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Universidad Nacional Experimental

“Francisco de Miranda”
Programa de Medicina
Clínica Gineco-obstetricia

#33 Pirona Edixon
#34 Bustillo Eurymar
#35 Calles Marjuli
#36 Puente Launny
#37 Quero Daniela
Santa Ana de Coro Noviembre 2014

Enfermedad Pélvica
Inflamatoria

Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO)

20% Estérilidad La mayoría de los casos están relacionados con Enfermedades de Transmisión Sexual. una de cada dos mujeres en edad reproductiva tienen un episodio de Enfermedad pélvica inflamatoria.Según la OMS.25% Hospitalización .Epidemiología .25% Cirugía mayor . Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO) . .

Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO) . Promiscuidad Anticonceptivos Orales. Relaciones sexuales durante la menstruación. Vaginosis bacteriana DIU Ducha vaginal. Ectopia cervical Episodio antiguo de EPI. Método anticonceptivo NO barrera.Factores de Riesgo Edad: 15 – 25 años.

Clasificación La clasificación clínica se basa fundamentalmente en el grado evolutivo de la enfermedad. • Estadio II: Salpingitis aguda con pelviperitonitis. • Estadio IV: Rotura de absceso Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO) . Podemos diferenciar cuatro estadios: • Estadio I: Salpingitis aguda sin pelviperitonitis. • Estadio III: Salpingitis con formación de abscesos tuboováricos.

• • Infección polimicrobiana: vaginosis. • Los dos gérmenes más importantes involucrados en la EPI son: Neisseria Goenorrhoeae y la Chlamydia Trachomatis . • • Interacciones oportunistas de flora comensal sobre una ETS.Etiología • Generalmente es una infección ascendente desde el cervix a partir de: • • ETS: cervicitis.

Etiología • • • • • • • Bacterias Aerobias Bacterias Anaerobias Gardnerella vaginalis Peptoestreptococcus Enterobacterias Gram neg. Bacteroides Escherichia Colli Mycoplasma hominis Proteus Mirabillis Ureaplasma urealyticum Klebsiella Actinomyces israerli Streptococcus Grupo B Mycobacterium tuberculosis Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO) .

Manifestaciones Clínicas Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO) .

• Dolor anexial a la exploración abdominal. • Dolor a la movilización del cervix. • Ecografía no sugestiva de otra patología. • Historia de actividad sexual en los últimos meses.Diagnóstico CRITERIOS MAYORES • Dolor en abdomen inferior. Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO) .

• Cultivo positivo para N.Trachomatis .Diagnóstico CRITERIOS MENORES • • • • Temperatura > 38ºC Leucocitosis >10500 /µl.Gonorrhoeae o C. GRAM de exudado intracervical con diplococos intracelulares (gonococo). VSG elevada.

Diagnóstico Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO) .

Laparoscopia: patología o adherencias.Tomografía computarizada: engrosamiento de los ligamentos uterosacros. 4. colección anormal de líquido.Diagnóstico Pruebas confirmatorias: 1. cambios inflamatorios de las trompas.Biopsia endometrial: endometritis.Ecografía transvaginal o Resonancia Magnética Nuclear: líquido en trompas o masas tubo-ováricas. Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO) . 2. 3.

.Diagnóstico • Para evitar secuelas se puede iniciar tratamiento si la paciente presenta dolor abdominal y alguno de los siguientes sintomas.

Diagnóstico • Pruebas: Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO) .

litiasis. estreñimiento. pielonefritis.Diagnóstico Diferencial • Gastrointestinales: Apendicitis. gastroenteritis aguda. Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO) . colecistitis. • Obstétricos/Ginecológicos: Dismenorrea. embarazo ectópico. Embarazo intrauterino complicado. • Renales: Cistitis. quiste de ovario o torsión ovárica.

Tratamiento Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO) .

Tratamiento Ambulatorio Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO) .

Gestantes. No haya respuesta al tratamiento oral No seguimiento o no tolerancia del tratamiento oral. • Absceso tubo ovarico. • Enfermedad severa. fiebre elevada.Criterios de Ingreso • • • • No se pueda descartar un proceso quirúrgico. nauseas y vómitos. Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO) . • Adolescentes y mayores de 35 años.

Tratamiento Hospitalario Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO) .

• Iniciar tratamiento empírico a la pareja frente a Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO) .Tratamiento de la Pareja • En primer lugar. si tuvo relaciones 60 días antes al episodio de EIP. • Tener en cuenta que las infecciones por Chlamydia • y Neisseria frecuentemente son asintomáticas y que una pareja sin tratar. es causa de reinfección de la paciente. descartar y tratar una ETS.

Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO) .Rotura de abcseso 4.Shock septico 3.Abdomen agudo 2.Leucocitosis pogresiva 6.Fallo de tratamiento médico 5.Tratamiento Quirúrgico Indicaciones: 1.Incremento de tamaño de masas tumorales.

• La inserción del DIU durante un episodio de EIP es una esta contraindicado. • El riesgo de provocarla 3 primeras semanas post inserción.Dispositivo Intrauterino y EPI • Controversia. Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO) . sólo cuando los síntomas se han resuelto. si a las 72 horas no ha habido mejoría. o bien. • No retirar. • Tampoco debe insertarse durante los tres meses posteriores.

Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO) . Gravedad infertilidad • Embarazo ectópico : (90% de los casos si es severa).Complicaciones • Infertilidad : Se debe al factor tubarico . se produce la perdida de la función ciliar y la obstrucción por adherencia.

Complicaciones Dolor pélvico crónico: Se debe a las adherencias y a que los órganos afectados pierden la movilidad tras el proceso. Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO) .

• Diverticulitis • Frecuentes entre 20-40 años • Infección polimicrobiana. • Hay que sospecharlo en todo episodio de EIP. con alta prevalencia de anaerobios. • Apendicitis.Abscesos Tubo ováricos • Estan causados frecuentemente por un episodio previo de EIP Pueden tener otras causas: • Cirugia pelvica. Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO) .

Clínica Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO) .

Absceso apendicular o diverticular. Hematología completa. Ecografía Resonancia magnética Laparoscopia Diagnostico Diferencial Embarazo ectópico Neoplasia (sobre todo en mujerespostmenopausicas). Torsión ovárica. Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO) .Diagnostico • • • • • • • • • Clínica.

Conducta • No hay un tratamiento estándar. • Vigilar una posible sepsis. Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO) . • Ingreso + Antibiótico iv Ampicilina2gr/4h+Gentamicina+Metronida zol Piperacilina tazobactam/ Imipenem.