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ANEMIA

Dra. Milagros Trujillo Neciosup


Medicina Interna
U.N.T.
H.R.D.T.
23/07/07

DEFINICIN

La anemia se define como la disminucin


de la concentracin de la hemoglobina por
debajo de los valores normales para la
edad y sexo.

Hemoglobina
Mujeres

< 12 g/dl

Varones

< 14 g/dl

Hemoglobina

Eritropoyesis

Hemoglobina

Constantes corpusculares

Recuento de reticulocitos

Lmina perifrica

Constantes corpusculares:
Volumen Corpuscular
Medio (80-96 f L)
Hemoglobina Corpuscular
Media (20-33pg)

Es la media del volumen


de los hemates.

Concentracin de la
HCM (32-36%)
Indice de dispersin
eritrocitaria (%)
RDW o IDE

Es la relacin entre el
peso de la Hb y el Hto.
Indica si los GR son
homogneos (<15%) o
heterogneos

Es el contenido medio
(peso) de la Hb en los
hemates.

Reticulocitos

Reticulocitos
Reticulocitos
corregidos

IPR =

Reticulocitos pacte X Hto pacte


Hto normal

Reticulocitos Correg
Tiempo de Maduracin

IPR <2 : Escasa actividad eritropoytica


IPR > 3 : Regeneracin medular

Lmina perifrica

Tamao: microctica, macroctica, anisocitosis.


Forma:
Esferocitos: a. hemoltica, esferocitosis.
Eliptocitos: Esferocitosis.
Esquistocitos: Carcinomas
Dacriocitos: mielofibrosis
Estomatocitos: hepatopatas.
Dianocitos: talasemias, ferropenia.12

Equinocitos: insuficiencia renal.


Acantocitos: hepatopatas.
Excentrocitos: hemlisis
Coloracin
Hipocroma: ferropenia, talasemia
Basofilia disfusa: a. regenerativas
Inclusiones:
Punteado basfilo: saturnismo
Cuerpos de HowellJolly: esplenectoma, a.
megaloblstica.
Parsitos: malaria
Siderocitos: sobrecarga de hierro.

eliptocito

Drepanocito(an.falciforme)

CLASIFICACIN

Clasificacin fisiopatolgica:

Regenerativa
Hipoarregenerativa o Arregenerativa.

Clasificacin morfolgica:

Microctica
Normoctica
Macroctica

Anemias Hipoarregenerativas
Alteracin en
precursores
medulares

Aplasia medular
Eritroblastopenia
Sindrome mielodisplsicos
Anemia diseritropoytica
Alteracin en el Infecciones
microambiente Txico medicamentosas
medular
Infiltracin neoplsica
Deficits
Ferropnica
carenciales
Inadecuada utilizacin de hierro (inflam)
Dficit de cido flico
Dficit de vitamina B12

Anemias Regenerativas
Hemorragias agudas o
crnicas
Hemlisis de causa
corpuscular

Congnitas: Alteraciones en la
membrana GR, Alteraciones en la
HB, Alteraciones enzimticas.
Adquiridas: HPN

Hemlisis de causa
extracorpuscular

Inmune: por cuerpos calientes o


fros.
No inmune: Macroangioptica,
microangioptica, parsitos,
txicos.

Anemia microctica
*Anemia ferropnica
*Anemia de procesos inflamatorios crnicos
*Alteraciones de hemoglobina: talasemia
*Anemia asociada a hipotiroidismo
*Anemia sideroblstica

Anemia normoctica
*Anemia de enfermedad crnica
*Anemia por mala utilizacin de hierro.

Anemia macroctica
*Artefactural:

Hiponatremia,

hiperglicemia,

paraproteina
*Macrocitosis secundaria: Tabaco, alcohol, frmacos,
EPOC, idioptico.

* Aumento de superficie eritrocitaria: hepatopata,


dislipidemia, postesplenectoma.
* Macrocitosis por reticulocitosis: anemia postsangrado,
anemia hemoltica,
* A. macroctica: Deficit de vitamina B12, dficit de
cido flico, hipotiroidismo, sindrome mielodisplsicos.

CUADRO CLNICO

Ritmo de instauracin

Brusca

Crnica
Mecanismos fisiolgicos compensatorios:
1.

Disminucin de la afinidad de la Hb por el O2

2.

Mecanismos cardiovasculares

3.

Aumento de la eritropoyesis medular

Curva de disociacin de la Hb

Sntomas Generales:
Palidez mucocutnea

Astenia
Debilidad
Fatiga a esfuerzos leves o moderados
Sistema cardiovascular
Taquicardia
Palpitaciones
Soplo sistlico funcional

Neurolgico
Cefalea
Vrtigos
Alteraciones visuales
Desorientacin
Alteraciones de conducta
Coma por anoxia
Otros
Alteraciones del ritmo menstrual
Edemas por retencin hdrica
Nuseas

Coiloniquia

Queilitis angularis

Glositis atrfica

A. FERROPNICA

Etiopatogenia.

Disminucin de aporte de hierro.


Disminucin de absorcin: aclorhidria, ciruga
gstrica.
Incremento de prdidas de hierro:

A. FERROPENICA

Adinamia,

Fatiga

Disfagia,

Alteraciones del
cabello

geofagia

Irritabilidad

Perdida de la
concentracin

Uas frgiles
(coiloniquia)

Pica-pagofagia o

Disminucin de la
memoria

A. HEMOLITICA

Palidez-Ictericia
Esplenomegalia
(S. hemolitico)
Palidez cutneo
mucosa
Hepatomegalia

Alteraciones
cardiovasculares
Alteraciones
somticas,
lceras maleolares.
Coliuria

ANEMIA MEGALOBLSTICA

ALTERACIN EN LA SNTESIS DE
ADN

ANEMIA MEGALOBLSTICAS

ALTERACIN BIOQUMICA:
Defecto predominante en sntesis de DNA. Maduracin
nuclear lenta en tanto la citoplasmtica procede
normalmente. Relacin RNA/DNA aumenta. Divisin
celular retrasada acumula clulas en fase S del ciclo
intentando, sin lograrlo, duplicar su DNA ( 2-4N). 40-50%
de clulas en fase S (normal: 20-25%). Eritro-poiesis
inefectiva: alta muerte celular en mdula sea.
TRADUCCIN MORFOLGICA:
Refleja la asincrona de maduracin ncleo-citoplasmtica.
Gran tamao celular, hemoglobinizacin ms rpida que
condensacin y picnosis nuclear. Precursores granulocticos
gigantes y neutrfilos hipersegmen-tados. Mdula sea
hipercelular

ABSORCION DE VITAMINA B12

ABSORCIN DE FOLATOS

ETIOLOGA A. DEF. VITAMINA B12:


Disminucin de la ingesta.
Disminucin de la absorcin: Dficit de factor intrnseco
(gastrectoma, anemia perniciosa), alteracin intestinal
(ileon terminal), Parasitosis ( Diphyllobothrium latum),
deficiencia de receptores ileales para el factor intrnseco,
alcohol.
Alteracin en la utilizacin: inactivacin de la vitamina B12
de almacn (oxido nitroso).
ETIOLOGA DE A. DEF. ACIDO FLICO:
Disminucin de aporte: dieta, alcoholismo.
Disminucin de la absorcin: enteropatas, frmacos.
Aumento del consumo: embarazo, hipertiroidismo.
Activacin bloqueada: MTX, TM, barbitricos.
Incremento de prdidas: enteropatas pierde proteinas,
hemodilisis.

Dficit Vit B12 y Acido flico


Trastornos digestivos:
o
Ardor lingual
o
Glositis
o
Molestias epigstricas
con estreimiento
o
Diarreas
o
Prdida del gusto
o
Flatulencia.

Trastornos nerviosos:
o parestesias en manos y
pies,
o de la sensibilidad
vibratoria
o Batiestesia
o Debilidad y rigidez de los
miembros inferiores,
o Inestabilidad para la
marcha,

Signo de ROMBERG positivo,


Manos rgidas, espasticidad y parapleja
Disfuncin intestinal vesical
Sensibilidad tctil trmica y dolorosa
Hiporreflexia, arreflexia o hiperreflexia
Sntomas cerebrales (apata, irritabilidad, torpeza
y perdida de la capacidad de concentracin
(psicosis).

Diagnstico

Historia clnica:
Sntomas (guide to rate of development)
Hemorragias (menstrual/post menopausia, tracto GI
urinario, ciruga)
Nutricin
Drogas / Alcohol
Otros sntomas (pulmonares, prdida de peso,
sudoracin nocturna)
Otras enfermedades.

Examen Fsico:
Signos de anemia
Evidencia de enfermedad de base

Exmenes de ayuda diagnstica


Estudios de sangre peririca
Estudio de mdula sea