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QUINTA CLASE

ANEMIA NEONATAL
POLICITEMIA

ANEMIAS EN EL RECIEN
NACIDO

Dra. Betzabeth Pico


OCTAVO B

Reduccin de la masa de GR, concentracion


de Hb o Ht
HB durante el primer ao de vida
SEMANA DE
VIDA

RNT

RNPT
1.200-2.500
g

RNPT
<1.200 g

17,0

16,4

16,0

18,8

16,0

14,8

15,9

13,5

13,4

12,7

10,7

9,7

10

11,4

9,8

8,5

20

12,0

10,4

9,0

50

12,0

11,5

11,0

Hb minima
(media)

10,3

9,0

7,1

EDAD DE

6-12 semanas

5-10 semanas

4-8 semanas

Hb capilar 10% superior a Hb


venosa

V1/2 GR reducida
20-25% RNT
50% RNPT

Hb RN mas sensible al estrs


oxidativo y mas resistente a lisis
osmtica que la Hb
Sangre perifrica del RN sano
eritroblastos y esferocitos, celulas
en diana

CLASIFICACION FISIOPATOLGICA
DE LAS ANEMIAS

ANEMIAS POR PRDIDAS


SANGUNEAS
PRDIDA
CRNICA

Moderada: escasos signos clnicos


(palidez sin signos cardiovasculareS)
Severa: hdrops fetal, con
hepatoesplenomegalia, ascitis y
anasarca
Sangre perifrica se encuentran clulas hipocrmicas y
microcticas, y la mdula sea es hiperplsica. La cifra de
reticulocitos es normal o est disminuida y el Ht es bajo.

PRDIDA AGUDA
Afectacin
cardiovascular
(taquicardia,
disminucin de los pulsos perifricos,
hipotensin arterial, relleno capilar lento),
distrs
respiratorio
y
palidez,
sin
hepatoesplenomegalia.

Aparecen
clulas
normocrmicas
y
normocticas en la extensin de sangre
perifrica y la cifra de reticulocitos es
normal o est aumentada. El Ht puede ser
inicialmente normal a pesar de existir un
cuadro
de
shock,
disminuyendo
posteriormente
al
producirse
la
hemodilucin.

Transfusin feto-materna
-Aguda o cronica
- 1%
-Alteraciones placentarias o secundaria a una amniocentesis
traumtica, versin ceflica externa, traumatismo materno
abdominal o con mayor frecuencia patologa en el momento del
parto.
-El test de Kleihauer-Betke (resistencia de los GR fetales a la dilucin
cida) confirma la presencia de clulas sanguneas fetales en la
circulacin materna y permite hacer el diagnostico aun en pequeas
hemorragias.

Transfusin gemelogemelo
15-30% gemelos monocorinicos por existir anastomosis
vasculares
Diferencia de 5 g/dl entre la Hb de los RN = con un RN
plido y otro pletrico.
Transfusin crnica = sndrome de parabiosis, con una
discordancia en el peso de ambos superior al 20%. El RN
donante presenta palidez, retraso
del crecimiento y a veces fallo cardiaco, y el receptor,
policitemia,
hiperbilirrubinemia, sobrecarga de volumen,
insuficiencia cardiaca, polihidramnios e incluso hdrops fetal.
Estos embarazos son de muy alto riesgo, precisando un
riguroso control prenatal, pudiendo ser necesarias diversas
actuaciones especficas sobre los fetos, como cierre de las
conexiones vasculares con lser, interrupcin del embarazo
en el momento ms oportuno para preservar la vida de
alguno de los fetos, etc.

Causas obsttricas
Abruptio placentae o placenta previa.
Incisin accidental de la placenta en el curso de una
cesrea.
Compresin del cordn con acmulo de sangre del RN
en la placenta, circulares (muy frecuentes), prolapso,
laterocidencias, procidencias, etc.
Rotura del cordn umbilical o incisin accidental del
mismo, o rotura de un vaso anmalo.
Insercin velamentosa del cordn.
Pinzamiento precoz del cordn.
Elevacin del RN por encima del nivel de la placenta
(cesreas).
Parto traumtico con hemorragia interna

Sangrado patolgico del


RN
Es ms frecuente a nivel del tracto gastrointestinal, por
ulceracin de la mucosa gstrica o hemangiomas.
Con la administracin sistemtica de 1 mg de vitamina K
a todos los
RN, es excepcional la aparicin de la enfermedad
hemorrgica del RN.
El test de Apt (resistencia al lcali de la HbF) nos
diferenciar estos casos de la deglucin de sangre
materna.
Tambin pueden aparecer hemorragias en cuero
cabelludo, cefalohematomas, caput hemorrgico,
hemorragias suprarrenales, etc.

ANEMIAS POR DISMINUCIN DE


LA PRODUCCIN DE HEMATES
Curso lento, con desarrollo de mecanismos de
compensacin fisiolgicos y escasos signos clnicos
de anemia.
Slo es evidente la palidez. Cursan con un nmero
bajo de reticulocitos, en ocasiones
desproporcionado al grado de anemia. La
morfologa del eritrocito es normal (normoctica,
normocr- mica).

Anemia fisiolgica
Se debe a un acortamiento de la vida media de los
hemates as como a un dficit relativo de la
eritropoyetina (EPO); por ello cursa con signos de
hiporregeneracin medular, con disminucin de la cifra
de reticulocitos en sangre perifrica y una MO con
descenso de los precursores.
La concentracin de Hb al nacer vara ligeramente con la
edad gestacional; sin embargo, la velocidad de descenso
y el nadir son inversamente proporcionales a dicha edad
gestacional, por lo que todo es ms rpido y acentuado
en el pretrmino .

Anemia del RNPt


Suele presentarse a la edad de 2-4 semanas y sobre
todo en RN de menos de 32 semanas.
Se debe a la disminucin de la cifra de Hb al
nacimiento y a la frecuente necesidad de estudios
analticos.
Puede manifestarse por una disminucin de la
actividad, velocidad de crecimiento, dificultades con la
alimentacin, taquicardia o taquipnea. Se debe a una
respuesta disminuida de la EPO a la anemia y a la
hipoxemia

Anemias hipoplsicas congnitas


ENFERMEDAD DE BLACKFANDIAMOND
Fallo congnito en la produccin de hemates.
Cursa
con
palidez,
anemia
severa,
macrocitosis y disminucin del nmero de
reticulocitos, pero nicamente el 10% de los
nios estn anmicos al nacer y el 25% al
mes de vida.
La MO muestra una disminucin o ausencia
de precursores de los glbulos rojos siendo
normales los precursores de la serie blanca y
los megacariocitos.
Son RN de bajo peso al nacer y en el 25% de
los casos existe alguna malformacin
asociada, generalmente renal. Suele ser un
proceso espordico. El 60-70% de los

SINDROME DE PEARSON
Es una anemia sideroblstica refractaria con
vacuolizacin de los precursores de la MO. Cursa con
palidez, anemia macroctica y a veces neutropenia y
trombocitopenia. En la MO se observan vacuolas
citoplsmicas en los precursores de los GRy serie
blanca.
Pueden asociarse insuficiencia pancretica exocrina,
atrofia esplnica, diabetes mellitus y acidosis lctica.
En el 50% de los casos la anemia se detecta al nacer
o en el primer mes de vida.
Suele ser un proceso espordico, siendo difcil el
diagnstico
prenatal.
La supervivencia media es de 2
ANEMIA
DE FANCONI
aos.
An cuando suele diagnosticarse en el RN por las
alteraciones en el radio (agenesia), es rara la
presencia de anemia neonatal.

Infecciones congnitas
Mltiples
infecciones
virales
(parvovirus
B
19,
citomegalovirus, toxoplasmosis, sfilis, rubola) son capaces
de producir anemia, y en ocasiones a travs de una
mecanismo mltiple.
En todos estos casos suelen existir otros signos propios del
proceso infeccioso.
El parvovirus B19 tiene un especial tropismo por los
precursores eritroides, produciendo una hipoplasia severa
con anemia que puede progresar a hdrops fetal. Se
produce la transmisin vertical en un tercio de los casos de
madres con infeccin aguda, siendo mayor elriesgo en los
dos primeros trimestres de gestacin.
Puede diagnosticarse por funiculocentesis y tratarse con
transfusiones intrauterinas, siendo un proceso totalmente

Anemias por aumento de


la
destruccin de hemates
La hemolisis se manifiesta por una
disminucin del Ht, aumento de los
reticulocitos hiperbilirrubinemia.

Anemia hemoltica
inmune

Enfermedad hemoltica rh
Considerada hace unas dcadas una
enfermedad frecuente y grave que influa
considerablemente en la morbimortalidad
perinatal, ha pasado a ser en la actualidad
una patologa de aparicin ocasional cuya
incidencia puede estimarse en uno por cada
mil nacidos vivos.

Manejo del RN

Enfermedad hemoltica ABO


La incompatibilidad ABO representa unos dos
tercios de los casos de incompatibilidad, pero
no tiene afectacin prenatal y la posnatal
suele ser leve-moderada.

Incompatibilidad sangunea de
otros grupos
Se han descrito ms de 43 antgenos capaces de
producir enfermedad hemoltica. Del sistema Rh,
adems del D tienen importancia clnica el C, c, E, e.
Tambin los sistemas Kell, Duffy y Kidd. Suele ser el
resultado de una transfusin previa, ms que una
incompatibilidad materno-fetal.

Enfermedad materna
Puede producirse hemlisis en enfermedades maternas
inmunes como el lupus eritematoso sistmico, artritis
reumatoide, etc.

Alteraciones
hereditarias
del
hemate

Alteraciones en la membrana
del hemate

Alteraciones enzimticas del


hemate

Dficit de piruvato-kinasa (PK)

Dficit de G-6-PD

Hemoglobinopatas
Son alteraciones en la estructura,
funcin o sntesis de la Hb.

Alteraciones cualitativas: anemia drepanoctica

Alteraciones cuantitativas: talasemias

Hay una disminucin en la sntesis de una o ms


subunidades de globina, producindose una anemia
microctica e hipocrmica.

as como HbH y Hb de
Barts, por lo que as
grandes delecciones
son incompatibles con
la vida.

En los casos homocigotos


existe una incapacidad
para producir HbF

Gammatalase
mia

No existe incremento de
la HbA2 ni de la HbF.

En los heterocigotos, el
proceso cursa con
anemia microctica
moderadamente severa
que mejora con la edad.

Hemlisis adquirida
Cualquiera de las infecciones
congnitas y neonatales pueden
tener asociada una anemia. Es
ms frecuente en la infeccin
congnita por CMV y puede
asociarse a una CID.

APROXIMACION
DIAGNOSTICA DE LA
ANEMIA NEONATAL

ICTERICIA
ANEMIA
HEMOLITICA

AUMENTO
NUMERO
RETICULOCI
TOS
HEMATIES
NUCLEADOS
CIRCULANT
ES

Test de COOMBS
directo e indirecto

Positi
vo

Negati
vo

Incompatibil
idad Rh.

Esferocitosis
hereditaria
u otra
anemia
hemolitica.

ABO.

Infeccin
intrauterina
o perinatal.

Si no hay ictericia:

Valorar cifra de reticulocitos


Presencia de hematies nucleados
Si son
normales o
disminuidos:
Anemia
aplasica
congnita.
Eritropoyesis
ineficaz o
disminuida.

Si estn
aumentados:
perdida
hematica
aguda:
Fetomaterna
Placentaria
Caput,
cefalohematom
as
Gastrointestin
al

Tratamiento
Su indicacin depende del
estado del RN.
Considerarla en caso de Hb <12
g/dl en las primeras 72 horas de
vida.
En RN con dificultad respiratoria
importante o cardiopatas se
debe mantener un Ht >40%.

En RNPT, considerar la
transfusin en:
Con Ht <
= 20%

Si es sintomtico y
con reticulocitos <
100.000/ul.

Con Ht <
= 30%

Si precisa FiO2 <35%

Con Ht <
= 35%

Si precisa FiO2 >35%

Generalmente se
transfunden 15-20
ml/kg de
concentrado de
hemates.

Prevencin

RNT

RNPT

Administrar
lactancia
materna

Suplementa
r con hierro
de 2 a 4
mg/kg/dia

O formula
humanizada
enriquecida
con hierro (2
mg/kg/dia)

Y vitamina
E, 15-25
UI/dia.

OLICITEMIA NEONATA

Aumento
anormal
de
glbulos
rojos.

Traducid
o por un
hematocr
ito
venoso
central
mayor o
igual a
65%

Durante
los
primeros
das de
vida

La elevacin del
hematocrito se
asocia en
algunos casos
con
hiperviscosidad
sangunea que
produce
alteraciones en
el flujo
sanguneo de
varios rganos.

ETIOPATOGENIA
Policitemia debido
a un exceso en la
produccin de
glbulos rojos

Policitemia que
ocurre por un
incremento del
volumen
sanguneo fetal

Por incremento
de la
eritropoyetina
fetal en
respuesta a
eventos
hipoxicos

A consecuencia
de una
transfusin
inadvertida
previa durante
el parto

Diabetes,
enfermedades
renales,
cardiacas o
respiratorias,
placenta previa.

Contracciones
uterinas
intensas antes
de ligadura de
cordn,
transfusin
materno-fetal.

Aumento
viscosidad
sangunea

Produce
disminucin
del flujo

Descenso
de la
perfusin
tisular

Como en
microcircula
cion capilar

Tanto
circulacin
perifrica

Aumento de
resistencia
vascular

Hay
obstruccin

Ocasionand
o trombosis

E isquemia

MANIFESTACIONES
CLNICAS
ASPECTO PLETRICO
CARACTERSTICO
Ictericia, trombocitopenia, hipoglucemia e hipocalcemia.
Existe mayor riesgo de desarrollar una enterocolitis necrosante
por la disminucin del flujo sanguneo a nivel mesentrico
secundario a la hiperviscosidad sangunea.
Disminucin de la circulacin heptica lo que ocasiona un retardo
en la eliminacin de cidos biliares y disminucin de la actividad
de tripsina y lipasa que explicara los trastornos de alimentacin
que sufren estos nios.
El flujo renal y la filtracin glomerular disminuidos = retencin de
lquidos y sal con disminucin de la diuresis y de la eliminacin de
sodio y potasio.
A largo plazo, se puede presentar un retardo en el desarrollo

SNC

CARDIACO

METABLICAS

Letargia
Pobre
alimentacin
Temblores
Irritabilidad
diseminada
Apnea
Convulsiones
Trombosis
venosa
central

Taquicardia
Cianosis
Cardiomegali
a
Aumento de
muc.
Vascular en
rx
Soplo
cardiaco
ICC
Alteraciones
en EKG

Hipoglucemia
Hipocalcemia
Hiperbilirru
inemia

HEMATOLGIC
O
Reticulos
aumentados
Trombocitope
nia
Coagulacion
intravascular

RESPIRACIN
Taquipnea
Dificultad
respiratoria
Derrame
pleural
aumento de la
sesistincia
Coagulacion
intreavascular
diseminada

RENAL

Oliguria
Proteinuria
Hematurira
Tromcissis de la
vena de la
buena entra
renal jajaja+

GASgTROINTESTI
NAL
Hipoglucemia
Hipocalcemia

DIAGNSTICO
determinacin del hematocrito venoso central
que deber
realizarse a todo recin nacido con factores de riesgo
Es importante considerar para el diagnstico, que
el
hematocrito en las primeras dos horas de vida se encuentra
elevado y se estabiliza a las doce horas de vida, por lo
tanto se considera un hematocrito anormal cuando es mayor
o igual a 65% despus de las doce horas de vida en un
muestra de sangre tomada de una vena central
Otros datos asociados que se pueden encontrar son:
trombocitopenia, reticulocitosis, hiperbilirrubinemia indirecta,
hipocalcemia,
hiperkalemia,
hipomagnesemia
e
hipoglucemia, que es la alteracin metablica que con mayor
frecuencia se relaciona
con policitemia y obliga a su
determinacin seriada.
En orina pueden haber eritrocitos fragmentados sugestivos
de trombosis de vena renal.

TRATAMIENTO
Las medidas generales estn destinadas a mantener un
buen estado de hidratacin, corregir las alteraciones
metablicas y electrolticas que se presenten y tratar las
complicaciones asociadas

El tratamiento especfico de la policitemia con


sndrome de hiperviscosidad es el recambio sanguneo
parcial que est destinado a disminuir el hematocrito y
la viscosidad sangunea, restituir el fl ujo sanguneo de
los distintos rganos afectados y mejorar
la
sintomatologa clnica.

Criterios para el recambio


sanguneo parcial
Recin nacido sintomtico con hematocrito venoso central entre
65% y 69%
Todo neonato con hematocrito de 70% o ms, independiente de
la presencia de sintomatologa clnica.
Los neonatos asintomticos con hematocrito entre 65% y 69%
requieren solamente observacin y se recomienda practicar en
ellos determinaciones seriadas del hematocrito cada 6 horas

El objetivo principal del recambio sanguneo parcial es reducir el


hematocrito al 50% - 55% y para ello se recomienda usar
solucin fi siolgica, Ringer lactato, plasma fresco congelado o
albmina al 5%
El procedimiento de reemplazo sanguneo consiste en cambios
de pequeos volmenes, de 5 a 10 mL por vez, a travs de
una va venosa perifrica o
umbilical.
Durante el procedimiento se recomienda monitorear la funcin
cardio respiratoria, temperatura, signos vitales y comprobar el
hematocrito antes de terminar el procedimiento y al retirar el
catter.
Las posibles complicaciones del recambio sanguneo parcial
son: sepsis, hematocrito fi nal inapropiado, coagulopatias,
trombocitopenia, alteraciones electrolticas, inestabilidad
hemodinmica, problemas gastrointestinales e hipotermia

PRONSTICO
El tratamiento oportuno y adecuado tiene resultados
favorables
e
inmediatos
y
puede
prevenir
complicaciones que podran dejar secuelas irreversibles,
sobre todo a nivel del sistema nervioso central.

GRACIAS POR SU
ATENCIN!!