You are on page 1of 47

RECONSTRUCCION PERINEAL

Dr. Edwin Molina
MR CIRUGIA PLASTICA

PERINE
El periné o perineo es la región anatómica correspondiente al piso de la
pelvis.

•El vértice anterior está dado por el borde inferior de la
sínfisis del pubis y las ramas isquiopubianas.
•El vértice posterior lo marca la extremidad del cóccix y
los ligamentos sacrociáticos mayores.
•Las tuberosidades isquiáticas son los vértices laterales.

PERINE MASCULINO
PLANO
SUPERFICIAL

PLANO MEDIO

PLANO
PROFUNDO

• M. Isquiocavernoso
• M. Bulbocavernoso
• M. Esfinter externo del ano
• M. Transverso superficial del periné

• M. Esfinter externo de la uretra
• M. Transverso profundo del periné

• M. Elevador del ano
• M. isquicoccigeo

PERINE FEMENINO
PLANO
SUPERFICIAL

PLANO MEDIO

PLANO
PROFUNDO

• M. Isquiocavernoso
• M. Constrictor de la vulva
• M. Esfinter externo del ano
• M. Transverso superficial del periné

• M. Esfinter externo de la uretra
• M. Transverso profundo del periné

• M. Elevador del ano
• M. isquicoccigeo

Pudendo interno que penetra en la escotadura ciática menor. S 3 y 4 •N. uretral. tributarios de los nodos inguinales y pelvianos. Satélites •Linfáticos: siguen el transcurso de las venas. •Estos nervios penetran en el perineo anterior y terminan en el borde inferior de la sínfisis pubiana. •Venas: V. Rectal inferior y N. perineal superficial y profunda. . Perineal. provenientes de las ramas colaterales perineales.PAQUETE VASCULAR PERINEAL •Provenientes del N. Pudendas internas y v. •Arterias: rectal inferior.

CLASIFICACION DE LAS ULCERAS POR PRESION PERINEALES POSTERIORES • Pequeñas con pocas complicaciones • Colgajo Escrotal y M. Gracilis ANTERIORES • Son graves. • Se complican con fistulas uretrales y osteitis pubicas • Colgajo Gracilis. fascia lata y Colgajo VRAM UPP MASIVAS • Numerosas intervenciones • Colgajo total del muslo tras amputacion .

RECONSTRUCCION PERINEAL •La reconstruccion perineal es un desafio quirurgico que pretende establecer la funcionabilidad y calidad de vida de los pacientes •Las alternativas quirurgicas varian en base la causa del problema. tipo de defecto y condiciones del paciente •Miocutaneos: VRAM. Gracilis y Tensor de Fascia lata •Fasciocutaneos: Pudendo y Muslo Posterior .

ESCALERA RECONSTRUCTIVA DEL PERINE .

COLGAJO GRACILIS ANATOMÍA Es un músculo estrecho y largo que se extiende superficialmente por la cara interna del muslo Grácil Origen Inserción .

ANATOMÍA Características Longitud Relaciones Anatómicas Anchura .

INERVACIÓN Se encuentra inervado por la rama anterior del nervio obturador L2-L4 ( fibras motoras y sensitivas). .

•Pedículo vascular dominante constituido por la una rama proveniente de la arteria femoral profunda •Los pedículos secundarios son normalmente dos ramas de la arteria femoral superficial .VASCULARIZACIÓN •Recibe su aporte vascular a través de un pedículo dominante superior y varios pedículos secundarios distales.

se utiliza en trasplantes musculares sin producir alteraciones funcionales.ACCIÓN Es accesoria en la abducción del muslo. .

PUNTO DE ROTACIÓN El punto de rotación del musculo se encuentra a 10cm por debajo del tubérculo púbico .

ARCO DE ROTACIÓN Anterior: •Alcanza los órganos genitales externos y la ingle Posterior: •Cubre el peritoneo. . el ano y el isquion.

con ambas piernas extendidas y rotadas hacia afuera .ELEVACIÓN DEL COLGAJO El paciente debe colocarse en decúbito supino.

ELEVACIÓN DEL COLGAJO Se traza una línea que une el tubérculo púbico con el cóndilo tibial .

ELEVACIÓN DEL COLGAJO Se liberan sus relaciones superficiales y profundas. los vasos secundarios se conservan hasta encontrar el pedículo principal .

cuidando que sea suficientemente amplio para evitar la compresión sobre el pedículo y su posterior necrosis .ELEVACIÓN DEL COLGAJO El músculo se tuneliza y se lleva a la zona receptora.

La zona donante se cierra directamente y deja una cicatriz muy aceptable .ELEVACIÓN DEL COLGAJO Se completan las incisiones cutáneas y se fijan a los bordes del músculo. realizando la elevación en sentido proximal.

.

.

.

PRECAUCIONES •Es importante la localización exacta del músculo y de sus territorio cutáneo antes de comenzar a levantarlo. •En la disección del tercio muscular superior hay que proteger la vena y el nervio safeno y excluirlo del colgajo. .

•Mide de 8-15 cm y se halla localizado en la cara externa del muslo. •Inferior: tiene su inserción en tracto ileotibial glutea . •Superior: se inserta en la cresta iliaca y en la espina iliaca superior. y en la aponeurosis lateralmente a la inserción del sartorio.TENSOR DE LA FASCIA LATA •Es un musculo pequeño y de vientre fino y aplanado.

•Tipo I de Mathes y Nahai: un único pedículo de la arteria circunfleja femoral lateral.TENSOR DE LA FASCIA LATA •Tiene un pedículo dominante (rama terminal de A. •El pedículo vascular entra en su tercio superior aproximadamente de 6-8 cm por debajo de la espina ilíaca antero superior. femoral circunfleja lateral nace de la femoral común. femoral) esta A. .

por la rama inferior del N.INERVACION TFL Motora: procede de L4 y L5. Rama cutánea lateral del D7 (se extiende subcutáneamente por la cresta ilíaca). . glúteo superior (se introduce entre los glúteos medio y mayor para entrar en la superficie profunda del musculo. Sensitiva: dada por 2 nervios. Nervio cutáneo femoral lateral (esta formado por las ramas de L2 y L3).

10 cm por debajo de la espina ilíaca anterosuperior. trocantéricas y sacra . la ingle y el abdomeninferior.PUNTO Y ARCO DE ROTACION Punto de rotación: Es de 8. Arco de rotación: Anterior : cubre el peroné. Posterior: llega hasta región isquiática.

(borde anterior del colgajo). .ELEVACION DEL COLGAJO •Se traza una línea desde la espina ilíaca anterosuperior hasta el cóndilo lateral de la tibia.8 cm por encima de la rodilla.(borde posterior del colgajo). •Se traza otra línea desde el trocánter mayor hasta el cóndilo lateral de la tibia. •La zona donante permite cierre directo cuando la dimensión no sobre pasa los 12 cm. •El límite inferior queda de 5.

•El tercio distal de la fascia lata es poco seguro (5 a 8 cm arriba de la rodilla) .ELEVACION DEL COLGAJO •Marcación del ingreso del pedículo: a 10 cm distal a la EIAS en contacto con el borde anterior del colgajo (coincide con la línea que pasa por la raíz del escroto que corresponde al ingreso de la arteria circunfleja femoral lateral). •Territorio es de 8-9 cm x 30 cm dentro del cual se marca la piel.

ELEVACION DEL COLGAJO •En el borde superior solo se incidirá la piel y celular subcutáneo completando así la isla de piel. •El borde anterior del colgajo se realiza el despegamiento subcutáneo amplio por encima del sector muscular de la fascia lata para permitir la movilización ascendente del colgajo . •El borde posterior de la fascia lata puede ser incidido hasta la úlcera.

la porción proximal muscular se acomoda sobre el trocánter y la punta del colgajo sobre el isquion. •Zona donadora cierra directamente. . •Se coloca drenaje doble.ELEVACION DEL COLGAJO •Luego se completa la sección del borde anterior del musculo hasta 10 cm de la EIAS. •Se realiza un giro de 90° cubriendo así el defecto en su totalidad.

aunque se puede aumentar el volumen desepitelizando la zona distal y utilizándola para relleno. .VENTAJAS E INCONVENIENTES •Las ventajas principales son una baja morbilidad en la zona dadora y la posibilidad de aportar sensibilidad •El inconveniente de este colgajo es su escaso grosor.

VRAM Colgajo Miocutaneo de Recto abdominal Vertical Tiene gran extensión que permite su llegada al perine Se ha masificado su uso posterior a resecciones abdominoperineales Incluye la vaina del recto anterior que contiene las ramas perforantes mediales y laterales Riesgo de necrosis en paredes abdominales con abundante panículo adiposo .

axial. tipo III.COLGAJO VRAM •Tipo de colgajo: colgajo miocutáneo. TCS. •Anatomía neurovascular: •Arteria epigástrica superior (mamaria interna) •Arteria epigástrica inferior profunda (iliaca externa) •Inervación motora: segmentos de T7-T12 . músculo. fascia. •Componentes: piel. •Medida del colgajo: 30 x 6 cm.

VRAM •Se diseña el tamaño y la forma de la isla cutánea (30 x 15 cm). •Incisión lateral en la fascia del recto. •Localización muscular hemiabdominal. linea alba y oblicuo mayor hasta el xifoides. •Exponer vaina anterior del recto. a 5 cm (incluye ramas del pedículo vascular). creando un túnel subcutáneo. •Incidir piel abdominal con grasa. biselada hacia arriba. . disposición horizontal de la isla cutánea. paralela a la línea alba.

xifoides. se transfiere a la región perineal a través del túnel creado. preservando la vaina profunda. siendo el límite superior el a. . Elevado el colgajo. TCS. Elevar el colgajo (piel.  En el lado contralateral disecar piel y grasa. porción muscular disecada).VRAM Seccionar el músculo.

.

ZONA DONANTE •Usar malla de polipropileno. suturarlo a dermis. . usar faja. Iniciar en la línea alba desde el xifoide hasta la zona inferior. •Suturar el borde lateral. •Sutura de piel con paciente semiflexionada. •Colocar dos drenos en espacio subcutáneo para suturar la incisión abdominal. anchura de 4 cm. a través de una incisión elíptica. •Exteriorizar el ombligo en el pedículo superior de piel. 2 meses. removiendo piel y grasa. prolene). •Sutura continua (monocril.

.

.

.

.

.

.

.

GRACIAS POR SU ATENCION .