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Enfermedad por reflujo

gastroesofgico
Pediatra
Por: Cabrera Surez Lizbeth

ERGE: definiciones
Reflujo gastroesofgico fisiolgico: movimiento
retrgrado del contenido gstrico al esfago a travs
del esfnter esofgico inferior (EEI).
85% de los casos se resuelven para los 12 meses:
Al crecer, al comienzo de la bipedestacin y la
ablactacin.

Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatra. 2009, Espaa: Elsevier. 1547-50.

ERGE: definiciones
ERGE: episodios de reflujo gastroesofgico muy
frecuentes o persistentes produciendo sntomas o
complicaciones.

Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatra. 2009, Espaa: Elsevier. 1547-50.

ERGE: introduccin
Gentica:
Se ha propuesto que el aumento en la concordancia
familiar para los sntomas de ERGE, hernia hiatal,
esofagitis erosiva, esfago de Barrett y
adenocarcinoma esofgico est dado por mutacin
en el cromosoma 13 (13q14).

Mutacin en el cromosoma 9 se ha asociado con


esofagitis infantil.

Michail S. Gastroesophageal Reflux. Pediatr. Rev. 2007;28;101-10

ERGE: introduccin
Epidemiologa:
Nacimiento a los 3
regurgitaciones o vmitos.
3 a 6 meses: 70%.
6 a 10 meses: 30%.
10 meses a 1 ao: 7%.

Arancibia M. Reflujo Gastroesofgico en Pediatra. Medwave. No. 11, 2009 .

meses:

50%

tienen

ERGE: introduccin
Epidemiologa:
Frecuencia de 1:500 nios entre el nacimiento y los 15
aos.
Ms frecuente en:
Dao neurolgico asociado a trastornos de motilidad o
deglucin.
Atresia esofgica.
Hernia diafragmtica.
Displasia broncopulmonar.
Obesidad.
Antecedentes familiares de ERGE.

Arancibia M. Reflujo Gastroesofgico en Pediatra. Medwave.2009 .

ERGE: introduccin
La barrera antirreflujo est formada por el EEI.
Relajacin transitoria del EEI (RTEEI):
Mecanismo principal que provoca el reflujo.
Aparece independientemente de la deglucin.
Se reduce la presin a 0-2mmHg por >10 segundos.

Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatra. 2009, Espaa: Elsevier. 1547-50.

ERGE: introduccin
Relajacin transitoria del EEI:
Regulado por mecanorreceptores aferentes del
estmago proximal, el tallo cerebral y las vas
eferentes del EEI.
Estmulo principal: distensin gstrica.

Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatra. 2009, Espaa: Elsevier. 1547-50.

ERGE: introduccin
Clasificacin:
1ia
2ia a otros padecimientos

Vilar P. Regurgitacin y enfermedad por reflujo gastroesofgico. An Esp Pediatr 2002; 56: 151-164.

ERGE: introduccin

Armas H. REFLUJO GASTROESOFGICO EN NIOS. BSCP Can Ped 2004; 28 : 209-220.

ERGE: introduccin

Armas H. REFLUJO GASTROESOFGICO EN NIOS. BSCP Can Ped 2004; 28 : 209-220.

ERGE: introduccin
Factores que determinan las manifestaciones
esofgicas:
Duracin de la exposicin esofgica.
Causticidad del producto refluido.
Susceptibilidad del esfago al dao.

Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatra. 2009, Espaa: Elsevier. 1547-50.

ERGE: clnica
En lactantes: regurgitacin postprandial, hipo, signos
de esofagitis (irritacin, tos, hiporexia), apnea
obstructiva, estridor, enfermedad de vas areas y
pobre ganancia de peso.

Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatra. 2009, Espaa: Elsevier. 1547-50.

ERGE: clnica
Nios mayores: pirosis, epigastralgia, nausea, asma,
sinusitis o laringitis.

Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatra. 2009, Espaa: Elsevier. 1547-50.

ERGE: clnica

Armas H. REFLUJO GASTROESOFGICO EN NIOS. BSCP Can Ped 2004; 28 : 209-220.

ERGE: diagnstico
Historia clnica.
Cuestionarios estandarizados: cuestionario del reflujo
gastroesofgico infantil I-GERQ.
Exploracin fsica.

Villalpando C, Ura H, del Ro N et al. Asociacin de asma, obesidad y enfermedad por reflujo gastroesofgico en nios. Bol Med
Hosp Infant Mex. 2009; 66: 153-59.

ERGE: diagnstico
Serie Esofago-gastro-duodenal
Descartar acalasia, estenosis,
hernia hiatal, obstruccin de
la salida del estmago.
Sensibilidad de 31-86% y especificidad
de 21-83%.

Anillo de Schatzki

Dranove J. Reflux Disease Focus on Diagnosis: New Technologies for the Diagnosis of Gastroesophageal. Pediatr. Rev. 2008;29;317-320.

ERGE: diagnstico

ERGE: diagnstico
Gammagrafa con tecnecio:
Permite la vigilancia constante durante el tiempo que
dura el estudio.
Ventajas : menos exposicin a la radiacin, til para
identificar anomalas de la funcin motora del esfago,
para evaluar el volumen refluido y la velocidad del
vaciamiento esofgico.
Sensibilidad de 15-59% y especificidad de 83-100%.

Armas H. REFLUJO GASTROESOFGICO EN NIOS. BSCP Can Ped 2004; 28 : 209-220.

ERGE: diagnstico
Manometra:
Excluye o confirma anomalas motoras esofgicas.
Se considera (+) cuando la presin del EEI es <10 mm Hg,
cuando la longitud total del EEI es <2 cm o cuando la
longitud del esfago abdominal es <1 cm.

Armas H. REFLUJO GASTROESOFGICO EN NIOS. BSCP Can Ped 2004; 28 : 209-220.

ERGE: diagnstico
Monitorizacin del pH esofgico.
Gold standard.
A nivel correspondiente al 87% de la distancia entre
EEI y narinas.
Se considera reflujo cuando el descenso del pH es < 4
durante ms de 15 min.

Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatra. 2009, Espaa: Elsevier. 1547-50.
Vilar P. Regurgitacin y enfermedad por reflujo gastroesofgico. An Esp Pediatr 2002; 56: 151-164.

ERGE: diagnstico
pHmetra (indicaciones):

Para definir el diagnostico y orientar el tratamiento.


Ante ciertos sntomas atpicos no gastrointestinales.
Como prueba de respuesta teraputica.
Antes de hacer funduplicatura y postfunduplicatura
ante la persistencia o recurrencia de sntomas.

Sensibilidad de 87-93.3% y especificidad de 92.997%.

Armas H. REFLUJO GASTROESOFGICO EN NIOS. BSCP Can Ped 2004; 28 : 209-220.

ERGE: diagnstico
Endoscopa:
Permite el diagnstico de esofagitis erosiva y de
complicaciones (estenosis o esfago de Barret).
Tambin fines teraputicos (dilataciones)

Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatra. 2009, Espaa: Elsevier. 1547-50.
Armas H. REFLUJO GASTROESOFGICO EN NIOS. BSCP Can Ped 2004; 28 : 209-220.

ERGE: diagnstco

Michail S. Gastroesophageal Reflux. Pediatr. Rev. 2007;28;101-10

ERGE: diagnstico
Biopsia

Armas H. REFLUJO GASTROESOFGICO EN NIOS. BSCP Can Ped 2004; 28 : 209-220.

ERGE: diagnstico
Impedanciometra intraluminal multicanal:
Sonda que posee varios canales para detectar tanto
el nmero de eventos de reflujo cido como no
cido, su composicin (lquido, gas o mixto) y la
altura que alcanza.
An no estn estandarizados los valores normales
para los lactantes.

Arancibia M. Reflujo Gastroesofgico en Pediatra . Medwave, 2009.

ERGE: diagnstico
Laringotraqueobroncoscopa:
Valora signos visibles de va area asociados a ERGE
extraesofgica.
Permite diagnosticar una aspiracin silente mediante
lavado broncoalveolar.

Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatra. 2009, Espaa: Elsevier. 1547-50.

ERGE: complicaciones
Esofgicas: esofagitis (0.5%) y sus secuelas.
Lactantes: irritabilidad, tos, anorexia, hipo.
Nios mayores: dolor epigstrico o torcico , rara vez
hematemesis y anemia.

Sndrome de Sandifer:
-Contracciones tnicas
con tendencia a opisttonos,
debido a la hiperextensin del cuello.
-Esofagitis, vmito, anemia ferropnica.

Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatra. 2009, Espaa: Elsevier. 1547-50.

ERGE: complicaciones
Extraesofgicas: presentaciones respiratorias.
Apnea: generalmente es obstructiva debido a
laringoespasmo como reflejo protector intenso.
Estridor.
Laringitis por reflujo.
Ronquera, tos crnica.
Sinusitis, otitis media.
Asma: presente en aproximadamente 50% de los casos
de ERGE.
Erosiones dentales.

Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatra. 2009, Espaa: Elsevier. 1547-50.

ERGE: diagnstico diferencial

Armas H. REFLUJO GASTROESOFGICO EN NIOS. BSCP Can Ped 2004; 28 : 209-220.

ERGE: tratamiento
Objetivos:
Disminuir el nmero de reflujos.
Disminuir el contacto del material refluido con el
esfago.
Curar/evitar las lesiones locales provocadas por el
reflujo en el esfago y/o en vas respiratorias.

Vilar P. Regurgitacin y enfermedad por reflujo gastroesofgico. An Esp Pediatr 2002; 56: 151-164

ERGE: tratamiento
Recomendaciones posturales:
Cabecera a 30-45.
No se ha estudiado la eficacia del tratamiento postural
en nios >1 ao.

Vilar P. Regurgitacin y enfermedad por reflujo gastroesofgico.An Esp Pediatr 2002; 56: 151-164

ERGE: tratamiento
Recomendaciones dietticas:
Aumentar la frecuencia de los alimentos, disminuyendo su
volumen.
Uso de frmulas parcialmente hidrolizadas y extensamente
hidrolizadas.

Evitar ciertos alimentos: chocolate, caf, t, cola y otras


bebidas carbonatadas, especias.
Prohibir el tabaco e intentar evitar el uso de medicaciones
que disminuyen la presin del esfnter esofgico inferior
(xantinas y derivados).

Vilar P. Regurgitacin y enfermedad por reflujo gastroesofgico. An Esp Pediatr 2002; 56: 151-164

ERGE: tratamiento
Tratamiento farmacolgico:

Vilar P. Regurgitacin y enfermedad por reflujo gastroesofgico. An Esp Pediatr 2002; 56: 151-164

ERGE: tratamiento
Tratamiento quirrgico:
En los nios en los cuales el reflujo haya causado alguna
complicacin o en el caso de fracaso teraputico
(despus de 3 mese).
La eficacia de este tipo de intervenciones a largo plazo
oscila entre el 60 y el 90 %.

Funduplicatura tipo Nissen

Vilar P. Regurgitacin y enfermedad por reflujo gastroesofgico. An Esp Pediatr 2002; 56: 151-164

ERGE: pronstico
El reflujo en lactantes tiene buen pronstico porque
suele superar los sntomas a los 12 meses.
Los nios que tienen deterioros neurolgicos,
prematuridad, obesidad, atresia esofgica o una fuerte
historial familiar de ERGE tienen un mayor riesgo de
desarrollar complicaciones y llevar a un peor pronstico.

Michail S. Gastroesophageal Reflux. Pediatr. Rev. 2007;28;101-10

GRACIAS