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Escuela de Enfermera

Proceso de Atencin de Enfermera


ENF 301

VALORACION DEL DOLOR

EU:

Objetivos Especficos:
Determinar la

importancia de la correcta Valoracin del


Dolor en el paciente.
Identificar los aspectos importantes en la Valoracin del
dolor.
Describir las premisas en la Valoracin del dolor.
Enunciar los Componentes utilizados en la valoracin del
dolor
Examinar las distintas Escalas de Valoracin del dolor.

Valoracin del Dolor


Debe ser individualizada.
Sus caractersticas intrnsecas y extrnsecas hacen difcil su evaluacin.
Se debe recurrir a diversas tcnicas que engloban aspectos verbales ,
conductuales y fisiolgicos.

La valoracin del dolor es importante porque:


Una mala valoracin del dolor implica una mala decisin
teraputica y viceversa.
Una evaluacin correcta del dolor se asocia con un buen
tratamiento del mismo.
Es necesaria para valorar la eficacia de diferentes
tratamientos .

Definicin del Dolor


Cualquier cosa que la persona que lo sufre
diga que lo es, existiendo cuando el paciente
dice que existe
McCaffery, 1999

Aspectos importantes en la Valoracin del dolor


1.- SUBJETIVIDAD DEL DOLOR:
Nadie mejor que el propio paciente sabe si le duele y cunto le duele.
La valoracin por parte del paciente a cerca de su propio dolor se ve muy
influenciada por:
Dimensin psicosociologica
Nivel sociolgico
Nivel individual
2.- CAMBIOS EN LA INTENSIDAD DEL DOLOR A LO LARGO DEL DA.
Estos cambios siguen un patrn circadiano

3.-LA EXISTENCIA DE UNA SINTOMATOLOGA ACOMPAANTE AL DOLOR :


Fisiolgica: ej: aumento de la frecuencia cardaca y la tensin
arterial, sudoracin o palidez.
Conductual: Ej llorar, gemir, tensar los msculos, hablar sobre el
dolor que sienten

Factores Psicolgicos

Premisas en la valoracin del Dolor

Cuatro son las Premisas que debern cumplir cualquier mtodo cuyo objetivo sea
medir el dolor:
FIABILIDAD
VALIDEZ

VERSATILIDAD
APLICABILIDAD

Componentes de la Evaluacin del Dolor:


Evaluacin Clnica

Amannesis
Examen Fsico General
Examen Fsico Segmentario
Valoracin Psicolgica
Evaluaciones Complementarias.
Velocidad de conduccin nerviosa
Electromiografa
Termografa
Potenciales evocados cerebrales
RMN funcional, etc.

Tipos de Dolor:
Segn:
Duracin

Localizacin

Etiologa.

Tipos de Dolor:
Duracin:
Dolor agudo: dura slo el perodo de
recuperacin esperado, independiente del
comienzo e intensidad.
Dolor crnico: es prolongado, recidivante o
persistente durante seis meses o ms, interfiere
con el funcionamiento.

Tipos de Dolor:
Localizacin:

Dolor cutneo: se origina en piel y tejido subcutneo, ej un


corte con un papel.

Dolor somtico profundo: procede de ligamentos, tendones,


huesos, vasos sanguneos y nervios, es difuso, dura mas que el
cutneo, ej esguince de tobillo

Tipos de Dolor:

Localizacin:
Dolor visceral: estimulacin de receptores
dolorosos de la cavidad abdominal, crneo
y trax, difuso, es frecuente en la distensin
de los tejidos ej obstruccin intestinal.

Tipos de Dolor:
Etiologa
Dolor irradiado: se percibe en el lugar de la fuente
de dolor y se extiende a los tejidos vecinos, ej: dolor
cardiaco.
Dolor referido: se experimenta en una parte del
cuerpo considerablemente alejada de los tejidos que
lo provocan ej: dolor tipo clico intestinal.

Tipos de Dolor:

Etiologa
Dolor incoercible: altamente resistente al alivio, ej neoplasia
maligna.
Dolor neuroptico: consecuencia de una lesin presente o pasada
del SNP o SNC, puede aparecer en ausencia del estmulo
doloroso, es de larga duracin y desagradable.
Dolor fantasma: sensacin dolorosa percibida en una parte del
cuerpo que falta ej amputacin de una pierna, o paralizada por una
lesin de la mdula espinal.

Escalas para la Valoracin del dolor:


Con el fin que la valoracin del dolor sea lo ms individualizada y correcta
posible se han ido creando y validando una serie de escalas.
Estas escalas se suelen sistematizar segn sean :
Escalas Subjetivas del Dolor
Escalas Objetivas del Dolor
Estas escalas se suelen aplicar durante la anamnesis del paciente con dolor

Escalas para la Valoracin del dolor:


Escalas Subjetivas del Dolor

El propio paciente nos informa acerca de su dolor


Pueden ser Unidimensionales o Multidimensionales
Se basan en la valoracin de la intensidad de dolor.
Algunas de ellas son:
1.- Escala de valoracin verbal ( EVV)
2.- Escala de Expresin Facial
3.- Escala de categora numrica (ECN)
4.- Escala visual analgica ( EVA)

Escalas para la Valoracin del dolor:


Escalas Subjetivas del Dolor
Escala verbal Simple( EVV)
Se mide el dolor en:
Ausente , moderado , intenso , tolerable
Se puede interrogar al paciente acerca de su dolor dicindole
que 0 es no dolor y 10 mximo dolor imaginable
Son simples, fciles de usar , de comprender y de bajo costo

Inconveniente
Miden un solo parmetro, la intensidad .
Cuesta especificar la dimensin de cada punto y
si entre estos existe un intervalo semejante

Escalas para la Valoracin del dolor:


Escalas Subjetivas del Dolor
Escala de valoracin Numrica
Existen mltiples escalas dentro de este grupo que alcanzan diferentes
puntos mximos, siendo ms sensibles cuanto ms altos sean estos.
Inconveniente mide slo de la intensidad.

Escalas para la Valoracin del dolor:


Escalas Subjetivas del Dolor
Escala analgica visual ( VAS )
Es de las ms utilizadas para medir el dolor en la clnica.
Consiste en una lnea horizontal o vertical de 10 cm de longitud
dispuesta entre 2 puntos donde figuran las expresiones no dolor y
mximo dolor imaginable que corresponden a las puntuaciones de 0 y
10
Ventajas : simplicidad , uniformidad, sensibilidad y confiabilidad.
Inconvenientes: limitacin impuesta por los extremos, la falta de
comprensin por parte de los pacientes y la uniformidad en la
distribucin de las mediciones.

Escalas para la Valoracin del dolor:


Escalas Subjetivas del Dolor
Escala de expresin facial
Se representan una serie de caras con diferentes expresiones que van
desde la alegra , modificndose sucesivamente hacia la tristeza hasta
llegar al llanto.

A cada una de las caras se les asigna un nmero del 0 al 5 - 7


correspondiendo el 0 = no dolor y 5 7 = mximo dolor imaginable.

Escalas para la Valoracin del dolor:


Escalas Subjetivas del Dolor
Multidimensionales:
-Valoran otros aspectos como los sensoriales y emotivos.
-Ejemplos son:
cuestionario breve de Wisconsin (BPQ)
cuestionario de McGill ( MCQ )

Escalas para la Valoracin del dolor:


Escalas Objetivas del Dolor
Son aquellas en las que el propio observador infiere un valor a la
intensidad del dolor que sufre el paciente.
No se consideran como parte de la anamnesis .
Se basan en la observacin del comportamiento o actitudes que adopta
ste, como pueden ser la expresin facial, el grado de movilidad, tensin
muscular, postura corporal y la hemodinamia.

Conclusiones
La valoracin del dolor debe ser individualizada.
Debido al gran nmero de caractersticas intrnsecas y extrnsecas
ligadas al dolor , su evaluacin a menudo obliga a recurrir a diversas
tcnicas que engloban aspectos verbales, conductuales y fisiolgicos.
El dolor es una expresin que nace con el hombre por lo tanto no se
debe Sub valorar.
Contamos con mltiples herramientas de fcil y rpida aplicacin que
nos pueden orientar en el manejo del dolor.
RECUERDEN:

Es mas fcil prevenir el dolor que curarlo

TEST DE FAGERSTRM
(Para detectar la dependencia a
la Nicotina)

Que es el tabaquismo?
Para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS),
el tabaquismo es una dependencia a la nicotina
del tabaco. Esto genera diversas enfermedades
en el cuerpo humano, despus de que esta
sustancia y otras entran al torrente sanguneo
en cada inhalacin.

Que es el tabaco?
El tabaco, y el humo que desprende en su
combustin, contienen ms de 4.000 sustancias
qumicas, 400 de ellas muy txicas, unas 50
cancergenas y 12 gases txicos. A continuacin
resumimos las principales de estas sustancias,
pero el listado es interminable.

Efectos del tabaco en nuestro


cuerpo
Los agentes qumicos en el humo del tabaco son
inmediatamente absorbidos en el torrente sanguneo. Desde
ah, van directos al corazn y seguidamente al resto del
cuerpo.
El nivel de oxgeno en la sangre es reducido porque el
monxido de carbono producido cuando fumas engaa al
cuerpo hacindole creer que es oxgeno.
Los sentidos del gusto y el olfato disminuirn gracias al
alquitrn.
La presin de la sangre se eleva hasta un 15 por ciento.
Entre otros.

TEST DE FAGERSTRM MODIFICADO


(Para detectar la dependencia a la Nicotina)
PREGUNTAS

RESPUESTAS

PUNTOS

Hasta 5 minutos

De 6 a 30 minutos

De 31 a 60 minutos

Ms de 60 minutos

No

El primero de la maana

Cualquier otro

Menos de 10 cigarrillos

Entre 11 y 20 cigarrillos

Entre 21 y 30 cigarrillos

31 o ms cigarrillos

No

P.6 Fuma aunque est tan enfermo que tenga que guardar cama la mayor S
parte del da?
No

P.1. Cunto tiempo pasa entre que se levanta y se fuma su primer cigarrillo

P.2. Encuentra difcil no fumar en lugares donde est prohbido (hospital,


cine, biblioteca)?
P.3. Qu cigarrillo le desagrada ms dejar de fumar?

P.4. Cuntos cigarrillos fuma al da?

P.5 Fuma con mas frecuencia durante las primeras horas despus de
levantarse que durante el resto del da?

TOTAL DE PUNTAJE

0
............

RESULTADOS DEL TEST


Puntuacin menor o igual a 4 : El
fumador es poco dependiente de la
nicotina.
Valores de 5 y 6: Implican dependencia
media.
Puntuacin igual o superior a 7 puntos: El
fumador es altamente dependiente a la
nicotina.

Bibliografa:
Medicina del Dolor. John Jairo Hernndez Castro, Carlos Moreno
Benavides. El dolor como quinto signo vital, pag 19. Editorial U. del
Rosario . Septiembre 2005.
Dolor como quinto signo vital. Congreso Nacional de Enfermera
Clnica. EU: Olga Gonzlez Tobon. 2009.
Dolopedia. Valoracin y Evaluacin del dolor.