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FASE PRE-HOSPITALARIA

Mantenimiento de va area.
Control de hemorragias.
Control de Shock.
PASE INTRA-HOSPITALARIA.
Equipo para manejo de va area.
Soluciones intravenosas (entibiadas).
Laboratorio, rayos X.
Bioseguridad.

Lugar exacto del accidente-tiempo-distancia


que se tarda para llegar.
Cantidad de heridos. Gravedad de estos.
Condiciones especiales de la zona del
accidente, barranco, ro, pendiente, lluvioso.
Coordinacin y sistema de apoyo, avisar en
forma clara, qu pas, cuntos heridos,
gravedad de estos, qu se necesita en
forma urgente.

Distribucin trimodal de la muerte.


I ETAPA.-Pacientes muy graves, en el lugar
de los hechos, en los primeros segundos.
II ETAPA.-Entre los primeros minutos y
algunas horas de producido el trauma.
III ETAPA.-Despus de varios das y semanas
de producido el trauma.

TRIAJE
Procedimiento mdico dinmico consistente en la
evaluacin rpida de vctimas para determinar
prioridades de atencin.
CRITERIOS PARA ASIGNACION DE PRIORIDADES:

1. Gravedad de la vctima.
2. Probabilidad de sobrevivencia.

Mecanismo del trauma.


ABCDE.
Signos vitales.
Se identifica las situaciones que amenazan
la vida y simultneamente se inicia su
tratamiento.

A=Va area con control de la columna


cervical.
B=Respiracin y ventilacin.
C=Circulacin con control de la hemorragia.
D=Dficit neurolgico.
E=Exposicin (desvestir) y entorno (control
de la temperatura.

La ventilacin necesita una funcin


adecuada de los pulmones, pared torcica y
pulmones.
Detectar la presencia de neumotorax a
tensin, trax inestable, hemotrax masivo,
neumotrax abierto.(respiracin
paradgica)
La posicin de traslado y la descompresin
son de suma importancia.

Una hemorragia severa puede llevar a la


alteracin del nivel de conciencia.
Color de la piel, para observar el nivel de
hematocrito.
Valoracin del pulso.
Hemorragia. Efectos diferentes en nios,
ancianos, atletas.

Nemotecnia simple para describir el nivel


de conciencia AVDI.
A = Alerta.
V = Respuesta a estmulos verbales.
D = Respuesta a estmulos dolorosos.
I = Inconsciente.
El intervalo de lucidez que frecuentemente
se asocia a un hematoma epidural agudo
es un ejemplo de la situacin en que el
paciente
hablar y morir.

Eye Opening Response

Score
Spontaneous

To Verbal Stimuli

To Painful Stimuli

No Eye Opening

Answers Questions Appropriately

Confused Replies

Inappropriate Words

Nonspecific Sounds

No Sounds

Follows Commands

Localizes Toward Painful Stimulus

Only Withdraws From Pain

Flexion (Decorticate) Posturing

Extension (Decerebrate) Posturing

No Movement with Painful Stimulus

Verbal Response

Motor Response

Ruptura de vasos.
Hemorragia.
Compresin intracraneana.

Cuidar la temperatura corporal, mediante la


adecuacin del ambiente, administracin de
soluciones (entibiadas) y abrigo (frazadas
calientes).

Bioseguridad.
Asegurar la escena.
Evaluacin de la respuesta del paciente.
Aviso a nivel superior-pedir ayuda.
ABC.

A.-VIA AEREA.
Posicin.
Maniobra frente mentn.
Traccin de la mandbula.
Cnula orofaringea.

B.-RESPIRACION.
Intubacin endotraqueal.
Uso de la vlvula autoinflable (amb).
Valoracin de neumotrax, hemotrax.
Uso de oxgeno.

C.-CIRCULACION.
Canalizar va EV con catteres gruesos,
catter Nro.18, 16, 14.en adultos y el ms
grueso posible en nios.
Tomar muestra de sangre para exmenes
(hematocrito, grupo sanguneo, glucosa).
Administracin de fluidos, hasta 20cc/kg a
chorro, recordar que las necesidades de
agua en paciente con NPO es de 30-35 cc/kg
de peso en 24 horas.
Uso de dopamina y dobutamina debe darse
despus de reponer volumen y con PAM=60
menos.
Calor- cuidar la temperatura.

No age limit
Use appropriate needle for age

No flush = No flow
Rapid 10cc bolus Adult
Rapid 5cc bolus pediatric
No gravity flow

2% lidocaine flush appropriate for age


(preservative free)
20-40mg Adult
0.5mg/kg - Pediatric

Fracture of extremity
Excessive tissue at insertion site
Previous significant orthopedic
procedures
Infection at the site of insertion

Pain
Fracture placing I.O.
Extravasation
Infection

Age related values:

<90
<80
<75
<65

mm
mm
mm
mm

Hg
Hg
Hg
Hg

for
for
for
for

10 years to adult
6 - 10 years
2 - 5 years
0 1 years

1.-Monitorizacin de ECG.
2.-Catteres urinarios.
Contraindicaciones: trauma uretral,
fractura plvica (sangre en el meato,
equimosis perineal, sangre en escroto).
Valoracin de diuresis: 0.5cc/kg/hora en
adultos.
Evacuacin.
Puncin suprapbica.

3.- Sonda nasogstrica, busca evitar la


distensin gstrica, disminuir el riesgo de
broncoaspiracin, se debe determinar por
donde administrar.
4.- Oximetra de pulso.
5.- Presin arterial.
6.- Ecografa Puncin peritoneal.
7.-Rayos X.

???...

Despus del ABCDE.


Despus de resucitacin.
Despus de normalizar signos vitales.
Revisin cfalo caudal.
Escala de glasgow.

A = Alergias.
M = Medicinas tomadas habitualmente.
P = Patologa previa.
L
I = Libaciones y ltimos alimentos.
A = Ambiente y eventos relacionados al
trauma.
Mecanismo del trauma.

What type of information will you need


about this patient to help you begin
resuscitation?

Allergies
Medication usage
Past medical problems
Last meal
Events leading to this problem

Trauma cerrado.
Trauma penetrante.
Quemaduras y congelaciones.
Ambiente peligroso.

Cabeza.
Trauma mxilo facial.
Columna cervical.
Trax Auscultacin.
Abdomen-Auscultacin, palpacin.
Perin recto y vagina.
Msculo esqueltico.
Extremidades.