TALLER DE CERTIFICACIÒN

EVALUACION INICIAL DEL
NIÑO POLITRAUMATIZADO

TALLER DE CERTIFICACIÒN

NIÑO POLITRAUMATIZADO
• NIÑO VICTIMA DE
TRAUMA QUE
PRESENTA POR LO
MENOS UNA LESION
SEVERA QUE PONE
EN RIESGO SU VIDA

TALLER DE CERTIFICACIÒN

OBJETIVOS:
• APORTAR CONOCIMIENTOS Y
PROCEDIMIENTOS PARA DISMINUIR LA
MORBIMORTALIDAD
• PREVENIR EL DAÑO SECUNDARIO
DESPUES DEL IMPACTO Y LAS
LESIONES PRODUCIDAS ( DISCAPACIDAD )
VIGILANCIA CUANDO MINIMO 24 HORAS
A TODA LESION TRIVIAL: MINIMO IMPACTO
Y LESIONES SUPERFICIALES

TALLER DE CERTIFICACIÒN

CAUSAS DE TRAUMATISMOS EN NIÑOS




LESIONES EN VEHICULOS MOTORIZADOS
LESION DEL NIÑO PEATON
CAIDA DE BICICLETA
AHOGAMIENTO POR INMERSIÓN
ACTIVIDADES DEPORTIVAS
80% FALLECEN (TEC)
20% VIVEN , % DISCAPACIDAD

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EVALUACION CLINICA DEL NIÑO
POLITRAUMATIZADO
• EVALUACION INICIAL O PRIMARIA
A, B, C, D, E
FUNCIONES VITALES Y

BUSQUEDA

DE FACTORES QUE AFECTAN EL ABC
RESUCITACION

• EVALUACION AVANZADA
EVALUAR Y COMPARAR

TALLER DE CERTIFICACIÒN EQUIPO DE TRABAJO • LIDER ENTRENADO E INTEGRANTES COMPROMETIDOS • LABOR COORDINADA Y EFICIENTE .

TALLER DE CERTIFICACIÒN PRIMER PRINCIPIO PROTECCION DE LOS INTEGRANTES DEL EQUIPO DE TRABAJO “PRECAUCIONES UNIVERSALES” BATAS IMPERMEABLES MASCARILLAS ANTEOJOS .

3. 4. 2. Reanimación. LA EVALUACIÓN PRIMARIA Y REANIMACIÓN SE REALIZA SIMULTÁNEAMENTE . Evaluación primaria.TALLER DE CERTIFICACIÒN ETAPAS ATENCIÓN INICIAL NIÑO POLITRAUMATIZADO Fase Prehospitalaria 1. Fase Hospitalaria Preparación Triage.

EVITAR LA HIPOTERMIA D E TRASLADAR A UN HOSPITAL CERCANO Y ADECUADO. CONTROLAR LAS HEMORRAGIAS EXTERNAS. AVDI EVALUACION COMPLETA.TALLER DE CERTIFICACIÒN PRIMERA ETAPA: PREPARACIÓN FASE PREHOSPITALARIA (Manejo inicial) COMPRENDE: A INMOVILIZAR LA COLUMNA CERVICAL ESTABLECER VIA AEREA PERMEABLE. B VENTILACION Y OXIGENACION C TRATAR EL SHOCK. .

“El hospital debe preparar: insumos. personal médico especialistas en atención de niños politraumatizados”. 3. 2. A un hospital cercano y apropiado. medicinas. Previa coordinación y comunicación. MECANISMOS DE LESIÓN DIAGNOSTICA EN EL 90% DE CASOS EL GRADO DE LESIÓN . Informar al hospital: • Hora de ocurrencia de la lesión. • LOS Mecanismos delLAaccidente.TALLER DE CERTIFICACIÒN TRANSPORTE • El transporte debe ser: 1. equipos médicos.

TALLER DE CERTIFICACIÒN EVALUAR PERIODICAMENTE PARA ASEGURAR / MEJORAR LA CALIDAD DE ATENCIÓN .

B. Recursos disponibles para su atención.TALLER DE CERTIFICACIÒN SEGUNDA ETAPA: TRIAGE • DEFINICIÓN: Método de selección y clasificación de pacientes basados en: Necesidades Terapéuticas. C Y D. EL TRATAMIENTO SE HACE SEGÚN LAS PRIORIDADES A. PARA SELECCIONAR EL HOSPITAL DE TRASLADO CALIFICACIÓN PREHOSPITALARIA .

Vías Aéreas N Cánula Nasal u oral y oxígeno < 10 Kg. MAYOR A 8 Pts. Intubado Cricotiroidotomia Traqueostomia Llenado capilar Nivel de conciencia Fracturas 90 mmHg Pulso periférico y perfusión N > 2’’ Despierto Ninguno 50 – 90 mmHg Pulso carotídeo y femoral presente 2’’ Confuso FX menor cerrado Lesión cutánea No visible Contusión Abración Laceración < 7 cm. Arma blanca penetra a fascia. TRANFERIR .TALLER DE CERTIFICACIÒN CALIFICACION DEL NIÑO CON TRAUMA Componentes a EVALUAR +2 +1 -1 Peso > 20 Kg. PA PUNTUACIÓN < 50 mmHg Pulso débil o ausente < 2’’ Coma/sin respuesta Abierto o FX múltiple Pérdida de tejido. MORTALIDAD=0 MENOR O IGUAL A 8 Pts. 10 – 20 Kg.

2. SE EFECTÚA SIMULTÁNEAMENTE CON LA REANIMACIÓN . Estabilizar los signos vitales. Identificar las entidades que ponen en peligro la vida.TALLER DE CERTIFICACIÒN TERCERA ETAPA: EVALUACIÓN PRIMARIA • OBJETIVOS: 1.

TALLER DE CERTIFICACIÒN La primera pregunta frente a un niño traumatizado. ¿QUÉ PASO? .

Déficit neurológico. Respiración. C. D. .TALLER DE CERTIFICACIÒN EVALUACIÓN PRIMARIA: PASOS A. ventilación y oxigenación. Circulación y control de hemorragia. PROTECCION DE LA COLUMNA CERVICAL VIA AEREA B. Exposición (Desvestir) y entorno (evitar la hipotermia). E.

NO INMOVILIZAR LA CC. NO ABRIR Y NO ESTABILIZAR LA V A • 2. NO RECONOCER NI TRATAR LAS HEMORRAGIAS. NO REPONER LIQUIDOS ADECUADAMNENTE • 4.TALLER DE CERTIFICACIÒN ERRORES FRECUENTES • 1. INTERNAS Y EXTERNAS . NO VENTILAR NI OXIGENAR BIEN • 3.

EN EL NIÑO CON TRAUMA ES FRECUENTE: • LESIONES EN A+B • RARO Y LETALES: C+D • 2.TALLER DE CERTIFICACIÒN SIEMPRE RECORDAR • 1.LESION CEREBRAL • .LOS TRAUMAS SON CONTUSOS .ABDOMINAL .NO SE CONOCE LA INCIDENCIA DE LESION MEDULAR SECUNDARIA (CC+CV) • 3. RARO PENETRANTES : • .TORAXICA • .

CON COLLARIN RIGIDO Y LA COLUMNA VERTEBRAL CON TABLA • PARTICULARIDADES ANATÓMICAS DE CV • -CARTILAGO • -LIGAMENTOS NO FUERTES • -POCO DESARROLLO MUSCULAR • EN MENORES DE 8 AÑOS RX NO ES COCLUYENTE DE CC . VIA AEREA • INMOVILIZAR LA C.C.TALLER DE CERTIFICACIÒN A. MANUALMENTE .

PEDIATRIC SURG 1999 .TALLER DE CERTIFICACIÒN LESIONES DE COLUMNA CERVICAL • LA MAYORIA DE LAS LESIONES SON CAUSADOS POR TRAUMAS EN COLICIONES DE VEHICULOS. CAIDAS Y PRACTICA DEPORTIVA • SE DESCONOCE LA INCIDENCIA DE LESION DE MEDULA ESPINAL SECUNDARIA AL MOVIMIENTO DE CC DIETRICH MA ETAL PEDIATRIC CERVICAL SPINE FRACTURAS J.

TALLER DE CERTIFICACIÒN CLINICA DE LESION DE MEDULA ESPINAL • LESION CRANEOENCEFALICA MODERADA/GRAVE • ALTERACIONES DEL SENSORIO • DOLOR CERVICAL O EVIDENCIA DE LESION CERVICAL POST-TRAUMATICA • ALTERACIONES NEUROLOGICAS .

En el niño.TALLER DE CERTIFICACIÒN A . fácilmente se entuba el bronquio derecho. la lengua fácilmente obstruye V A La tráquea es corta. . VÍA AÉREA Y PROTECCIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL La laringe del niño es pequeña difícil de visualizar.

Siempre revisar boca y orofaringe en buscar de cuerpos extraños y secreciones. Una persona debe mantener alineado la columna cervical. hiperflexionar y rotar el CUELLO. VÍA AÉREA Y PROTECCIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL Evitar hiperextender.TALLER DE CERTIFICACIÒN A. .

Elegir según diámetro de la Narina o del dedo meñique NO USAR: CÁNULA OROFARINGEA CÁNULA NASOFARINGEA Y NASOTRAQUEAL ..TALLER DE CERTIFICACIÒN VÍA AÉREA Y PROTECCIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL Niño Inconsciente Intubación Orotraqueal (IOT) Tubo Endotraqueal (TE).

TALLER DE CERTIFICACIÒN INTUBACIÓN SECUENCIAL RÁPIDA (ISR) PREOXIGENAR SULFATO DE ATROPINA 0.1 mg/kg (5 mg: Máximo) PRESIÓN CRICOIDEA PARÁLISIS SUCCINIL COLINA <10 kg = 2 mg/kg/dosis >10 kg = 1 mg/kg/dosis INTUBAR REVISAR POSICIÓN DEL TUBO .1 – 0.5 mg SEDACIÓN NORMOVOLÉMICO TIOPENTAL SÓDICO 4-5 mg/kg HIPOVOLÉMICO MIDAZOLAN 0.

TALLER DE CERTIFICACIÒN VÍA AÉREA Y PROTECCIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL • CRICOTIROIDOTOMIA. (30’-45’) . • Punzar membrana cricotiroidea en ángulo de 45º. Posición céfalocaudal. • Sólo usar por corto tiempo. • Usar aguja número 16 o 18 con jeringa de 20 cc. • Cuando no se controla la VA Superior con Ambú ó IOT.

Lactante > 20x’ Niño (1-8 años) > 15x’ . MECÁNICA VENTILAR AL NIÑO CON O2 100% X 30’’ • FR RN >30x’. ANTES DE ESTABLECER VENT.TALLER DE CERTIFICACIÒN VÍA AÉREA Y PROTECCIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL • VAC 6-10 ml/kg.

• El examen neurológico no excluye lesión de columna cervical.TALLER DE CERTIFICACIÒN VÍA AÉREA Y PROTECCIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL • En trauma CERRADO por encima de clavícula supone fractura de columna cervical. EN NIÑOS ES MÁS FRECUENTE LESIÓN DE CC SIN MANIFESTACIÓN RADIOLÓGICA . • Rx lateral de CC ó en • Proyección de “nadador”.

• Ruptura de laringe y de tráquea.TALLER DE CERTIFICACIÒN OMISIONES GRAVES • Cuerpo extravío en VA. . • Fracturas maxilo faciales y de mandíbula. • Lesión de columna cervical.

Neumotórax a tensión. 4. RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN  La permeabilidad de la VA no asegura ventilación correcta. Hemotórax masivo. ADMINISTRAR O2 CON MÁSCARA Y RESERVORIO . 3. Tórax inestable – contusión pulmonar. Neumotórax abierto.TALLER DE CERTIFICACIÒN B. 2. Condiciones traumáticas que afecta VIDA Y VENTILACION: 1.

Taquicardia. Hipotensión. Irritabilidad. Sed de aire. Cianosis central.TALLER DE CERTIFICACIÒN B: NEUMOTÓRAX A TENSIÓN • SIGNOS Y SÍNTOMAS: Disnea. .

3. Hemotórax afectado:  Abombado. ↓. Tráquea al lado contrario de NTx EXAMEN FÍSICO: Ruidos cardíacos apagados Desviación de la traquea Ingurgitación de venas del cuello. MV = 0  Timpanismo.TALLER DE CERTIFICACIÒN B: NEUMOTÓRAX A TENSIÓN • 1. 2. .  Movimientos respiratorios.

 Línea axilar-media. .  Colocar tubo en tórax  4º EI.  Línea media-clavicular.TALLER DE CERTIFICACIÒN B: NEUMOTÓRAX A TENSIÓN • TRATAMIENTO:  Colocar Catéter nº 14  2º EI.

TALLER DE CERTIFICACIÒN B. entrando aire por la herida. • SIGNOS Y SÍNTOMAS: Disnea. Dificultad respiratoria. . Agitación. NEUMOTÓRAX ABIERTO • Es cuando la abertura toráxica es 2/3 del diámetro de traquia. Cianosis.

TALLER DE CERTIFICACIÒN B.  Oclusivo en tres bordes.  Colocar tubo en 4º EI. LA 1/2 Cierre quirúrgico. . NEUMOTÓRAX ABIERTO • EXAMEN FÍSICO:  Hipoventilación. • TRATAMIENTO:  Vendaje estéril.

Debe haber fuerza traumática de proporciones → OTRAS LESIONES Si hay fractura costal (3 consecutivas) SINTOMAS Y SIGNOS:  Disnea. Dolor toráxico  Hipoxia (contusión pulmonar).TALLER DE CERTIFICACIÒN B. CONTUSIÓN PULMONAR El tórax del niño es muy elástico. TÓRAX INESTABLE CON. grandes .

.  Neumo y/o hemotórax. 4. 3. 5. Radiología:  Fractura costal. EXAMEN FÍSICO: Movimiento paradójico del tórax afectado. Crepitación y/o dolor a la palpación. TÓRAX INESTABLE CON CONTUSIÓN PULMONAR • 1.TALLER DE CERTIFICACIÒN B. 2. ↓ MV ↓ (puede haber Neumo y/o hemotórax). Movimientos respiratorios.

2. Colocar tubo 4º EI – LMA si existe neumotórax y/o hemotórax 3.TALLER DE CERTIFICACIÒN B. Inmovilizar el segmento afectado con bolsas de arena ó acostar a este lado. Intubación traqueal si persiste hipoxia. . TÓRAX INESTABLE CON CONTUSIÓN PULMONAR • TRATAMIENTO: 1.

2. Alteración en el estado de conciencia. (25% de la volemia).TALLER DE CERTIFICACIÒN B. Hipotensión. SIGNOS Y SÍNTOMAS: 1. HEMOTÓRAX MASIVO • * Pérdida de sangre en cavidad toráxica a 20 ml/Kg. Palidez. . 3.

Pulso débil. Rx: HEMITÓRAX BLANCO . HEMOTÓRAX MASIVO • EXAMEN FÍSICO: 1. Venas del cuello   Colapsado (hipovolemia). Ingurgitado (↓retorno venoso) 3. MV = 0. 5. Palidez marcada.TALLER DE CERTIFICACIÒN B. 2. 4. Shock hipovolémico. Matidez.

TALLER DE CERTIFICACIÒN . TORACOTOMIA LA PÉRDIDA por TUBO : 3% DE VOLEMIA EN 1 HORA ó 2-4 ml/Kg./hora x 4 horas . 2. B HEMOTÓRAX MASIVO • TRATAMIENTO: 1. Colocar tubo en el 4º EI – LMA.   Recolectar la sangre PARA AUTOTRANSFUCION 500 cc de sangre con 50 cc de citrato de Sodio . Avisar al cirujano pediatra.

CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIA • Observe tres elementos de ORO relacionado a HIPOVOLEMIA:  Estado de conciencia. .  Pulso.  Color de la piel.TALLER DE CERTIFICACIÒN C.

. Temor.TALLER DE CERTIFICACIÒN ESTADO DE CONCIENCIA • Hipovolemia leve ( < 25 % ↓ Volumen Sanguíneo) Irritabilidad. Agresividad (hipo perfusión cerebral) • Hipovolemia moderada grave Sopor. Coma. Letargia.

• Cara cenicienta. . • Palidez acentuada en extremidades.TALLER DE CERTIFICACIÒN COLOR DE LA PIEL • HIPOVOLEMIA GRAVE. • Llenado capilar > 2”.

Capilar >2’’ Extremidad fría Pálida y fría total RIÑÓN Diuresis. agresivo Respuesta al dolor disminuido Comatoso PIEL Fría.TALLER DE CERTIFICACIÒN RESPUESTA SISTEMICA A LA PERDIDA SANGUINEA EN EL NIÑO INICIAL Pérdida de VS < 25% PREHIPOTENSIÓN Pérdida de VS 25 – 45 % HIPOTENSIÓN Pérdida de VS > 45% CORAZÓN Pulso débil. confuso. ↓leve Densidad  Diuresis < 1 ml/ Kg/h – NUS  Anuria . temeroso. húmeda Cianótica LL. taquicardia Hipotensión Ortostática Taquicardia Hipotensión. Taquicardia o Bradicardia SNC Irrita. filiforme.

CONSIDERACIONES BÁSICAS • Volumen sanguíneo: 80 ml/Kg. • PS = 80 + 2(edad en años) PD = 2/3 PS . • Para shock la pérdida debe ser >25% VS.TALLER DE CERTIFICACIÒN C.

2.TALLER DE CERTIFICACIÒN DIAGRAMA DE FLUJO EN LA RESUCITACION CON LIQUIDOS Inter-consulta Quirúrgica Lactato Ringer 20 ml/Kg (1. 3 veces) Estado Anormal (Hemodinámico) Estado Normal (Hemodinámico) Paquete globular 10 ml/Kg Evaluación Constante Normal Anormal Transferir SI/NO Observar Operar Evaluación Constante Transferir SI/NO Observar Operar Operar .

NO HERIDA T. > 6 horas <= 6 horas En estrella y abierto Lineal > 1 cm. <= 1 cm. congelamiento Superficie nítida (vidrio/cuchillo) Presente Ausente Tierra. saliva Ausentes .TALLER DE CERTIFICACIÒN HERIDA Y PROFILAXIS ANTITETÁNICA CARACTERISTICA Tiempo Configuración Profundidad Mecanismo de lesión Tejido desvitalizado Contaminantes SI HERIDA T. Aplastamiento.

5 cm. GAH: GLOBULINA ANTITETÁNICA INMUNE HUMANA .TALLER DE CERTIFICACIÒN HERIDAS TETANÓGENAS * Administrar 0. toxoide * Administrar 250 unidades GAH. De tetánico.

tamaño y reacción pupilar: A: Alerta V: Respuesta a estímulos verbales. DÉFICIT NEUROLÓGICO Evaluar nivel de conciencia. I: Inconsciente. Compromiso de conciencia  ↓ O2  ↓ FSC x Hipovolemia. COMPROMISO DE CONCIENCIA TEC SI O2 Y FSC NORMAL .TALLER DE CERTIFICACIÒN D. D: Responde a estímulos dolorosos.

1. OMISIONES 1. DIAGNOSTICO de TEC. DIAGNOSTICO de hipoxemia y/o Shock Hipovolémico 1.TALLER DE CERTIFICACIÒN D. . Conciencia alterada por intoxicación.

5 cc/100 gTC/minuto Glucosa: 5 mg/100 gTC/minuto .TALLER DE CERTIFICACIÒN FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL SE DEBE MANTENER: FSC: 50 ml/100 gTC/minuto O2: 3.

• PIC Grave: > 40 mmHg. • PIC Anormal: > 20 mmHg. .TALLER DE CERTIFICACIÒN PRESIÓN INTRACRANEANA (PIC) • PIC Reposo: 10 mmHg (136 mmH2O).

Líquido Intersticial 20%. 10% .TALLER DE CERTIFICACIÒN COMPONENTES DEL VOLUMEN ENDOCRANEANO (100%) Cerebro 70%. Sangre Venoso. Arterial. LCR 10%.

TALLER DE CERTIFICACIÒN PRESIÓN DE PERFUSIÓN CEREBRAL PAM: (PS + PD)/2 = 96 – 100 mmHg. PPC = PAM – PIC PPC = 96 – 10 = 86 PPC < 70 …es mal pronóstico EN TEC MANTENER PPC .

TALLER DE CERTIFICACIÒN COMPENSACIÓN INTRACRANEANA Volumen Venoso Volumen Arterial Cerebro LCR Estado Normal – PIC Normal Volumen Venoso Volumen Arterial Cerebro Masa LCR Estado Compensado – PIC Normal Volumen Arterial Cerebro Masa LCR Estado Descompensado – PIC Elevada 75 ml 75 ml .

LLAMAR URGENTE AL NEUROCIRUJANO .TALLER DE CERTIFICACIÒN D: DÉFICIT NEUROLÓGICO • SI HAY: Signos de lateralización. Signos de Hipertensión Endocraneana.

EVITAR ENFRIAMIENTO .  Proteger la columna cervical. EXPOSICIÓN (DESVESTIR) Y ENTORNO (CONTROL DE TEMPERATURA)  JAMAS OMITIR:  Movilizar en bloque.  Hacer un examen general.TALLER DE CERTIFICACIÒN E.

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