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ANTIPARASITARIOS

AGENTES ANTIHELMNTICOS

NEMATODOS: Ascaridiasis, oxiuriasis, necatoriasis,


toxocariasis

CESTODOS Y TREMATODOS: Teniasis,


difilobotriasis, himenolipiasis

ASCARIS

OXIUROS
VIDEO

IMAGEN

TENIA SOLIUM
VIDEO

IMAGEN

AMEBAS
VIDEO

IMAGEN

TRICOMONAS

ANTIPARASITARIOS:
ANTIHELMNTICOS

Son utilizados para control, prevencin y


tratamiento de infestaciones parasitarias

por trematodos y nematodos en animales


domsticos y en humanos

ANTIPARASITARIOS:
ANTIHELMNTICOS

La mayora de los antihelmnticos que se encuentran


en el mercado son agentes contra nematodos.
Para tratar cestodos o trematodos es ms difcil
conseguir los frmacos.
Los derivados imidazlicos anti- nematodos han
alcanzado un lugar importante en la teraputica por
su eficacia y amplio espectro de accin

BASES DE LA TERAPUTICA:

1.

DIAGNSTICO: Identificar al parsito


responsable

2.

FARMACOTERAPIA ADECUADA:
Erradicacin o reduccin de parsitos

3.

EDUCACIN DEL PACIENTE

4.

EPIDEMIOLOGA: circunstancias que


indujeron la parasitosis: vectores, higiene, etc.

FARMACOTERAPUTICA- PUEDE ESTAR DIRIGIDA:


1.

FUNCIONES PROPIAS DEL PARSITO

2.

FUNCIONES COMUNES AL PARSITO Y AL HUSPED

HELMINTOS

FAMILIA DE LOS
PLATELMINTOS (PLANOS)

FAMILIA DE LOS NEMATELMINTOS


(CILNDRICOS)

CLASE NEMATODOS:

CLASE TREMATODOS:

1. Trichuris

1. Schistosoma

2. Ascaris

2. Fasciola

3. Necator

CLASE CESTODOS

4. Ancylostoma

1. Taenia

5. Strongyloides

2. Hymenolepis
1.

LISTA DE MEDICAMENTOS
ESENCIALES OMS (ABRIL-2007)

ANTIHELMINTOS

1.

Albendazol

2.

Levamisol

ANTITREMATODOS Y
ANTIESQUISTOSOMAS
1. Praziquantel

3.

Mebendazol

2.

Triclabendazol

4.

Niclosamida

5.

Praziquantel

ANTIFILARIASIS

6.

Pirantel pamoato

1.

Dietilcarbamazina

7.

Oxantel +pamoato
de pirantel

2.

Ivermectina

8.

Nitoxosamida

MECANISMO ACCIN
ANTIHELMNTICOS

BENZIMIDAZOLES: MEBENDAZOL,
ALBENDAZOL
Farmacocintica:
Absorcin oral, mejor con
alimentos
Metabolismo Heptico, Sulfxido
albendazol (activo)
Distribucin SNC
Excrecin biliar: mebendazol
Renal: albendazol
USOS: AMPLIO ESPECTRO:
Uncinariasis, Ascaridiasis,
Tricocefalosis, Estrongiloidiasis,
Enterobiasis Teniasis,
Neurocisticercosis

Efectos Adversos: Gastrointestinales Citopenias Colestasis


Teratgnesis, embriotoxicidad
Contraindicaciones: Encefalitis cisticercsica, Hipert. Endocraneana Cirrosis

MEBENDAZOL
MECANISMO DE ACCIN:
Se une a la tubulina del parsito, bloqueando el ensamble de los
microtubulos e interfiriendo con la absorcin de glucosa,
tambin inhibe la fumarato reductasa de los helmintos, se
paralizan y deplecionan reservas de energa.
DOSIS: Va Oral. Adultos y nios mayores de 2 aos :
100 mg para enterobiasis (nica dosis);
100 mg cada 12 hs durante 3 das en ascariasis, trichuriasis y
uncinariasis. Repetir a las 2-3 semanas, evita las reinfecciones.
Larva migrans visceral: 100-200 cada 12 horas durante 5 dias.
Triquinosis: 5 mg/kg cada 8 horas durante 10-14 dias.
ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA: Ascaris lumbricoides, Enterobius
vermicularis, Ancylostoma duodenale, Necator americanus,
Trichuris-trichiura.
Activo contra la forma adulta y algo menos potente frente a la larva
de Trichinella spiralis.
En Capillaria philippinensis dosis altas y largo tiempo.

MEBENDAZOL
FARMACOCINTICA: biodisponibilidad baja (2 a 3%).
USOS: 1 eleccin en Ancylostoma duodenal, Necator
americano, ascaridiasis, enterobiasis y filariasis producida
por Mansonella perstans.
Alternativo: para Trichuris-trichiura, larva migrans visceral y
triquinosis.
EFECTOS ADVERSOS: en casos de infestacin masiva y
eliminacin de vermes, puede producir dolor abdominal y
diarrea. En tratamientos prolongados pueden producir
transaminasas, supresin de medula sea y alopecia.
INTERACCIONES: puede reducir niveles de cido valproico y
carbamacepina.
CONTRAINDICACIONES: embarazo (produce teratognesis en
animales) y en alrgicos. No usar en menores de 2 aos.

PIPERAZINA
MECANISMO DE ACCION
1.

Bloqueo del receptor nicotnico excitatorio de Acetilcolina del


msculo de los nemtodos, produciendo PARLISIS FLCCIDA .

2.

Estmulo delCanal receptor inhibitorio GABA,

3.

Incremento de la conductancia al Cloro, hiperpolarizacin,

4.

Reduccin de la excitabilidad y parlisis flccida

Los vermes se eliminan vivos y son removidos por el


peristaltismo, tienen poca posibilidad de migracin
FARMACOCINTICA: Absorcin oral, excrecin renal. En seudoobstruccin intestinal por scaris se administra por SNG
USOS: Obstruccin por scaris Ascaridiasis, Enterobiasis
CONTRAINDICACIONES:
Epilepsia,
Ins
neurotoxicidad de los antipsicticos

Renal,

Aumenta

la

PIRANTEL
MECANISMO DE ACCION

a) Activacin persistente del Receptor nicotnico excitatorio de


Acetilcolina del msculo de nemtodos, despolarizacin y
PARLISIS ESPSTICA por incremento de la conductancia al
sodio y al potasio
b) Inhibe la colinesterasa
FARMACOCINTICA: Pobre absorcin oral, eliminacin por
heces
USOS: Enterobiasis, ascaridiasis, Uncinariasis

EFECTOS ADVERSOS: Gastrointestinales


CONTRAINDICACIONES: Menores de dos aos, Embarazo

PRAZICUANTEL
MECANISMO DE ACION
1.

Estmulo de Canales de calcio en cstodos y tremtodos

2.

Despolarizacin lenta del tegumento entrada de calcio, contraccin marcada,


parlisis y produce dao de la bicapa externa y exposicin a clulas
inflamatorias No es ovicida

FARMACOCINTICA:
Absorcin oral, metabolismo heptico, excrecin urinaria (70%) y biliar (30%) Cct- LCR 14 a
20% de Cp

USOS:
1.

Taenia solium (con sulfato de magnesio para eliminar los segmentos maduros)

2.

Taenia saginata Himenolepis nana Neurocisticercosis (con prednisona)


3.

EF. INDESEABLES:

4.

Gastrointestinales , somnolencia Exantemas, eosinofilia

5.

En Neurocisticercosis:- EA por dosis altas, - Exacerbaciones neurolgicas por reaccin


inflamatoria alrededor de los parsitos muertos, Contraindicado en Cisticercosis
ocular

INTERACCIONES:
corticoides los niveles plasmticos

Antagonismo con digoxina

NICLOSAMIDA
MECANISMO DE ACCION
1.

Es un protn desacoplador de la fosforilacin oxidativa.

2.

Se disuelve en los fosfolpidos de membrana, reduciendo el


gradiente de protones y la produccin de ATP en la
mitocondria

FARMACOCINTICA:

No se absorbe. Se administra en dosis nica con un


purgante
USOS:

Infestaciones por Tenias. No es ovicida


Escasa toxicidad

IVERMECTINA
MECANISMO DE ACCION
Ocasiona parlisis de nemtodos y artrpodos
1. Por activacin de un Canal de cloro abierto por glutamato generando aumento
de la permeabilidad al cloro, hiperpolarizacin y parlisis tnica:
2. Tambin activa canales de cloro sensibles al GABA en el msculo de los
nemtodos.

FARMACOCINTICA:
1. Absorcin oral, Alta distribucin en la grasa y el hgado
2. Eliminacin por las heces. Va tpica
USOS:
Oncocercosis, filariasis, Estrongiloidiasis, escabiosis,
Pediculosis
EFECTOS ADVERSOS:
Centrales, Reaccin de Mazotti (muerte de microfilarias)

NEMATODOS INTESTINALES
DOSIS

ASCARIASIS

Mebendazol Adultos-Nios: 100 mg 2/veces/da durante 3 das.


Albendazol Adultos-Nios: 400mg en toma nica

Pirantel pamoato (alternativo) Adultos-Nios: 11 mg/kg (mx. 1 g)


en toma nica.
ENTEROBIASIS

(en cualquier caso repetir a las 2 semanas)

Mebendazol Adultos-Nios: dosis nica 100 mg


Albendazol Adultos-Nios: dosis nica 400 mg
Pirantel pamoato (alternat)Adultos-Nios: 11mg/kg (mx.1g) en
toma nica

NEMATODOS INTESTINALES

TRICHURIASIS

Albendazol Adultos-Nios: 400mg toma nica.

Mebendazol (Altern)Adultos-Nios: 100mg 2veces/da/3


das

ESTRONGILOIDIASIS

Albendazol 400 mg/da 3 das


Ivermectina Adultos: 200 mcg/kg/da 1-2d
Tiabendazol (altern) Adultos-Nios: 50mg/kg/da (mx.
3g/da) 2 tomas 2 das (7-10 das en enfermedad
diseminada)

NEMATODOS INTESTINALES
DOSIS

CAPILARIASIS

MEBENDAZOL: 200 mg 2 veces/da 20 das


TIABENDAZOL: 25 mg/kg/da en dos tomas/1mes
ALBENDAZOL: 200 mg 2 veces/da - 10 das

ANQUILOSTOMIASIS

MEBENDAZOL: 100 mg 2 veces/d durante 3 das


ALBENDAZOL: 400 mg en toma nica
PIRANTEL PAMOATO (alternat): 11mg/kg (mx.1g) durante 3 das

NEMATODOS INTESTINALES DOSIS

LARVA MIGRANS CUTNEA


Albendazol

Adultos-Nios: 200 mg 3 v. da - 3 das.

TRIQUINOSIS

ALBENDAZOL 400 mg/12h durante 14 das


MEBENDAZOL (ALTERNAT) adultos: 200-400 mg 3 veces/da/ 3 das. Luego 400500mg al da durante 10 das. tambin corticoides para controlar la
sintomatologa ( prednisona 40-60 mg/da)

TOXOCARIASIS (LARVA MIGRANS VISCERAL)

DIETILCARBAMAZINA: 6 mg/kg/da en 3 dosis durante 7-10 das


ALBENDAZOL (alternante) Adultos-Nios: 400mg 2v/da 3-5d

NEMATODOS TISULARES DOSIS

FILARIASIS CUTNEA: ONCOCERCOSIS(CEGUERA DE LOS ROS)

IVERMECTINA (Securo) ( microfilarias en piel, pero no gusanos


adultos)
A: 150 mcg/kg en dosis nica. repetir cada 6-12 meses hasta
eliminar microfilarias

N: 150 mcg/kg en dosis nica


Si hay en ojos, prednisona 1 mg/kg/da varios das antes de dar ivermectina

FILARIASIS CUTNEA -LOIASIS-(TUMOR DE CALABAR)


DIETILCARBAMAZINA: 1 da.- 50 mg, 2 da.- 3 tomas de 50 mg, 3
da: 3 tomas de 100 mg. Del 4 al 21 da: 3mg/kg, 3 veces al da.
Nios la mitad de la dosis de adultos los 3 primeros das. El resto
igual

PIPERAZINA
MECANISMOS DE ACCIN:
Bloqueo de la respuesta muscular a acetilcolina
hiperpolarizacin Parlisis Flcida del parsito Eliminacin del
mismo
captacin de glucosa (larvas/adultos)
ESPECTRO:
Ascaris
FARMACOCINTICA:
Absorcin rpida
Excrecin urinaria en 2-6 horas

1.

2.

TOXICIDAD:

Trastornos GI
Efectos neurotxicos: Somnolencia, mareo, corea, ataxia,
convulsiones, etc.
Contraindicacin en epilpticos, uso de fenotiazinas o embarazo
(metabolismo a nitrosamina)

PAMOATO DE PIRANTEL
MECANISMOS DE ACCIN:
Bloqueante muscular despolarizante hiperpolarizacin
Parlisis espstica del parsito Eliminacin
(antagonismo con la piperazina)
ESPECTRO:
Ascaris, Trichuris
Ancylostoma, Necator
FARMACOCINTICA:
Absorcin errtica
Excrecin urinaria (inalterado + metabolitos)
TOXICIDAD:
Trastornos GI
Cefaleas, fiebre, mareos
No hay pruebas de que sea inofensivo para el embarazo o el
lactante

1.
2.

1.
2.

1.
2.

1.

2.
3.

PRAZIQUANTEL (PIRAZINOISOQUINOLINA)

MECANISMOS DE ACCIN:
permeabilidad de la
membrana al calcio
contraccin marcada
Parlisis muscular
Vacuolizacin y
desintegracin del
tegumento
ESPECTRO:
Platelmintos (tenias,
esquistosomas)

FARMACOCINTICA:
Absorcin rpida
Efecto de primera pasada
Alta UPP
Metabolitos inactivos
Excrecin renal y biliar
TOXICIDAD:
Trastornos GI
Cefalea, mareo, lasitud
Fiebre, rash, prurito
No hay evidencias de
mutagnesis o
carcinognesis

OTROS ANTIHELMINTICOS
ALTERNATIVAS VLIDAS CONTRA PARSITOS
INTESTINALES:
1.

El pamoato de pirantel, que no se absorbe y tiene pocos


efectos secundarios (aunque algo mayores que el
mebendazol)

2.

Los derivados de la piperazina, se absorben . Efecto


antagnico con pamoato de pirantel

3.
4.

El pamoato de pirvinio es menos eficaz que los anteriores


y tiene el inconveniente de producir fotosensibilidad,
mancha dientes y ropa

CESTODOS: TENIASIS
INFECCIN POR TENIA DEL CERDO O VACUNA
1.

NICLOSAMIDA

Adultos: 2 g en dosis nica.


Masticar los comprimidos Nios: (11-34 kg): 1 g en
dosis nica.
Ms de 34 Kg: 1.5g en dosis nica
1.

PRAZIQUANTEL

Adultos-Nios: 10-20 mg/kg en una toma

CESTODOS: OTROS
DIFILOBOTRIASIS: infeccin por tenia de pescado
DIPILIDIASIS: infec. por tenia del perro

NICLOSAMIDA

Adultos: 2 g en dosis nica. Masticar los comprimidos


Nios: (11-34 kg): 1 g en dosis nica. Ms de 34 Kg: 1.5g en
dosis nica

PRAZIQUANTEL

Adultos-Nios: 10-20 mg/kg en una toma

CESTODOS:
HYMENOLEPSIASIS
INFECCIN POR TENIA NANA

PRAZIQUANTEL

Adultos-Nios: 25 mg/kg en una toma

Alternativa: Niclosamida

Adultos: 2g el 1 da, despus 1 g/da durante 6 das.


Masticar los comprimidos.
Nios: (11-34 Kg): 1g + 0.5 g/da durante 6 das. Ms
de 34 Kg: 1.5 g+1g/da durante 6 das

CESTODOS: EQUINOCOCIOSIS
QUISTE HIDATDICO

ALBENDAZOL

Adultos: 400 mg/12 h. durante 28 das.


repetir el ciclo si es necesario.
Nios: 15 mg/Kg/da durante 28 das.

TREMATODOS: ESQUISTOSOMIASIS

SCHISTOSOMA HAEMATOBIUM
PRAZIQUANTEL
Adultos-Nios: 40 mg/kg en 2 dosis en un solo da

SCHISTOSOMA JAPONICUM O S. MEKONGUI


PRAZIQUANTEL
Adultos-Nios: 60 mg/kg en 3 dosis en un solo da

SCHISTOSOMA MANSONI
PRAZIQUANTEL
Adultos-Nios: 40mg/kg en 2 dosis en un solo da

TREMATODOS: OTROS

CLONORQUIASIS
PRAZIQUANTEL

Adultos-Nios: 75 mg/kg/da en 3 dosis durante 2das

FASCIOLIASIS (fasciola heptica)


TRICLABENDAZOL:

dosis nica de 10mg/k de peso (eficaz contra trematodos


adultos e inmaduros que emigran al parnquima
heptico (OMS 1999)
Alternativa: BITIONOL Adultos-Nios: 30-50 mg/kg. 10-15
dosis en das alternos (no es totalmente eficaz)

TREMATODOS: OTROS
OPISTORQUIOSIS
PRAZIQUANTEL
Adultos-Nios: 25mg/kg 3 veces al da durante 1 da
PARAGONIMIASIS
PRAZIQUANTEL
Adultos-Nios: 25 mg/kg, 3 veces al da durante 1 da
Alternativa: Bitionol Adultos-Nios: 30-50 mg/kg, 1015 dosis en das alternos.

NEMATODOS TISULARES

FILARIASIS LINFTICA (ELEFANTIASIS)

IVERMECTINA: 100-400 mcg/kg en dosis nica: 200-400 mcg+Albendazol


400 mg, una dosis de cada una

Alternativa: Dietilcarbamazina

Dracunculiasis

METRONIDAZOL: 250 mg 3 veces al da durante 10 dasN: 25 mg/kg/da


(mx. 750 mg/da) durante 10 das.

Angioestron giliasis

Angiostrongylus cantonensis(meningitis eosinfila)

MEBENDAZOL: 100 mg 2 veces al da durante 5 das.

Angiostrongylus costaricensis (angiostrongiliasis abdominal)

TIABEDAZOL: 75 mg/kg/da (mx 3 g/da) en 3 dosis durante 3 das

ANTIAMEBIANOS Y
ANTIGIARDASICOS

DR JORGE ALARCON A.