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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
UNIDAD DOCENTE: HOSPITAL MATERNO INFANTIL
CUATRICENTENARIO

Exponentes:
Genesis Ramirez
Liz Rivera
Yoselin Rojas
Maracaibo, Noviembre 2014

DEFINICIÓN
Emésis Gravídica

Nauseas y vómitos esporádicos,
generalmente matutino, que resultan
molesto para la gestante, pero que no
impiden su correcta alimentación.

que afecta el estado general de la paciente.DEFINICIÓN Hiperémesis Gravídica Síndrome gestacional que se caracteriza por presentar nauseas y vómitos intensos. sin causa orgánica. . incoercibles y persistentes durante el embarazo.

16 sem de gestación >16 sem de gestación Estado general Sin alteración no impide su correcta alimentación Complicaciones Materna: puede o no tener Resolución Ceden espontáneamente Compromete el estado general e impide la alimentación Alteraciones hemodinámicas. No existen complicaciones fetales metabólicas e hidroelectrolíticas Graves complicaciones fetales Requieren de tratamiento . precedidos de nauseas Es persistente. matutino .DIFERENCIAS EMESIS GRAVÍDICA HIPERÉMESIS GRAVÍDICA Frecuencia Ocurre en un 50% de los casos Ocurre en el 1% de los casos Vómitos Es esporádico . incoercible y repetitivo Cantidad Generalmente moderada Abundante y exagerada Tiempo Entre la 5ta.

 Pueden producirse en todos los estratos sociales  Es mas frecuentes en primigestas.5.  La ocurrencia es mayor entre la 8va y 12va semana de gestación.EPIDEMIOLOGIA  La incidencia es de 0. solteras y adolescentes  En mujeres con antecedentes de (HG) e incluso con antecedentes familiares maternos.10 por 1000 embarazo.  Es común en mujeres no fumadoras  Raza negras  obesidad .

ETIOLOGÍA Factores Hormonales  niveles elevados HCG (embarazos múltiples y enfermedad del trofoblastos)  Estrógenos (estradiol)  Progesteronas  Hormona tiroidea  Insuficiencia adrenocortical Factores Genético Factores gástrico  Trastornos del ritmo y motilidad gástrica  Esfínter esofágico  Infección por helicobacter pylori  Madre con antecedentes familiares de HG  HG en embarazos anteriores .

 Depresivas o histéricas  Factores alergicos Factores Mecánicos Dilatación del cuello uterino .ETIOLOGÍA Factores Nutricionales Deficiencia de la vitamina B y zinc Factores Psicológicos  Madre soltera  Miedo al embarazo. parto  Embarazo no deseado  Estrés emocional  Personalidades inmadura.

FISIOPATOLOGÍA: Perdida de peso polineuritis Hiperémesis gravídica encefalopatía Falta de ingestas de alimentos Alteración en los líquidos corporales. Estado de coma Desequilibrio hidroelectrolítico taquicardia estreñimiento muerte hemoconcentración oliguria Cuerpos cetónicos .Vómitos matutino.

Enflaquecimiento vómitos Perdida de peso .MANIFESTACIONES CLÍNICAS 1.

3 No Si Cualquiera Si .2.Trimestre Hospitalización 1 1.

Periodo de Taquicardia Oliguria Cetonuria Hipotensión Aumento en el Hematocrito .Deshidratación 2.

3. Fenómenos Nervioso Síndrome de Wernike-Karsakoff Neuritis Periférica .

 . Fetal:  Retardo en el crecimiento intrauterino. Prematuridad.

.DIAGNOSTICO:  A través de la historia clínica.  Exámenes de laboratorio: Exámenes de sangre  Hematocrito Resultados Hemoconcentración  Glicemia  PH  Electrolitos  Pruebas de función Hepática  Pruebas de función Tiroidea Baja Acidosis/Alcalosis. Hipercetonemia Hipocloremia Hiponatremia Hiper/Hipopotasemia Transaminasa y Bilirrubinas elevadas TSH y T4 normal.

 Exámenes Complementarios: Ecografía Realizar un ECG Vesicular Pélvica .

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL        Enfermedad Troflobastica Preeclampsia Reflujo gastroesofágico Patologías Gastrointestinales Patologías Neurológicas Patologías genitourinarias Trastornos metabólicos .

Alcalosis Halitosis Debilidad muscular Anomalías en el ECG Tetania Trastornos psicológico (Sx de Korsakoff) Hemorragia retiniana Encefalopatía de Wernicke Sx de Mallory Weiss Rotura esofágica Neumotórax Neumomediastino espontaneo Desmielinixación pontina Insuficiencia renal Tetania . Hipopotasemia.Hiperémesis Gravídica Complicaciones Maternas COMPLICACIONES LEVES COMPLICACIONES GRAVES Pérdida de peso Deshidratación Acidosis. Hiponatremia. Hipocloremia.

Hiperémesis Gravídica Complicaciones Fetales Baja Puntación de Apgar Parto pretermino RCIU Morbilidad Perinatal Anomalías Congénitas .

Hiperémesis Gravídica Manejo y Tratamiento Hospitalización Supresión total de la ingesta Oral Restitución del Equilibrio Hidroelectrolitico Tratamiento Farmacológico Reinstauración progresiva de la dieta .

y el reemplazo adecuado de K+. permite la corrección de la alcalosis • Solución de lactato .Hiperémesis Gravídica Manejo y Tratamiento Restitución del Equilibrio Hidroelectrolitico Hipokalemia Hiponatremia Alcalosis Hipocloremica Acidosis Metabólica • 3000cc c/24h alternando Solución Fisiológica con Solución Glucosada al 10% • Agregar 13-20mEq de K por cada litro de solución (Nunca mas de 20mEq x h) • (Na deseado –Na actual) x (Peso en Kg x 0.6) = mEq de Na a reponer. • La expansión de volumen con NaCl y H2O.

Hiperémesis Gravídica Tratamiento Farmacológico Antieméticos Sedantes Complementos Vitamínicos • • • • • • • Prometazina 25 mg / 4h (VR) Proclorperazina 25mg/12h VO Trimetobenzamida 200mg/6h VR Doxilamina 25mg c/12h junto a Piridoxina Metoclorpramide 10 mg / 6 – 8 h (VO. IM. IV) Ondansetron 10 mg /8h (VI) Esteroides como Metil-Prednisolona 16mg en 24h x 3 Dias • Diazepam: 10-20mg diluidos en infusión lenta por vía EV • Fenergan: 25mg VI 2-3 veces al día • Dehidrobenzoperidol • Haloperidol • Piridoxina(B6) 25-200 mg diarios • Tiamina( B1) • Vit C: 2-3 g diarios .

Hiperémesis Gravídica Estado circulatorio Conducta medica Balance Hídrico Apoyo Psicológico Peso diario Control Evolutivo Control de Laboratorio Estado Neurológico Semiología Abdominal Estado de Hidratación .

Hiperémesis Gravídica Criterio de Alta Paciente con 48 horas asintomática Curva de peso en ascenso Correcta hidratación Normalización de ionograma y equilibrio ácido base .

 Manejo incorrecto: Evolución a las formas graves de la enfermedad  .Hiperémesis Gravídica PRONOSTICO Y EVOLUCIÓN Manejo correcto: equilibrio ácido base adecuado. embarazo múltiple y cambios en el centro del control de las nauseas.  Causas de persistencia del trastorno: Endocrinos.