CASO

CLINICO 8
Harir Jair Jiménez Pérez
Juan Carlos López Cuautencos
Cesar Cuecuecha Solis
Alonso Sanchez López
Vicente Fernandez

Caso clínico
Paciente de 42 años

Astenia, anorexia y pérdida
de peso, asociados a
febrícula
Artralgias en manos y
rodillas; y dolor abdominal
de reciente instauración

TA 165/115
mmHg.

leucocitos
12.000 por
ml (68%
neutrófilos,
23%
linfocitos,
5%
monocitos,
1%
eosinófilos).

Creatinina
1,8.

p-ANCA
resultan
negativos y
la VSG está
elevada

 Se realiza una radiografía de tórax que se muestra a continuación. .

   ASTENIA:  INFECCION  POLIARTERITIS NODOSA  ARTRITITIS REUMATOIDE ANOREXIA:  POLIARTERITIS NODOSA  ARTRITITIS REUMATOIDE  CANCER PERDIDA DE PESO:  POLIARTERITIS NODOSA  ARTRITITIS REUMATOIDE  CANCER .

   FEBRICULA:  INFECCIONES  POLIARTERITIS NODOSA  VASCULITIS ARTRALGIAS MANOS Y RODILLAS:  POLIARTERITIS NODOSA  ARTRITIS REUMATOIDE  BURSITIS DOLOR ABDOMINAL:  GASTROENTERITIS  POLIARTERITIS NODOSA  COLITIS .

poliangeitis microscópica y síndrome de Churg-Strauss. . tales como granulomatosis de Wegener. síndrome de Churg-Strauss.  Estos anticuerpos de detectan mediante inmunofluoresencia indirecta (IFI) en neutrófilos humanos fijados en etanol.P-Ancas  Los ANCAs son anticuerpos dirigidos contra enzimas de neutrófilos y que se han asociado al desarrollo de vasculitis sistémicas primarias que afectan vasos de pequeño calibre.  2 patrones: citoplasmático (antígeno proteinasa 3ELISA) asociado a Granulomatosis de Wegener  y el perinuclear (mieloperoxidasa-ELISA) asociado a PAM.

.VSG Marcador inespecífico de daño tisular de diversas etiologías:  Infecciones  Trauma  Inflamación crónica  Niveles bajos de albumina o hematocrito se asocian a un incremento en la VSG Los valores normales dependen del genero y la edad (promedio de < 20 mm/h).

. hueso y ligamentos  Opcionalmente.Definición  Enfermedad crónica inflamatoria que se manifiesta primordialmente en la membrana sinovial de articulaciones diartrodiales originando una inflamación crónica con:  Hiperplasia sinoviocitos e hipertrofia de  Daño estructural en el cartílago articular. afectación extraarticular con implicación de diferentes órganos y sistemas.

Definición  Artropatía inflamatoria  Poliarticular afectadas)  Crónica (> 4 (> 6 semanas de duración)  Bilateral  Simétrica  Erosiva articulaciones y deformante .

 Prevalencia  Pico incrementa con la edad de incidencia entre 4a y 6a décadas .Epidemiología  Afecta  En del 1 al 2% de la población mundial.3%  Afecta mayormente a mujeres. México su prevalencia es del 0.

Patogenia  Etiología: incógnita  Infección  Genético: HLA-DR4. DRB1  CD4 reconoce un Ag artritogénico en el tejido sinovial e inicia el proceso inflamatorio  FR (IgM vs Fc IgG) .

Características clínicas INICIO INSIDIOSO:  Varias semanas a varios meses  Dolor musculo esquelético difuso  Fatiga  Febrícula  Pérdida de peso  Afección simétrica .

Características clínicas INICIO AGUDO:  Algunos  Dolor días a pocas semanas muscular importante  Simetría menos común  Afección articular severa .

Características clínicas INICIO INTERMEDIO:  Se desarrolla en 2-3 semanas  Las manifestaciones constitucionales más severas que en el inicio insidioso  Generalmente es simétrico .

Patología  Lesión en membrana sinovial  Proliferación  Hiperplasia  Infiltración  Tejido capa de revestimiento sinovial LT de granulación en cartílago (panus)  Destrucción periarticular .

Patología .

Sitios afectados Articulación % pacientes MCF. IFP 91 Muñecas 78 Rodillas 64 Hombros 65 Tobillos 50 Pies 43 .

Deformidades articulares .

Monoartritis de rodilla .

Dedo en ojal .

Cuello de cisne .

Deformidad en “Z” .

vasculitis queratoconjuntivitis  Respiratorias:  Cardíacas:  GI: EPI.Manifestaciones extraarticulares  Cutáneas:  Oculares: nódulos. aortitis vasculitis  Renales: proteinuria  Hematológicas: anemia MH . pleuresía derrame. nódulos.

4. 7. perdida de cartílago y erosiones óseas subcondrales Duración mayor de 6 semanas .  Rigidez matutina > 1 hora Artritis de 3 ó más áreas articulares Artritis de las articulaciones de la mano Artritis simétrica Nódulos reumatoides FR sérico Alteraciones Rx típicas: afectación articular simétrica. 6. 2.Criterios diagnósticos ACR / EULAR 1987 para Artritis Reumatoide 1. 3. osteopenia yuxtaarticular. 5.

Diagnóstico 26 .

artritis psoriatica y GOTA.Reglas para clasificación 2010  Se debera hace diagnostico diferencial con LES. rodillas y tobillos  Articulaciones pequeñas se refiere a metacarpofalangicas. interfalangicas proximales. si persiste la duda interconsultar a reumatologia  Articulaciones grandes se refiere a hombros. codos. caderas. interfalangica del pulgar y muñecas . metatarsofalangicas de la 2a a la 5a.

Tratamiento de la Artritis Reumatoide • Educación • Terapia física • AINEs y Analgésicos • Esteroides • Drogas inmunosupresoras • Agentes biológicos .

Poliarteritis nodosa Poliarteritis nodosa es una vasculitis inflamatoria progresiva. necrotizante focal y segmentaria • Vasos de Mediano y Pequeño calibre .

3-2 1 40-50 AÑOS .

Articulaciones y musculos Nervio periferico Riñon Tracto gastrointestinal Piel .

. Se realiza una radiografía de tórax que se muestra a continuación.

.

Dx Datos clínicos Datos de laboratori o Criterios de inclusión CAR .

Tratamiento Corticoesteroides 1-2 mg/kg/día Corticoesteroides bolo IV 10-20 mg/kg/día por 3 días Ciclfosfamina 2 mg/kg/día Azatioprina 2mg/kg/día .