60 min inainte de procedura Parenteral Ampicilina 2g i.v 30-60 min inainte de procedura 50mg/kg i.m sau i.m sau i.v 30-60 min inainte de procedura 20 mg/kg i.m sau i.m sau i.