ANEMIAS

DANILO VILLAVICENCIO
MEDICINA INTERNA
UNSAAC

HEMATOPOYESIS




Pelvis
Vértebras
Cráneo y mandíbula
Esternón y costillas
Húmeros, escápulas,
clavículas
• Fémures

34 %
28 %
13 %
10 %
8%

4%

Eritrocitos 3 x 109, leucocitos 2.5 x 109, plaquetas 1 x 109 / Kg peso

HEMATOPOYESIS

TEJIDO HEMATOPOYÉTICO
MARCADORES DE MEMBRANA

ANEMIA
• Complejo sintomático caracterizado por una
reducción de los hematíes y de los valores de
la hemoglobina, con una reducción asociada
de la capacidad de transporte de oxígeno y la
consiguiente hipoxia.
• La anemia es siempre signo de un proceso
patológico subyacente y no constituye por sí
misma un diagnóstico específico.

0 a 5.5 Varones 13 a 18 40 a 54 4.2 .VALORES NORMALES Hemoglobina (g/dL) Hematocrito (%) Hematies (M/uL) Recién nacidos 14 a 19 44 a 64 4.2 Mujeres 12 a 16 36 a 46 4.1 a 5.6 a 6.6 a 5.2 a 6.5 Gestantes > 11 33 a 43 3.6 a 5.2 Niños < 12 años 12 a 14 35 a 45 4.6 Niños < 1 año 11 a 13 36 a 44 3.

DEFINICIÓN DE ANEMIA • • • • Varones Mujeres Gestantes Niños < 12 a : : : : Hemoglobina < 13 g/dl Hemoglobina < 12 g/dl Hemoglobina < 11 g/dl Hemoglobina < 12 g/dl .

.ANEMIA MANIFESTACIONES CLÍNICAS La sintomatología depende : • De la gravedad de la hipoxia • La intensidad del ejercicio físico • La duración del proceso anémico • De la compensación fisiológica de la anemia.

. lo que permite un mayor retorno de sangre al corazón. • La hipoxia dilata los vasos sanguíneos.EFECTOS DE LA ANEMIA SOBRE EL SISTEMA CIRCULATORIO • Disminución de la viscosidad de la sangre. permitiendo un mayor retorno de sangre al corazón.

ANEMIA CRÓNICA : MECANISMOS DE COMPENSACIÓN • Incremento de síntesis de eritropoyetina • Incremento del 2-3 glicerol fosfato • Modificación del sistema cardiocirculatorio : – Vasoconstricción generalizada – Redistribución del volumen sanguíneo – Incremento del gasto cardiaco – Incremento del volumen plasmático .

. en consecuencia se reduce el retorno venoso. • El gasto cardiaco y la presión arterial caen hasta cero cuando se pierde entre el 35 .45 % del volumen sanguíneo total.ANEMIA AGUDA : FISIOPATOLOGÍA • Disminuye la presión arterial media.

ANEMIA AGUDA : MECANISMOS COMPENSATORIOS • Vasoconstricción arteriolar que origina incremento de la resistencia periférica • Las venas y los reservorios venosos se contraen. ayudando a conservar el retorno venoso en valores adecuados • Incremento de la frecuencia cardiaca • Redistribución de líquidos hacia el intravascular .

Peso VARÓN MUJER ATLÉTICO 75 70 NORMAL 70 65 DELGADO 65 60 OBESO 60 65 .VOLUMEN SANGUÍNEO VOLUMEN SANGUINEO CONSTITUCIÓN FÍSICA ml / Kg.

CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS Por la forma de presentación Por el tiempo de duración Por la naturaleza del defecto Por la morfología eritrocitaria Por la producción medular Congénitas o adquirida Aguda o crónica Intra o extra eritrocitario Tamaño y color Menor producción. mayor destrucción .

R. Neoplasias malignas de médula ósea .C.ANEMIAS POR MENOR PRODUCCIÓN • Congénitas • Adquiridas – – – – – Anemias carenciales Anemia aplásica Anemia por enfermedad crónica Anemia por I.

ANEMIAS POR MAYOR DESTRUCCIÓN CONGÉNITAS • Defectos de membrana • Enzimopatías • Hemoglobinopatías • Talasemias ADQUIRIDAS • Mecánicas • Bacterianas • Parasitosis • Hemoglobinuria paroxística nocturna • Inmunes .

ANEMIA HEMOLÍTICA ADQUIRIDA • Anemia hemolítica extracorpuscular – Inmune – No inmune • Anemia hemolítica intracorpuscular – Hemoglobinuria paroxística nocturna .

ANEMIA HEMOLÍTICA ADQUIRIDA ANEMIA HEMOLÍTICA INMUNE • Aloinmune – Reacción hemolítica post transfucional – Enfermedad hemolítica del recién nacido • Autoinmune : primaria y secundaria – Por anticuerpos calientes – Por anticuerpos fríos – Por anticuerpo bifásico (Donald-Landsteiner) • Inmunomedicamentosa – Mecanismo hapteno – Mecanismo complejo inmune – Mecanismo autoinmune .

Clostridium Welchi • Sustancias tóxicas y oxidantes – Metales pesados. shock hiperosmolar . Enf.ANEMIA HEMOLÍTICA NO INMUNE • Fragmentación mecánica vascular. síndrome de Zieve. medicamentos.Wilson – Insuficiencia renal – Hiper esplenismo • Agentes naturales – Traumas mecánicos. – Microangiopáticas – Prótesis valvulares – Traumáticas (hemoglobinuria de la marcha) • Infecciones – Bartonella bacilliforme. quemaduras . venenos serpientes • Secundaria a enfermedades – Hepatopatía : cirrosis .

ANEMIA Manifestaciones Clínicas Manifestaciones generales • • • • Palidez Astenia Anorexia Edemas .

ANEMIA Manifestaciones Clínicas Manifestaciones cardio-vasculares • • • • Taquicardia Taquipnea Palpitaciones Soplo sistólico funcional .

ANEMIA Manifestaciones Clínicas Transtornos neurológicos • • • • Alteraciones de la visión Cefaleas Alteraciones de la conducta Somnolencia .

ANEMIA Manifestaciones Clínicas Alteraciones menstruales • Amenorrea Alteraciones digestivas • Constipación • Diarreas .

Fórmula. Morfología • Plaquetas • Constantes corpusculares • Reticulocitos .ESTUDIO DEL SÍNDROME ANÉMICO • Historia Clínica • Hemograma : Hemoglobina. Hematocrito. Numeración.

Leucocitos Fórmula Morfología .HEMOGRAMA • • • • • Hemoglobina Hematocrito Numeración : Hematíes .

HEMOGLOBINA • • • A1 A2 Fetal > 97 % 2-3 % <1 % 2 alfa + 2 beta 2 alfa + 2 delta 2 alfa + 2 gamma .

Alteraciones Morfológicas Eritrocitarias • • • • • • • • Anisocitosis Poiquilocitosis Macrocitosis Macroovalocito Microcitosis Microesferocito Hipocromía Policromatofilia • • • • • • • • Drepanocitos (Sickle-Cell) Dianocitos (target-cell) Células fantasmas Acantocitos Esquistocitos Estomatocitos Dacriocitos Punteado basófilo .

5 % • 25.000 a 75.5 a 1.RETICULOCITOS Valores Normales • 0.000/mm3 .

P.INDICE DE PRODUCCIÓN MEDULAR I. paciente x Reticulocitos Hto ideal x factor Varones Mujeres Niños : : : 45 % 40 % 35 % 1 1 1 .M = Hto.

75 2.00 2.50 1.05 1.10 1.00 1.INDICE DE PRODUCCIÓN MEDULAR Hematocrito 45 44 43 42 40 35 30 25 20 Factor 1.25 1.15 1.25 .

? IPM 15 x 3 15 x 3 0.Ejemplo de cálculo del I.P.M. Paciente mujer con un hematocrito de 15% y recuento de reticulocitos de 3%. Existe reticulocitosis.25 .5 40 x F 40 x 2.

31 pg hemoglobina X 100 hematocrito 32 .R.CONSTANTES CORPUSCULARES • Volumen corpuscular medio hematocrito X 10 G. (millones) 80 .R.36 % • Concentración de hemoglobina corpuscular media .96 fl • Hemoglobina corpuscular media hemoglobina X 10 G. (millones) 27 .

.2 . hemoglobina de 7.Volumen medio corpuscular 25 X 10 = 78 fl 3.Hemoglobina media corpuscular 7. Que tipo de anemia tiene el paciente. hematocrito de 28%.CONSTANTES CORPUSCULARES Ejemplo Paciente varón que presenta hematíes de 3’250.2 .5 pg 3.0 X 10 = 26.000/ mm3.Concentración de hemoglobina media corpuscular 7.0 X 100 = 28 % 25 Anemia microcíitica hipocrómica .0 g/dl.

14.5 V.5 13.5 10 – 14 9 – 11.5 – 12 11 – 12.Valores normales de hemoglobina y V. Edad 1 – 3 días 1 semana 2 semanas 1 mes 2 meses 3 – 6 meses 0.5 – 2 años 2 – 6 años 7 – 12 años Hemoglobina g/dl.5 – 16.5 9 – 11.C.M.5 10. fl.5 – 18.M.C.5 11 – 13 86 – 105 85 – 104 77 – 96 74 – 91 70 – 78 75 – 81 77 – 86 . 95 – 108 88 – 107 12.5 – 17.

( I.D.E.W.D. ) Indice de distribución eritrocitaria .CONSTANTES CORPUSCULARES • R.

H.ESTUDIO DEL SÍNDROME ANÉMICO • Hierro sérico .F.% Saturación • Ferritina sérica • Vitamina B12 • Acido fólico • Estudio de Médula Ósea .T. .C.

ESTUDIO DEL SÍNDROME ANÉMICO • • • • • Test de Coombs Test de Ham Test de fragilidad osmótica Electroforesis de hemoglobina Enzimas eritrocitarias .

Anemia aplásica Anemia refractaria .C.R.ANEMIAS NORMOCRÓMICAS NORMOCÍTICAS • • • • • Anemia por enfermedad crónica Anemia post-hemorragia aguda Anemia por I.

ANEMIAS MICROCÍTICAS HIPOCRÓMICAS • • • • Anemia Ferropénica Hemoglobinopatías Talasemias Anemias refractarias .

ANEMIAS MACROCÍTICAS • • • • • Anemia Megaloblástica Anemia con reticulocitosis Hepatopatías Drogas Alcoholismo .

ANEMIA CON RETICULOCITOSIS • • • Anemia hemolítica Anemia post hemorrágica aguda Anemia carencial en tratamiento .

500 .500 .800 0 1.LEUCOCITOS VALORES NORMALES • • • • • • • • Leucocitos Neutrófilos Abastonados Segmentados Eosinófilos Basófilos Monocitos Linfocitos 4.200 .4.000 .800 .7.000 / .7.000 1.700 .10.000 mm3 “ “ “ “ “ “ .800 0 0 100 1.500 .

Alteraciones Morfológicas Leucocitarias • Polisegmentación de • Linfocitos reactivos neutrófilos • Linfocitos atípicos • Hiposegmentación de • Células inmaduras neutrófilos • Granulaciones tóxicas • Vacuolas citoplasmáticas • Cuerpos de Dohle. .

Alteraciones Morfológicas Plaquetarias • Macroplaquetas • Plaquetas hipogranulares • Vacuolas .

000 / Trobocitopenias • Menor producción • Mayor destrucción Trombocitosis • • • • • • Inflamaciones Infecciones Neoplasias Hemorragias Anemia ferropénica Sindromes mieloproliferativos 400.000 mm3 .PLAQUETAS Valor normal 150.

Estimación del pronóstico sobre la base del hemograma • • • • • • Magnitud del recuento leucocitario Proporción de células jóvenes o inmaduras Número de formas tóxicas de leucocitos Grado de reducción de los eosinófilos Grado de reducción de los linfocitos Grado de incremento de los monocitos .

con proporción decreciente de neutrófilos • Disminución de formas jóvenes • Aumento transitorio de monocitos • Reaparición e incremento de eosinófilos • Aumento de los linfocitos • Ausencia o disminución de las formas tóxicas . • Caida del recuento leucocitario total.Modificación del cuadro sanguíneo durante el restablecimiento.

Pancitopenia • • • • • • • • • Anemia aplásica Anemia megaloblástica Proceso infeccioso general Destrucción medular Hiperesplenismo Hemoglobinuria paroxística nocturna Mieloptisis Leucemia aguda Mielodisplasias .

REACCIÓN LEUCOERITROBLÁSTICA Causas benignas Causas malignas • Hemorragia aguda • S.Mieloproliferativos • Septicemias • Anemia hemolítica • Agranulocitosis • S. Mielodisplásicos • Mieloptisis • Leucemia Aguda .

ESTUDIO DE MÉDULA ÓSEA • • • • Hemosiderina +++ Celularidad +++ Relación mielo / eritroide 3/1 Descripción de las series – Eritroide – Mieloide – Megacariocítica – Linfocítica – Plasmocítica • Descripción de células extrañas • Conclusión .