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TRAQUEOSTOMIA

Dr. Alfredo Flores Flores


Residente 1er Ao Medicina de Urgencias
HGR 36 CMN MAC
Mayo 2008

Trquea

Conducto que sigue la


laringe y termina en los 2
bronquios principales.
Lmite superior:

Lmite inferior:

Borde inferior C6
Cadver: T4
In vivo: T5-T6

Impresiones:

Tiroidea
Artica

Trquea

Longitud:

Dimetro:

Mujer: 11 cm.
Hombre: 12 cm.
RN: 5 mm.
5 aos: 8 mm.
10 aos: 10 mm.
Adulto: 16 mm.

Direccin:

Oblicua
Posteroinferior

Trquea: Estructura Externa

Cartlagos:

Membrana Fibroelstica:

16-20 anillos incompletos


Altura: 2-5 mm.
Ligamentos anulares
Lmina transversa
posterior

Fibras musculares:

Fibras lisas transversales


Grosor: 1-2 mm.
Anteriores a la lmina
transversa

Trquea: Estructura Interna

Superficie interna:

Carina traqueal:

Color rosado in vivo


Color gris postmortem
Relieves circulares

Cresta media AP
Tejidos blandos y/o
cartlago

Orificios bronquiales

Trquea: Vasos sanguneos

Irrigacin arterial

Porcin cervical:

A. tiroideas

Porcin torcica:
Aa. torcicas internas
Aa. Bronquiales

Drenaje venoso

Porcin cervical:

Vv. Tiroideas

Porcin torcica:

Vv. esofgicas

Trquea: Drenaje linftico

Vasos linfticos mucosos


y submucosos

Porcin cervical:

Ganglios de Nn.
recurrentes larngeos

Porcin torcica:

Ganglios
traqueobronquiales

Trquea: Inervacin

Inervacin Parasimptica
(N. Vago)

Porcin Cervical:

Porcin Torcica:

Nn. larngeos recurrentes


Plexos pulmonares

Inervacin Simptica

Ganglios cervicales y
torcicos del tronco
simptico.

Relaciones Anatmicas

Relaciones Anteriores:

Istmo tiroideo
Arteria tiroidea ima
Vv tiroideas inferiores
Timo
Mm infrahioideos
Lmina pretraqueal
Espacio supraesternal
Lmina superficial
Piel

Relaciones Posteriores:

Mm traqueoesofgicos
Esfago

Relaciones Anatmicas

Relaciones laterales:

Lbulos tiroideos

Paquete vsculo nervioso del cuello

Arteria tiroidea inferior

Nervios larngeos
recurrentes

Gangios linfticos

Concepto
La

traqueostoma es un procedimiento
quirrgico que corresponde a la abertura de la
pared anterior de la trquea.

Data

del ao 1500 AC, en donde existen


referencias en el papiro de Eber y Rig-Veda en
que Alejandro Magno y Galeno, entre otros,
hicieron varios tipos de incisiones en el cuello y
la garganta

En

su historia, la traqueostoma ha
atravesado por 3 periodos:
1

comprende desde el ao 1500 AC hasta el 1500


DC en que se practicaron las primeras incisiones
mencionadas

1546 al 1833 escritos de Buassorolo como un


procedimiento inadecuado y el que escasos cirujanos
se atreveran a practicarlo, Trausseau comunica 200
casos de difteria en los que realiz la tcnica. fue
convirtiendo en una ciruga exitosa para tratar
principalmente la obstruccin respiratoria aguda y la
asfixia

Wilson en 1932 demostr la utilidad


teraputica y preventiva para el manejo de la
poliomielitis y adquiriendo de este modo ms
seguidores hasta llegar a la actualidad

GENERALIDADES
Cox

y cols. refiere que la incidencia de


traqueostoma para ventilacin mecnica
prolongada aument un 200% entre los
aos 1993 y 2002
Stauffer y cols., manifiestan que se puede
mantener una intubacin hasta 20 das o
ms sin producir secuelas
laringotraqueales

Indicaciones

OBSTRUCCIN MECNICA:

Tumores de faringe, laringe, trquea proximal, esfago y


tiroides:
Etapa avanzada
Edema por radioterapia
Inflamacin de laringe, trquea, lengua y faringe:
Epiglotitis aguda
Crup viral
Angina de Ludwig
Malformaciones congnitas de laringe y trquea:
Membranas o atresia larngea
Malformaciones traqueoesofgicas

Indicaciones

OBSTRUCCIN MECNICA:

Trauma de laringe y trquea:


Lesin de cartlago y tejidos blandos
Quemaduras por inhalacin de humo o gases
Trauma maxilofacial extenso:
LeFort II y III
Fracturas mltiples de mandbula y maxila
Hemorragia
Parlisis bilateral de cuerdas vocales.
Cuerpos extraos.
Sndrome de apnea del sueo.

Indicaciones

OBSTRUCCIN POR SECRECIONES:

Retencin de secreciones y reflejo tusgeno inadecuado:


Ciruga torcica y abdominal
Bronconeumona
Quemaduras de cara, cuello y rbol respiratorio
Coma por DM, uremia, septicemia e insuficiencia heptica
Hipoventilacin alveolar:
Intoxicacin farmacolgica y envenenamiento
Trax inestable, fracturas costales, enfisema quirrgico
Parlisis de la pared del torax
EPOC: enfisema, bronquitis crnica, atelectasias,
bronquiectasias y asma

Indicaciones

OBSTRUCCIN POR SECRECIONES:

Acumulacin de secreciones e hipoventilacin alveolar:


Lesiones del SNC: AVC, encefalitis, sndrome de Guillain
Barr, poliomielitis y ttanos.
Eclampsia
TCE y trauma torcico intensos
Coma despus de neurociruga
Embolia grasa y gaseosa

TIPOS DE
TRAQUEOSTOMIA
Se

han descrito
tres tipos
a)

La traqueostoma
alta (2do anillo)
b) La media o
transstmica (3ro y 4to
anillo)
c) La inferior o baja
(5to 6to anillo)

TCNICA QUIRRGICA
Concepto

importante es no slo se debe


abrir la trquea (traqueotoma) y dejar un
trayecto entre la piel y sta, sino que se
debe realizar una traqueostoma lo que
implica fijar la trquea a la piel con lo que
no queda trayecto

Instrumental y accesorios

1. Cnulas de traqueostomas de distintos calibres


2. Jeringuillas de control para anestesia, con agujas G 23 largas y
cortas.
3. Anestsicos locales (procana, ibecana y xilocana al 1%)
4. Bistures de dos tipos (hoja 21 22 y uno pequeo de hoja 15
para abrir la trquea)
5. Tijeras de Messelbaum y de mayo recta.
6. Separadores tipo Farabeuff
7. Pinzas hemostticas de Kelly rectas y curvas.
8. Separador para traqueostoma de tres ramas modelo TroseauLaborde.
9. Sondas para aspiracin traqueal.
10. Suturas de Catgut 00 y otra no absorbible ms gruesa (1) para
istmo del tiroides
11. Torundas de gasa y compresas, cintas de hiladillo.
12. Rodillo preparado ad hoc de acuerdo con las caractersticas del
paciente para colocar
debajo de los hombros.
13. Una unidad de electrociruga que puede ser muy til pero no
absolutamente necesaria

Tcnica Qx

Ciruga en SOP o en UCI.


Anestesia general o local.
Decbito supino con hiperextensin cervical.
Oxigenacin y sedacin adecuada por anestesilogo.
Asepsia y antisepsia del cuello.
Infiltracin de lidocana al 1% con epinefrina.
Incisin horizontal 2 cm debajo de cartlago cricoides.
Incisin de piel y tejido subcutneo.
Se separan los msculos infrahioideos en la lnea media
y se retraen lateralmente.

Tcnica Qx

Istmo tiroideo se empuja o se secciona entre pinzas


hemostticas.
Se incide la trquea entre anillos 2, 3 o 4 en forma
vertical, horizontal, en T o colgajo de base inferior.
Se coloca cnula de silicn o PVC, y se le infla el baln.
Se afronta la piel y se fija la cnula con seda 2-0.
Se anuda la cinta de fijacin alrededor del cuello y se
rodea el tubo con una gasa.
Se descartan complicaciones tempranas como posicin
inadecuada de la cnula y neumotorx con una
radiografa de trax.

Paciente en
decbito dorsal y
cuello
en extensin.
A: seala el borde
inferior de cartlago
cricoides
B: indica el lugar de
la incisin
C: muestra la
escotadura
esternal.

Se observa la incisin
de la
traqueostoma.

Muestra capa
anterior de
aponeurosis
cervical profunda y
los
msculos
prelaringeos
separados

Exposicin de la
pared anterior de
la trquea.

Se observa la
apertura de la trquea
y el tubo
endotraqueal

Fijacin con
puntos de la
trquea a la piel

Introduccin de
una cnula de
traqueostoma

Complicaciones

Complicaciones inmediatas:

Apnea
Hemorragia
Neumotrax y neumomediastino
Enfisema subcutneo
Posicin incorrecta de la cnula
Fstula traqueoesofgica
Parlisis de nervio larngeo recurrente
Traqueotoma alta (lesin del cartlago cricoides)
Aerofagia
Aspiracin de contenido gstrico

Complicaciones

Complicaciones tardas:

Hemorragia tarda (erosin del tronco braquioceflico)


Fstula traqueoesofgica (despus de extubacin)
Fstula traqueocutnea
Desplazamiento u obstruccin de la cnula o el globo
Atelectasia e infeccin pulmonar
Traqueomalacia
Disfagia
Dificultad para extubar
Cicatrices en el cuello
Estenosis traqueal