PRESSÕES RESPIRATÓRIAS MÁXIMAS

Dr. Paulo Gurgel

Volumes e Fluxos

Volume Fluxo = Tempo

Pressões (estáticas)

• Expiratórias Máximas (PEmáxCPT) – Valsalva • Inspiratórias Máximas (PImáxVR) – Müller

PEmáxCPT

PImáxVR

Músculos respiratórios

Outras pressões
• PEmáx > PmusExp e PImáx > PmusInsp • Músculos da face e da orofaringe

Roteiro do exame
• • • • • • • • • • • Sentado, com prendedor nasal Ponteiro ajustado para o zero Pulmões em CPT ou VR Comando imediato: “sopre” ou “encha” Oclusão bucal perfeita Controle da fuga de ar pelo examinador Esforço respiratório máximo Valor (pico ou platô) observado e anotado 5 manobras (ou >) por PRmáx Intervalos de 1 min para descanso Seleção do maior valor de cada PRmáx

Equipamento: manômetro
(manovacuômetro) • Tipo aneróide • ABNT • Mostrador
– de + 150 cmH2O a – 150 cmH2O – subdivisões de 5 cmH2O

• Ponteiro com ajuste • Rescal: bocal c/ fuga + conexão de silicone

Valores de referência
• • • • • Black et al. Harik-Khan et al. Wilson et al. Enright et al. Neder el al. (Bras.)

Valores de referência (Neder et al.)

LIN = - (1,645 x EPE)

A “máxima” da pressão máxima
Valores de PEmáxCPT > + 90 cmH20 e de PImáxVR > - 80 cmH20 permitem afastar a presença de fraqueza muscular ventilatória clinicamente significativa, mas valores baixos podem ser difíceis de interpretar se não forem corrigidos em função dos volumes pulmonares (SBPT – Diretrizes para Testes de Função Pulmonar 2002)

Correção em função dos volumes pulmonares

Indicações para as PRmáx
• Investigação da dispnéia • Investigação do DVR sem causa aparente • Confirmação da disfunção dos músculos respiratórios em estados mórbidos • Avaliação da resposta à reabilitação respiratória • Avaliação pré-operatória • Avaliação da possibilidade de desmame em VM

Estados mórbidos com disfunção dos músculos respiratórios
• • • • • • • Doenças neurológicas: EM, ELA Miastenia gravis Distrofias musculares e polimiosites Cushing, Addison e tireopatias Paresias e paralisias do diafragma Desnutrição e obesidade Deformidades torácicas

Contra-indicações para as PRmáx
• • • • • • • • • • IAM recente ou AI HAS sem controle Aneurisma aórtico Pneumotórax Fístulas pleuro-cutâneas Hérnias abdominais Glaucoma e descolamento de retina Problemas do ouvido médio Hipertensão intracraniana Deterioração física e mental que impeçam a compreensão e a colaboração

VANTAGENS

DESVANTAGENS

Baixo custo Não invasivo Rápido

Volitivo Variabilidade dos VR Contra-indicações (Correção pelos VP) (Sem registro gráfico)

FIM

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