LOS TRASTORNOS MENTALES DEBIDOS A LESION O DISFUNCION CEREBRAL. LOS TIPOS DE REACCION EXOGENA AGUDA.

ENFERMEDADES SOMATICAS PROCLIVES A PRODUCIR SINDROMES EXOGENOS(DELIRIUM). TRASTORNOS COGNITIVOS DE BASES SOMATICAS (DEMENCIAS)

TEMA 24 PSIQUIATRÍA

MECANISMO DE DESARROLLO DE PSICOSÍNTOMAS

KRAEPELIN: Idea etiofisiológica de la psiquiatría. Cada causa da un cuadro clínico diferente

ESPECIFICIDAD

BONHOEFFER: El mismo síndrome puede estar motivado por muy distintas causas y la misma causa puede provocar diferentes síntomas

INESPECIFICIDAD

MECANISMO DE DESARROLLO DE PSICOSÍNTOMAS

EXPRESIÓN DE ALTERACIONES CEREBRALES FUNCIONALES

PSICOSIS POR ALOSUSTANCIAS: Sustancias que por vía general llegan al cerebro PSICOSIS SINTOMÁTICAS: Infecciones, alteraciones metabólicas... PSICOSIS ORGÁNICAS: Enfermedad orgánica que afecta directamente al cerebro: lesión difusa o localizada (arterioesclerosis, encefalitis, tumores...)

TEORÍA GENERAL DE LA REACCIÓN EXÓGENA DE BONHOEFFER síntoma Causa Siempre el mismo cerebr alteració síntoma y por la patógen misma causa o n a BONHOEFFE R (A) (B) Causa Patógena organismo Factor intermedio Cerebro Alteración S  S  S 

Causa Patógena Cerebro Alteración S  S  S 

FORMAS DE REACCIÓN EXÓGENA (Formas predilectas)

FORMAS AGUDAS
     

Obnubilación Delirium Estado confusional Amnesia Alucinosis Estado crepuescular S. De Korsakov S. Neurasteniforme

SECUELAS
 

DELIRIUM

Síndrome caracterizado por:

   

Alteraciones fluctuantes de la conciencia con obnubilación, alt. concentración y en la atención. Afectación de la memoria a corto plazo Desorientación Tras. Perceptivos Tras. Psicomotores por hipoactividad e hiperactividad fluctuante Tras. del ciclo del sueño-despertar. Paso del insomnio a la somnolencia e hiperactividad en la noche Tras. del afecto con depresión, miedo,

LAS DEMENCIAS

La Demencia es ejemplo normativo de:

-La inversión filogenético de la ontogénesis -La desreprogresion cerebral. -La evolución patocrónica cerebral. -La interacción de las funciones psíquicas

ORIGEN DE LA DEMENCIA.
Demencias Primaria )  Demencias  Demencias  Demencias Internas.

autónomas (Enf. por evolución senil. post enf. mental. secundarias a Enf.

TOPOGRAFIA DE LAS DEMENCIAS

CORTICAL ( tipo ALZHEIMER ) SUBCORTICAL: -Núcleos grises basales ( tipo Albert ) -Circuito de Papez (tipo Korsakoff )

Demencia ALZHEIMER

Demencia con cuerpos de Lewy

Demencia senil

CLASIFICACION DE LAS DEMENCIAS.

1- Por atrofia cerebral pura primaria ( parenquimatosas ) -Seniles. -Preseniles: -Alzheimer pura -Alzheimer atípica -Pick -Hunttington -Parkinson 2-Secundarias ( vasculares y mixtas ) -Luética ( PGP ) -Virus Lentos. -Vasculares Arterioscleróticas -Por Hidrocefalia Normotensiva -Epiléptica -Toxica : Alcohol, metales, organosfosforados. -Carenciales: Beri-Beri y Pelagra. -Enf. Internas Sistémicas: Sida. S.Portocava Diálisis Renal Traum. Cerebral Diabetes II - Postraumáticas:

TRIADA SINTOMATICA DEMENCIA CORTICAL
  

Amnesia Afasia Apraxia

CLINICA COMPARADA DE LAS DEMENCIAS
A ) DEMENCIA CORTICAL  Afasia  Evocación Alterada  Reconocimiento poco efectivo  Memoria de Procedimiento efectiva  Visuopercepcion con alteraciones  Acalculia  Apraxia  Falta de introspección  Labilidad emocional  Lenguaje normal hasta fases avanzadas  Postura normal hasta fases avanzadas  Marcha normal hasta fases avanzadas

CLINICA COMPARADA DE LAS DEMENCIAS
B) DEMENCIA SUBCORTICAL  Lenguaje preservado  Evocación alterada  Reconocimiento efectivo  Memoria de procedimiento alterada  Visuopercepción poco alterada  Calculo preservado relativamente  Introspección preservada  Depresiones frecuentes  Disartria inicial  Motricidad enlentecida  Rigidez postural  Marcha anormal

LOS SINDROMES DEMENCIALES
Síndrome Frontal
  

   

Trastorno de la abstracción Disminución de atención y concentración Alt. de planificación, iniciación y realización de tareas Perseveveración Abulia Afasia Alteraciones de la Personalidad Amnesia de fijación y disnemsias Inestabilidad emocional y agresividad Despersonalización Desinhibición e hipersexualidad

Síndrome Temporal

• • •

LAS CLAVES DE LA DECISION LOS SINDROMES DEMENCIALES
Síntoma Diana:
Deterioro Global De La Personalidad.

Análisis Estructural:
Análisis del Momento Evolutivo.

Clave De Intervención:
Resituacion pronostica momento evolutivo Aclaración situación “ cuidos familiares” Tratamiento del ritmo invertido.”Síndrome de la puesta del sol “

Decisión diagnostica
DETERIORO COGNOSCITIVO Confusión, desorientación, trastornosueño-vigilia, obnubilación de conciencia.... si Descartar Delirium Sintomatología mixta córticosubcortical no ESTADO DEMENCIAL Sintomatología Cortical E.Alzheimer.E.Pick... Sintomatología Subcortical Isquemia Cerebral no si Demencia Vascular si E.Huntington,Parkinson,Wilson

•Patrón fluctuante •Alucinaciones Visuales •Hipersensibilidad a neurolépticos

T. Extrapiramidales no

Demencia Levy

T Psiquiátricos no Otras Demencias si

Pseudo demencias

POSIBILIDADES TERAPEUTICAS EN LA DEMENCIA ALZHEIMER.

A)

Sustitucion de neurotransmisores deficitarios o compensación de la neurotransmision central.
Inhibidores colinesterasicos: -Reversibles: Tacrina y Donepezilo. -Lentamente Reversibles: Rivostigmina. - Receptores nicotínico: fisostigmina y Galantamina.

B)

Neuroproteccion y Antioxidante. -Piracetam. -Vitamina E.

-AINEs. -Estrógenos.