I.- CICATRIZACIÓN
 Es

el conjunto de procesos biológicos,
físicos, químicos y celulares que se
producen como respuesta de los tejidos a
una lesión y tiene como finalidad obtener
la recuperación funcional de los mismos.
Estos procesos se realizan en diferentes
etapas, y se inician con la lesión y se
continua
durante
4-6
semanas,
completándose en 1 año.

BIOLOGÍA DE LA CICATRIZACIÓN
I

FASE: Inflamación o del Substrato
 II FASE: Proliferativa o de Fibroplasia
 III FASE: Regenerativa o de Cicatrización
Tardía.

a) Vaso constricción refleja b) Formación de coágulo. . a través de dos mecanismos.II.FASE INFLAMATORIA • Es la respuesta inicial a la lesión y dura hasta 4-5 días. • Se inicia con la acción de las plaquetas al adherirse a las células epiteliales y a la posterior libración de un cierto número de sustancias químicas (mediadoras) • La primera respuesta a la lesión es mantener la hemostasia en el sitio de la herida..

La vasoconstricción • Es mediada por catelaminas. La lesión de los vasos locales expone el colágeno subendotelial a las plaquetas.2. tromboxamos y prostaglandinas F2 alfa. Esto va a activar la vía intrínseca de la coagulación y así inducir la formación del coágulo. .1.

factores quimiofácticos derivados del complemento y de la cascada de coagulación. péptidos derivados de las proteínas bacterianas y de la proteolisis de la fibrina. • Dicho flujo está medido por factores de crecimiento provenientes de la degranulación plaquetaria.El coágulo • Sirve como controlador de la hemostasia y cumple un rol importante como matriz de regeneración en el sitio de la lesión y como reservorio de importantes sustancias reguladoras de la cicatrización.2.2. . • Después de haberse controlado el sangrado. entre otras proteínas estructurales.. monocitos y linfocitos al sitio de la cicatrización. incrementando el flujo sanguíneo para abastecer de neutrófilos. se produce vasodilatación en la herida y su entorno.

que hace que estas sean atraídas o no al sitio de la lesión en cierto momento . que ayudan a los neutrófilos a adherirse al endotelio. y por integrinas. proteínas de membrana de los neutrófilos. removiendo el coágulo y el tejido lesionado..a. que permiten la unión de estas células a la matriz extracelular.Los neutrófilos • Constituyen la línea celular que predominan en las primeras 24-48 horas y su función principal es la de realizar una limpieza de herida. proteínas de las células endoteliales. • La quimiotaxis de las diferentes líneas celulares está regulada por la expresión de diferentes receptores de membrana de las células. • Su presencia en el sitio de la lesión es facilitada por selectinas.

Los monocitos • Son atraídos al sitio de la lesión en la forma de macrófagos. siendo esta la línea celular más importante de esta fase. • La síntesis de oxido nitrodo. bacteria o tejido residual. que se traduce en la síntesis de la matriz (tejido de granulación) y en la angiogenesis.. Son funciones de los macrófagos: • La fagocitosis de cualquier sustancia. • Están presentes en grandes cantidades. que cumple una función antimicrobiana.b. con un pico máximo a las 24-48 después de la lesión y desaparecen en 4º o 5º día. • La excreción de una serie de citoquinas o factores de crecimiento aumentan ostensiblemente el estímulo ya iniciado por degranulación plaquetaria y de los neutrófilos. .

c. .Los linfocitos • Son atraídos y activados por macrófagos en el sitio de la herida. • Aparecen en pequeñas cantidades y parecen ser más importantes en la inflamación crónica.. los • Liberan citoquinas como interleuquinas (IL) e interferases (ITF).

III. estrechamente relacionados: la granulación. la epitalización y la contracción. • Tiene 3 procesos diferentes.FASE PROLIFERATIVA • Comienza luego de 24 horas de producida la lesión y dura aproximadamente tres semanas.. . • Se imbrica con la fase inflamatoria. • Se forma inicialmente una matriz provisional de fibrina y fibronectina derivada del suero.

• La acción moduladora que ejercen los macrófagos sobre los fibroblastos es atrayéndolos a la lesión. . estimulando su proliferación e induciendo a la producción de colágeno. • El tejido de granulación corresponde al colágeno que llena el espacio de la lesión y a los nuevos capilares que se producen. La granulación • Se produce la aparición de vasos sanguíneos (angiogenesis) estimulados por los mediadores provenientes del macrófago y por la acción de los fibroblastos en el sitio de la lesión.1.3. formando la matriz permanente que consta de colágeno y proteoglicanos (sustancias de crecimiento).

de manera que a los 21 días (3 semanas) se alcanza la máxima masa de colágeno y la producción desaparece hacia el día 60.La granulación . se caracteriza por tener a los aminoácidos: glicina. hidroxiprolina e hidroxilisina. • La formación de colágeno se inicia en el 2º día de la lesión. . ácido ascórbico (vitamina c) y el alfaceto glucorato.1 • El colágeno es la proteína estructural predominante en el cuerpo humano. • En la síntesis de las dos últimas se requiere de hidroxilación con una enzima que actúa con cofactores como hierro. alcanza su pico el día 5 y 7.

La granulación . es mediada por células endoteliales y acompaña al proceso de granulación. • El factor de crecimiento del endotelio vascular y principalmente el factor de crecimiento transformador beta (FCT . • La angiogenesis.2 • Coagulación es un proceso regulador de proceso de producción de colágeno.beta) son las principales citoquinas responsables de llevar a cabo la formación de nuevos vasos sanguíneos. .

• Mediado por los queratinocitos que se encuentran en la membrana basal. • El factor de crecimiento epidermoide (FCE) los factores de crecimiento transformadores alfa y beta (FCT-alfa y FCT-beta) inducen tanto la proliferación de los querotinocitos como su migración a través de los bordes no epitelizados de la herida.La epitelización • Se inicia desde el primer día de la lesión.2.. .3. • La función de dichas células es la de regenerar una barrera contra la infección y evitar la pérdida hidroelectrolítica.

• El factor humedad estimula la epitelización. degrada la fibrina que se encuentra en el espacio permitiendo o facilitando la migración de los queratinocitos a través de la herida. • Las bacterias. • Plasmina se deriva del plasminógeno que se encuentra dentro del coágulo de fibrina y es activado por proteínas activadoras del plasminogeno.La epitelización . . macrófagos y por los mismos queratinocitos. producidos por queratinocitos. el exudado y tejido necrófico demoran la epitelización.1 • Dichas citoquinas son producidas por plaquetas. • Plasmina.

la epitelización ocurre desde los bordes de la herida a un promedio de 1 a 2 mm/día. .La epitelización . Este proceso dura aproximadamente de 7 a 10 días. la epitelización es el resultado de la migración de células epiteliales de los restos dermales. dependiendo de la vascularidad y del tejido de granulación.2 • En una herida profunda la dermis está destruida o removida. en tal caso. • En una herida superficial con dermis no comprometida.

beta.T.C.3. • Después de esta fase la apariencia de la herida es mucho menos inflamada y con una fuerza tensil del 30% de la definitiva. • Miofibroblastos tienen la capacidad contráctil importante que hace que los bordes de la herida se aproximen más rápidamente encogiendo sus extremos gracias a las fuerzas centripetas que ejercen dichas células.3. .CONTRACCIÓN • Representado por la diferenciación de los fibroblastos o miofibroblastos después de la primera semana mediado por F..

• Incremento de la cantidad de colágeno produce cicatrices queloides e hipertróficas. ..IV. cantidad y buena organización del colágen. • Se caracteriza por depósito de colágeno en la herida. • Duración de 3 semanas a dos años. • Fuerza tensil depende de calidad.FASE DE REMODELACIÓN • Última fase.

luego se va engrasando y adquiriendo su fuerza tensil definitiva que llega a 80% de piel sana.1 • Proteínas de la cicatrización • Fase inicial : fibrina y fibronectina • Fase intermedia : proteglicanos y glicosaminaglicanos • Fase final : colágeno • Colágeno en la cicatriz • Fase inicial : tipo III. no da fuerza tensil apropiada. • Fase final : tipo I por incremento de fibroblastos • En piel lesionada.FASE DE REMODELACIÓN . se instala colágeno inicial con finos filamentos paralelos a la piel. .

1 año .Características de las tres fases de la cicatrización Coágulo/ hemostas Factores Crecimiento Depósito colágeno Colágeno definitivo Fibroblastos Linfocitos Macrofagos Plaquetas Neutrofilos Vasocon Vasodilatación Inflamatoria Proliferación Remodelación Injuria 3 días 7 días 3 sem.

Características de cicatriz normal 1. Plana o Epidermica * No presenta relieve * No deja marca * Mantiene elasticidad relativa * Puede aparecer hiperemica o hipocromica 2. Hipertroficas * Hace prominencia . Atroficas * Presenta bajo relieve * Son deprimidas 3.CICATRIZ  Es la restauración de la solución de continuidad de un tejido.

* Txo: Corticoites (kenacort A) 2. deseos. cara y cuello. QUELOIDE * Pseudo formación tumoral.. RETRÁCTIL * Tensión de bordes * Se presenta en pacientes quemados y en heridas con pérdidas de sustancia. juventud (12-20 años). quemaduras en región esternal.CICATRIZ PATOLÓGICA O VICIOSA 1. * Constituye trastorno físico funcional psicológico. * Invade tejido sano como seudopodos * En determinadas condiciones fisiológicas: Embarazo. axila. Cuello. * Txo: Plastía . post deltoidea.Artic.

HIPERTROFICA * Crece en altura como un tumor.3. DOLOROSA * Causa molestia * Tratamiento corticoides 4. .

Corrección para obtener un balance nitrogenado + Txo: Adm. . enfermos crónicos y desnutridos. DESNUTRICIÓN  Masa muscular y grasa  de vitaminas y minerales Retarda cicatrización en pacientes qco. CARENCIA DE VITAMINAS C Ocurre en ancianos. 2. AA. Deshicencia de herida es ocho veces > que normal.FACTORES SISTEMÁTICAS Y LOCALES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACIÓN DE HERIDAS 1. En Pre Op. Se produce defidencia en Hidroxilación de la prolina del Fibroblasto:  Producción de colágeno. Sangrado fácil de tejido y granulación y poco resistente.

CORTICOIDES Acción antiflamatoria Nitrógeno. INSUFICIENCIA RENAL Y URENIA Condiciona aumento de infecciones Retrasa proceso de cicatrización 6. infecciones. ACIDOSIS Afecta fase celular de cicatrización Se exacerba en enfermos renales o hepáticos 5. CHOQUE.3. INFECCIÓN. . potasio. DEFICENCIA DEL CINC Afecta fase de proliferencia celular de la cicatrización 4.

antibióticos. Qca. Depurada. MOVILIZACIÓN EXCESIVA 10. IRRADIACIÓN • Altera respuesta inflamatoria • Altera proliferación celular 11. Transfusión sanguínea. CUERPOS EXTRAÑOS Retarda cicatrización 9. QUIMIOTERAPIA E INMUNOSUPRESIÓN ACTITUD: Apoyo nutricional. . Tca.7. ASPIRINAS Antiinflamatorio potente Impide agregación plaquetaria Sangrado 8.

SUTURAS .

.SUTURAS QUIRÚRGICAS Definición : Son hebras de origen natural o sintético que sirven para unir los bordes de una herida y favorecer el proceso de cicatrización.

PRINCIPIOS GENERALES : • • Conseguir una buena eversión de los bordes Cerrar por planos en heridas profundas o en el caso que existan espacios muertos. • Disminuir la tensión de la herida antes de cerrarla mediante disección dermograsa con tijera o bisturí. • Aplicar la tensión adecuada . .

no alergénico. No electrolítico. Capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o cortarse. como es el caso de las suturas de acero inoxidable.CARÁCTERÍSTICAS DE LAS SUTURAS MATERIAL DE SUTURA IDEAL          Adecuado para todos los propósitos. Resistente al encogimiento de los tejidos. . no capilar. y no carcinogénico. Fácil de manejar. No ferromagnético. Con mínima reacción tisular y sin propensión al crecimiento bacteriano. Estéril. de material que pueda utilizarse en cualquier procedimiento qx (sólo varía el calibre y la fuerza de tensión). Absorbible y con mínima reacción tisular después de cumplir su propósito.

que permita el uso de calibres más finos. 2. 5. Diámetro uniforme. Estéril. 3. . Sin sustancias irritantes o impurezas para una óptima aceptación tisular.MANTENER LAS SIGUIENTES CUALIDADES: 1. Flexible para facilidad de manejo y seguridad del nudo. Fuerza de tensión elevada y uniforme. 4.

SUTURAS CLASIFICACIÓN Según  Absorción: absorbibles y no absorbibles. metálicas. mediana y alta.  Resistencia: poca. químicas y biológicas. a > N° < calibre  Tejido: monofilamentosas..  Origen: naturales. multifilamentosas y trenzadas . sintéticas.  Calibre (diámetro): 3-0 5-0 .  Color: transparentes (claras) y coloreadas.

. • Desaparecen gradualmente del organismo • Pierden la mayoría de la fuerza de tensión en 60 días • Provocan reacciones inflamatorias en el organismo. Ind: • Suturas profundas. mucosas y TCSC.SEGÚN SU ABSORCIÓN SUTURAS ABSORBIBLES. • Ligaduras de vasos.

SUTURAS ABSORBIBLES NATURALES    Catgut Simple Catgut Crómico Cinta de Catgut SINTÉTICAS Multifilamento:  Acido Poliglicólico  Acido Poliglactin (vicril) Monofilamento:  Polidioxanona  Poliglecaprone .

SUTURAS ABSORBIBLES NATURALES  CATGUT SIMPLE :  Filamentos de colágeno de serosa bovina   Ind: Cx gral. ginecoobstetricia otras espec. tratado con sales de cromo.  Estructura : monofilamento.  Ind: Proced Qx de urología . .  Calibre: 6/0 a 3 .  Absorción : 90 días . gastrointestinal.  Calibre 6/0 a 3 .  CATGUT CROMICO  Filamento de colágeno de serosa bovina .  Estructura : monofilamento. fagocitosis. Absorción : 70 días por fagocitosis.

hidrólisis. Absorción: 60-90 días. plástica. Hebra multifilamento trenzada. oftálmica. traumatológica . Cx gral.SUTURAS ABSORBIBLES SINTÉTICAS: MULTIFILAMENTO ACIDO POLIGLICOLICO     Elevada resistencia a la tracción y mínima reacción tisular. . urológica.

hipersensibilidad. 8. Fácil deslizamiento 10. nudos no deslizables). carcinogenicidad. Inertibilidad química (que no produzca alergia. 7. . Relativa ductilidad (elongación lineal relativa mínima) 2. Flexibilidad (resistencia a la torsión. Resistencia a la tensión. 6. Resistencia a altas temperaturas. ni reacción por cuerpo extraño o pirogénica) 4. 9. Que no produzcan distorsiones en las imágenes radiográficas 3. No creación de espacios libres para la producción bacteriana como sucede con los intersticios de las suturas tensadas. Reabsorción lenta sin irritación ni trombogenicidad en suturas absorbibles.CUALIDADES IDEALES DE LA SUTURA 1. 5. Bajo costo.

SEGÚN SU ABSORCIÓN SUTURAS NO ABSORBIBLES NATURALES SINTÉTICAS  Lino  Nylon  Seda  Polipropileno ( multifilamento trenzado ) (monofilamento)  Acero Quirúrgico  Poliéster .

. Incovenientes:  Peor tolerados  Mayor reaccion tisular  Retirada de punto mas dolorosa. POLIPROPILENO MONOFILAMENTOS    Mejor tolerados Menor reacción tisular Retirada de puntos menos dolorosa.SUTURAS NO ABSORBIBLES SEDA MULTIFILAMENTOS Ventajas:  Facilidad de manejo  Se necesita menos nudos  Mas economicos.

SUTURAS NO ABSORBIBLES Indic : En suturas cutáneas o mucosas que vayan a ser retirados.  . ligamentos .  En estructuras internas que deben mantener una tensión constante (tendones.)  Fijación de drenajes de piel .

AGUJAS .

2. 3/4 de círculo.AGUJAS DE SUTURA 1. 3/8 de círculo) y se presentan en diferentes longitudes. Deben estar hechas de un metal inoxidable. 3. no friable para que pueda doblarse sin romperse . Las agujas de punta roma se usan para suturas de tejidos friables o para canalizar trayectos fistulosos . . resistente. El cuerpo de la aguja puede ser. recto o curvo en distintos grados (1/2 círculo.

 Agujas:  Rectas  Curvas:La curva forma el arco de las partes de un círculo. mayor arco. A mayor profundidad. .

. vasos. atraviese los tejidos que se van a suturar. Se emplean en: intestino.  Redondas: Evita que la aguja. otros tej. Ayuda a penetrar tej. blandos. detrás del punto. .. densos como piel o tendones. Cortante: Sección triangular.

7/0 •Nylon Negro Trenzado 8/0 – 9/0 – •Poliéster Trenzado 10/0 •Polipropileno •Seda Negra Trenzada •Seda Virgen H R Forma Aguja Punta Aguja H=½ circ. R = redonda V=¼ círc. •Cinta Poliéster 5/0 – 6/0 – •Lino Quirúrgico •Nylon Azul / Negro Monof. 25 Largo Aguja 1A Cantidad Agujas 150 cm 1 Aguja S = cortante RS = redonda micropunta Largo hilo 2 Agujas 4 – 65 mm S/A Multiempaque 100 cm 75 cm 70 cm 60 cm 45 cm G=recta LZ = espatulada 30 cm 15 cm . D=3/8 circ. aguja Absorbibles: •Catgut Crómico (*) •Catgut Simple (*) •Cinta de Catgut •Glicosorb/ Acido Poliglicóllico 5 – 3 – 2 – 1 – 0 •Acido Poliglactín 2/0 – 3/0 – No Absorbibles: 4/0 •Acero Quirúrgico Monof.Características de las suturas Catgut Crómico 70 cm Tipo de hilo (hebra) 3/0 Calibre hilo.

000).  Se administra en infiltración subcutánea perilesional (desde el exterior hacia el interior de la herida).Anestesia  Lidocaína al 2 % sin vasoconstrictor (adrenalina 1:100.  No usar vasoconstrictor zonas con circulación terminal (dedos nariz). .

Técnica de sutura .

TÉCNICAS DE SUTURA SUTURAS DISCONTÍNUAS SUTURAS CONTÍNUAS .

horizontal semienterrado. Mas facilidad de distribución de la tensión favorecen el drenaje de la herida son la mas empleadas . horizontal. . Tipos : Punto simple Punto simple con el nudo invertido Colchonero vertical.SUTURAS DISCONTINUAS     Cada punto realizado independientemente del otro.

SUTURAS DISCONTÍNUAS PUNTO SIMPLE  Bordes evertidos  Puntos equidistantes de los bordes de la herida y nudos a un lado de la herida. .

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SUTURAS DISCONTÍNUAS PUNTO SIMPLE CON NUDO INVERTIDO .

PUNTO SIMPLE CON NUDO INVERTIDO   Eliminar espacios muertos en el seno de la herida Favorecer el afrontamiento de los planos internos y la aproximación de los bordes de la herida. lo que asocia mejores resultados estéticos .

.  Buena eversión.  Punto hemostático (ideal en cuero cabelludo)  Con material no reabsorbible.SUTURAS DISCONTÍNUAS PUNTO COLCHONERO VERTICAL  Suturar varios planos de la herida con un solo material.

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 Se realiza con material no reabsorbible .  Proporciona una buena eversión de los bordes.  Punto ideal para dividir una herida larga en dos mitades. no dejando “marcas horizontales”.PUNTO COLCHONERO HORIZONTAL  Indicado en heridas con mucha tensión o con dificultad para aproximar los bordes.  Punto muy estético (las líneas de tensión son paralelas a la incisión.  Previene la dehiscencia de suturas. repartiendo la tensión entre ambas.

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 Intenta reducir la posibilidad de necrosis vascular que pudiera aparecer en el vértice.PUNTO COLCHONERO HORIZONTAL SEMIENTERRADO  Indicado para suturar heridas en forma de “V”.  Se realiza con material no reabsorbible .  Es una sutura de 3 puntos (2 cutáneos de la porción no colgante de la herida y 1 dérmico del colgajo de la herida). colgajos cutáneos o bordes de diferente grosor.

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 Se ejecutan de forma más rápida.  Los puntos se retiran con más dificultad. .  Dificultan el drenaje de la herida (se perdería la tensión de la sutura). no existiendo la posibilidad de retirarlos en varias sesiones.  Contraindicadas si hay sospecha de infección.SUTURAS CONTINUAS  Los puntos se realizan continuamente sin cortar el hilo.  Buen resultado estético.

 Se realiza con material no reabsorbible. pues permite ajustarla muy bien.PUNTO CONTINUO BLOQUEANTE  Muy útil en heridas de gran tensión.  Proporciona una adecuada eversión de los bordes. .  Indicado en heridas largas por su rapidez de ejecución.

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evitando las cicatrices por marcas de puntos.  Se realiza con material no reabsorbible (monofilamento) . no debiendo existir tensión en la herida.  Requiere una buena aproximación de los bordes.  Se refuerza con suturas adhesivas (Steri-Strip).  Inmejorable resultado estético.PUNTO INTRADERMICO  Permite realizar una sutura sin atravesar la piel.

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extremidades: hilo de 3:0 a 4:0 de 7-8 días.MANEJO Y RETIRO DE SUTURA  El tiempo para la retirada de los puntos depende del:       Lugar donde esta la herida Del tipo de hilo/material empleado Plazos: Cuero cabelludo: 7-8 días. Tronco. Cuello-cara: hilo fino de 4:0 de 4-6 días. .

.Cómo retirar un punto.

 Según el esquema. se hará profilaxis o no. .Vacunación Antitetánica  Es necesario tener en cuenta el estado de vacunación antitetánica del paciente.

de 1 Dosis de A.) 1 Dosis A.T.ESTADO DE VACUNACIÓN Heridas Limpias Otras Heridas No vacunado Vacunación incompleta Desconocida 1 Dosis Antitetanica (A.T. recuerdo a los 10 años Completa >5 años Nada 1 dosis A.:Vacuna Antitetanica .T.T.+gammaglob ulina Completa 10 años 1 Dosis A. T.T. <10 años Completa<5años Nada Nada A.

com.formacionsanitaria.: Principles and Techniques of Cutaneous Surgery. Madrid. Imsalud.L. Caballero Martínez.: y colaboradores.: Moy.996. O.com/cursos/tallerSUTURAS/manual10. F. 1. G. http://images. Lask. 2.: Cirugía Menor y Procedimientos en Medicina de Familia.: Protocolo de Cirugía Menor en Atención Primaria. Jarpyo Editores.P. Mc Graw-Hill. Madrid. J.REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Arribas Blanco.pe/imgres?imgurl=http:// http://www.000. R.google.996.M. 1.: Gómez Martín.p hp .

GRACIAS… .