Principales patologías

en el anciano
Hipertensión Arterial

Peculiaridades de la H.T.A en
el anciano
 Hipertensión sistólica
 Diferencial amplio
 Labilidad
 Control con medidas higieno-dietéticas
 Fenómeno de la PseudoHipertensión

Causas más frecuentes de H.T.A
secundaria
Hipertensión Renovascular
Enfermedades parenquimatosas renales
 Pielonefritis crónica
 Riñon poliquistico
 Nefropatía diabética
 Glomenulonefritis crónica

A secundaria Enfermedades endocrinas  Hipertiroidismo  Enfermedad de Cushing  Hiperaldosteronismo primario  Feocromocitoma Fármacos  IMAO  Corticoides  Agonistas adrenérgicos .Causas más frecuentes de H.T.

S Renal  Ecocardiagrama .Complementarios indicados  Orina  Hemograma  Glicemia y urea  Colesterol  EKG  Rx de Torax  Fondo de ojo  U.

Aspectos significativos en el tratamiento del anciano hipertenso  Una gran cantidad de hipertensos se controlan con tratamiento higieno-dietético  Monodosis  Complicación más frecuente del tratamiento (Hipotensión ortostática)  HTA se asocia a pluripatología  Se asocia con frecuencia a afectación de órgano diana  Tiene una gran importancia en la capacidad funcional .

Abordaje escalonado del tratamiento farmacológico  Paso 1 Empezar con una dosis inferior a la plena Diurético Tiazidico ó Bloquedares Beta adrenérgicos ó Inhibidor de la ECA ó Antagonista del calcio .

Abordaje escalonado del tratamiento farmacológico Paso 2 Pasar a la dosis plena del fármaco del paso 1 ó Añadir un segundo fármaco escogido entre los del paso 1 ó Utilizar otro fármaco  .

Abordaje escalonado del tratamiento farmacológico  Paso 3 Añadir un tercer fármaco ó pasar a dosis plenas de los dos escogidos en el paso 2 ó Un fármaco alternativo del paso 1 .

5 mg*kg*día Hidroclo 25 a 50 mg*día 100 FGE (1050) 100 FGE -10 100 100 75 50 100 100 100 100 INEF INEF .Fármacos más usados en el tratamiento de la HTA del anciano FGE 50 Nifedipino 5-8 mg*kg*día Captopril 1-2 mg*kg*día Beta-Bloq 1-1.

.

Características de la IC en ancianos Diagnóstico tardío  Paciente agudamente inestable  Síntomas difícil de esclarecer  Necesidad de hospitalización y monitoreo intensivo  Daño miocardico severo e irreversible  Mortalidad alta  .

I  Diminución en la frecuencia del llenado ventricular .Cambios que producen el envejecimiento que afectan la función diastólica  Aumento de la presión arterial sistólica  Incremento del grosor de la pared ventricular  Disminución del tamaño de la cavidad V.

Cambios que producen el envejecimiento que afectan la función diastólica  Fibrosis intersticial miocardiaca  Relajación ventricular prolongada  Incremento del tamaño de la a uricula izquierda .

A  Estenosis Aórtica  Cardiomiopatía Hipertrófica  Cardiomiopatía Infiltrativa  Enfermedad Pericardica .T.Insuficiencia Cardiaca con Interferencia en el llenado Diastólico  Enfermedad coronaria  H.

Manifestaciones Clínicas en la IC en el Anciano  Disnea (poco común)  Taquicardia en reposo (poco común)  Tos nocturna  Edemas maleolares  Deterioro cognitivo .

Manifestaciones Clínicas en la IC en el Anciano  Dolor abdominal  Insomnio  En el curso de otros procesos agudos  Edema agudo pulmonar  Presencia de soplos .

Principios de la terapeutica de la IC en el Anciano  Disminuir la P.C  Remover el exceso de tejido conectivo intersticial .V.C  Equilibrar la relación volúmen / presión  Relajación ventricular adecuada  Disminuir el grosor de la pared ventricular  Controlar la F.

Cardiopatía Isquémica en el anciano .

.Respuesta al ejercicio  Con el stress y el ejercicio disminuye la respuesta adrenérgica  Bajo umbral de tolerancia al ejercicio  Capacidad aeróbica máxima disminuida  Reserva contractil y la capacidad de regulación de la resistencia periférica disminuyen con la edad.

Cambios funcionales  Lentificación de la contractilidad y relajación  Los volumenes de final de sistole y diastole y fracción de eyección se conservan  Una reducción del llenado diastólico  Aumento de la rigidez de la aorta  Disminución de la actividad refleja del sistema nervioso autónomo .

Cambios cardiovasculares con el envejecimiento anatómico  Fibrosis miocardica  Aumento del tejido amiloide  Calcificación y retracción del sistema valvular  Disminuye el número de marcapaso en el nódulo sinusal  Aumento de la rigidez de las arterias  Arterias coronarias tortuosas .

Formas frecuentes de presentación de
la cardipatía isquémica crónica en el
anciano
 Disnea
 Ins. Cardiaca
 Trastornos del ritmo
a-) Fibrilación auricular
b-) Extrasistoles ventriculares
 Trastorno de conducción bloqueo A-V
 Manifestaciones eléctricas de isquemia
miocardica sin traducción clínica

Formas no clásicas de presentación
de un IMA en el anciano
 Forma silente
 Sincope
 Forma digestiva
 Adinamia marcada
 Edema pulmonar
 Schock
 Confusión aguda
 Manifestaciones embólicas a distancia
 Cuadro vertiginoso de comienzo agudo

Manifestaciones del envejecimiento en
el metabolismo de los carbohidratos
 Dieta
 Inactividad física
 Disminución de masa magra
 Deterioro de la secresión de insulina
 Antagonismo de la insulina

Diabetes Mellitus Como enfocarla en el anciano .

Diabetis tipo II  Aumento de las cifras de glucosa  Resistencia a la insulina    Por disminución de los receptores de insulina Cambio en la composición corporal Menor respuesta a la secresión de insulina para una carga glucosa .

Formas çlínicas de presentación de la diabetis mellitus en el anciano  Cifras de glicemia elevadas en exámen fortuitos  Infecciones agudas sobre todo renal y micóticas  Fenómenos oclusivos arteriales  Afecciones de la retina  Confusión aguda .

Formas çlínicas de presentación de la diabetis mellitus en el anciano  Neuropatía visceral más frecuentes. (Incontinencia urinaria hipotesión postural)  Forma de neuropatía oculomotora  Coma Hipeoslomar .

Problemas fundamentales que limitan el validismo del anciano diabético  Anciano frágil  Trastornos de la visión  Afectaciones vasculares de MI  Hipoglicemia  Incontinencia urinaria  Educación no adecuada .

Pilares del tratamiento de la diabetis Mellitus en el anciano  Dieta  Ejercicios físicos  Autoayuda  Hipoglicemiantes .

45 % Azucares simples  10 .20 % Grasas  30 % Grasas saturadas moinsaturadas y polisaturadas el 10 % de calorias totales .Coenfección de la dieta de un diabético anciano Hidratos de carbono  55 % Carbohidratos complejos  35 .

Tratamiento medicamentoso Sulfonilureas  Tolbutamida  Glibenelamida  Glipizida Insulina  Situaciones de stress  Cirugía  Infecciones  Como suplemento en pacientes con sulfonil ureas .

Ulcera peptica en el anciano .

tabaquismo.Factores agresivos        Acido clorhidrico y pepsina Reflujo biliar y enzimas pancreáticas Factores exógenos como: bebidas. café y habitos nutricionales Agentes infecciosos Retardo del vaciamiento gástrico Stress emocional Alteraciones de la integridad de la mucosa .

Factores Defensivos  Mucus  Secresión de bicarbonato  Flujo sanguíneo de la mucosa  Renovación celular  Postaglandinas endogenas .

Manifestaciones clínicas del anciano ulceroso        Dispepsia Dolor abdominal difuso Anemia Irradiación del dolor en hipocondrio derecho y dolor en barra Diarreas crónicas Dolor referido en región anterior del tórax (reflujo esofágico) Disfagia baja .

Problemas a tener en cuenta en el paciente anciano ulceroso  Ulcera de la curvatura menor gástrica  Ulcera péptica rebelde al tratamiento  Anciano frágil  Administración de fármacos  Reflujo esofágico .

Complicaciones frecuentes de la ulcera péptica en el anciano  Hemorragias  Penetración  Síndrome pilórico .

S.Exámenes complementarios  Gastroduodenoscopia  Dosificación de ureasa  Gastroquimiograma con estimulación de histamina  U. de hígado pancreas vías biliares  Amilasa pancreática  Rx de estomago y duodeno .

Tratamiento        Régimen higieno dietético adecuado Evitar los factores irritantes Evitar la administración de anticolinérgicos Inhibidores de receptores H2 Inhibidores de la marea ácida Antibióticos si se sospecha Helicobacter pilori Antiácidos en caso necesario .

Infección Urinaria en el anciano .

normal. Ocurre en pacientes con T. Obstrucción al libre flujo de orina.  Infección urinaria complicada. .Categorías de la infección urinaria en el anciano  Infección urinaria simple. Mecanismo de la micción alterado.U.

Factores Predisponentes  Hombres: Hiperplasia prostática: Disminución de la capacidad bactericida de la secresión prostática  Mujeres: Aumento del PH vaginal: Cambios en la anatomía y función de la vejiga. mayor contaminación del periné .

Factores Predisponentes Ambos sexos  Vaciamiento vesical no completo  Cambios en la inmunidad  Enfermedades asociadas  Aumento de la glucosa en la orina  Hospitalización  Instrumentación .

reflujo vesico-uretral  Disminución de la inmunidad general y del uroepitelio . ascenso a la vejiga  Disminución de las barreras anatómicas.Patogénesis de la infección urinaria en el anciano  Vias de adquisición ascendente  Colonización bacteriana de la región periuretral y uretra.

Infección urinaria en el anciano  Confusión Manifestaciones aguda clínicas  Bacteriemia  Forma digestiva  Dolor abdominal  Descompensación Enf. Crónicas  Incontinencia urinaria  Micción imperiosa .

Infección urinaria en el anciano Formas crónicas  Turbidez y fetidez de la orina  Anorexia  Desnutrición  Retención de elementos azoados .

15 %  Proteus – 5 a 10 % . Coli – 75 a 80 %  Klebsiella.Germenes frecuentes que causan infección urinaria en la comunidad  E.

Ancianos institucionalizados  Proteus – 25 a 30 %  Enterobacterias – 15 a 20 %  Pseudomonas – 5 a 10 % .

82 * Creatinina en miliosmol * litro .Tratamiento antimicrobiano       Trimetropin-Sulfa – 1.5 – 3 mg/kg/d Amoxacillin + Ac.Cl – 20 – 25 mg/kg/d Norfloxacina – 10 – 12 mg/kg/d Gentamicina – 1.5 – 2 mg/kg/d Ceftriazone – 25 – 50 mg/kg/d Cefotaxime – 15 – 100 mg/kg/d FGE = 140 – Edad * Kg de peso 0.

Síndrome Prostático .

Entidades prostáticas frecuentes en el anciano  Prostatitis  Hiperplasia prostática benigna  Cancer de prostata .

fuerza e interrupción del chorro  Mayor esfuerzo y retraso en el inicio de la micción  Goteo post – miccional  Sensación de vaciado vesical incompleto  Intermitencia y retención de orina  Dolor hipogastrio .Clínica del síndrome prostático Componente obstructivo  Descenso del calibre.

Clínica del síndrome prostático Componente Irritativo  Alteraciones en la frecuencia miccional  Urgencia miccional  Disuria  Nicturia .

Clínica del síndrome prostático Componente Asociado  Hematuria  Litiasis vesical  Incontinencia urinaria  Infecciones urinarias  Insuficiencia renal .

Fisiopatología hiperplasia prostática Alfareduc tasa Testosterona DHT Aromatasa Andrógenos Estrógenos Estrógenos Aumentados Receptores estrogénicos Ambos procesos aumentan los receptores para la DTH .

Tratamiento de la hiperplasia prostática benigna Tratamiento higieno – dietetico  Evitar el sedentarismo  Evitar alcohol y comidas muy condimentadas  Regular actividad sexual y hábito intestinal  Evitar uso de psicofarmacos .

Opciones terapeuticas Técnicas invasivas  Resección endoscópica  Resección vía abdominal  Dilataciones  Laser y micro – ondas .Hiperplasia prostática benigna.

Hiperplasia prostática benigna. Opciones terapeuticas Tratamiento hormonal  Flutamida  Leuprolide  Fenasteride Bloqueadores alfa  Prazosin  Terrazosina .

Indicaciones de la resección transuretral de la próstata Uno ó más de los siguientes síntomas  Retección de orina  Síntomas intratables  Infecciones urinarias frecuentes ó permanentes .

Indicaciones de la resección transuretral de la próstata Dos ó más de los siguientes síntomas  Residuo post – miccional aumentado  Cambios fisiopatológicos en riñón o vejiga  Flujo urinario bajo  Presión vaciado intravesical aumentado .

Confusión Aguda Problema frecuente de salud en la población anciana .

psicomotricidad y del ciclo sueño-vigilia Con nublazón de la conciencia potencialmente reversible.DELIRIO (SINDROME CONFUSIONAL) DEFINICIÓN:    Desorden agudo. atención. percepción. Su prevalencia varía grandemente en dependencia de la población analizada. . transitorio y fluctuante de la cognición.

Etiologías Principales  Medicamentos  Infecciones  Trastornos Hidrominerales  Trastornos metabólicos .

absceso cerebral. Infecciones: meningoencefalitis. estados postictales. endocarditi. Cardiopulmonares: Insuficiencia respiratoria(hipoxia). urinarias. Infecciones: respiratorias. hematomas subdurales. . Shock. Convulsiones.Otras etiologías        Tumores. Insuficiencia cardíaca. Infarto del miocardio Arritmias. septicemia.

Hiperparatiroidismo/Hipoparatiroidismo. Desequilibrio ácido-base. Insuficiencia renal. Insuficiencia hepática. Hipoglicemia/Hiperglicemia. Hipertiroidismo/Hipotiroidismo. Hipotermia/Hipertermia. Carcinomatosis . Encefalopatía de Wernicke.Etiologías           Trastornos hidroelectrolíticos.

Hipnóticos. AINE. . Antiarritmicos. Técnicas diagnósticas: preparación radiológica. cimetidina. antiparkinsonianos. anticolinérgicos. Anticonvulsivantes. Causas psicológicas: deprivación de sueño. vasodilatadores. sedantes. Neurolépticos. sedantes. depresión. Antihipertensivos.Etiología             Digitalicos. Cambios del medio ambiente. Alcohol Síndromes de supresión: alcohol. antihistamínico Hipoglicemiantes orales.

concentración y memoria. ilusiones o alucinaciones francas. A menudo ansioso. con anomalías de percepción que incluyen distorsiones. suspicaz y receloso.CUADRO CLÍNICO        Los pacientes presentan los síntomas y signos de la enfermedad causal Nublazón de la conciencia con disminución de la vigilia de corta duración Desorientación en tiempo y espacio Episodios de agitación e intranquilidad Ddeterioro de la atención. Los síntomas muestran variabilidad en el tiempo y es característico que empeoren por la noche. .

. desorientación. B. C. trastorno del lenguaje) o desarrollo de un trastorno perceptual no atribuible a demencia preexistente. Trastorno de la conciencia (reducción de la claridad de reconocimiento del medio ambiente) con disminución de la capacidad para focalizar. Cambios en la cognición (tal como déficit mnésico. establecida o evolutiva. mantener o desviar la atención. El trastorno se desarrolla en un corto período de tiempo (usualmente horas o días) y tiende a fluctuar en el curso del día.CRITERIOS DIAGNÓSTICOS    Usamos los criterios del Manual de diagnóstico y estadísticas de la Asociación Americana de Psiquiatría (DSM-IV) A.

.CRITERIOS DIAGNÓSTICOS      D. a. Si se sospecha que el trastorno está producido por intoxicación o supresión de alguna sustancia. el examen físico o los hallazgos del laboratorio. debe haber evidencia en la historia. de que el trastorno es causado por una consecuencia fisiológica directa de una condición médica general (a). Existen evidencias por la historia. examen físico o hallazgos de laboratorio de que: l) los síntomas en los criterios A y B se desarrollaron durante la intoxicación por una sustancia 2) que la medicación usada está etiológicamente relacionada con el trastorno 3) que los síntomas se desarrollaron en breve tiempo después de la supresión de la sustancia.

Glicemia. . Urocultivo. causas metabólicas). infecciones. -Eritrosedimentación.EXÁMENES COMPLEMENTARIOS       : Están dirigidos a investigar las principales causas tanto intracraneales como extracraneales (medicamentos. Calcio y Fósforo. Enzimas hepáticas. Azoados. Se proponen los siguientes: *Exámenes habituales ( a todos los pacientes ): -Hemograma completo. -Hemoquímica: Ionograma. -Orina.

*Exámenes especiales ( en pacientes seleccionados ): -Hemoquímica: Magnesio. -Exámenes del líquido cefalorraquideo. -Hemocultivos. -Anticuerpos antinucleares. niveles de Vit. TSH. Resonancia magnética nuclear. -Electrocardiograma. T3 y T4. B-12 y Folato. -Electroencefalograma -Tomografía axial computarizada.EXÁMENES COMPLEMENTARIOS           -Radiografía del tórax. -Concentraciones sanguíneas de fármacos. gasometría. .

en lo posible. 3-Intervenciones no farmacológicas.  . Recordarle frecuentemente el tiempo y lugar. Debe evitarse.  .TRATAMIENTO Los principios generales 1-Tratamiento de la enfermedad o condición causal. hidratación y aporte electrolítico. . la restricción física. Proveer al enfermo de sus espejuelos y aparatos auditivos. 2-Adecuada nutrición. Incluyen la atención adecuada por el personal de enfermería y los cuidadores:  .

1. calmar la agitación y revertir los síntomas psicóticos.25 mg (V.Tratamiento farmacológico con agentes psicotrópicos.5 mg en inyección IM para uso ocasional cuando existe agitación severa. 10-25 mg. 3 v/día (V.O). Se utilizan por cortos períodos de tiempo para vencer el insomnio.O). . 0. Butirofenonas: Haloperidol.O) o 2.TRATAMIENTO     4. Benzodiazepinas de acción hipnótica corta: Triazolam.125-0. 3 v/día (V.5 mg. Los más utilizados son: Fenotiacinas: Tioridazina.