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SINDROME TALAMICO

RESUMEN

TALAMO ANATO
Tlamos pticos son dos
Voluminosos ncleos de sustancia gris situados a
los lados de la cavidad del ventriculo medio.
Tienen la forma de un ovoide y miden unos4 cm
de longitud.
Estn constituidos por sustancia gris,
cubiertos por una fina capa de sustancia blanca.
Se reconoceun polo anterior y otro posterior mas
abultado, que se denomina pulvinar.
En el pulvinar encontramos eminencias
denominadas cuerpos geniculados externo e
interno. El externo est relacionado con la va
optica, el interno con la va auditiva

Su cara
interna forma parte de las paredes laterales
del
tercer ventrculo, su cara externa mira hacia el
segmento posterior de la cpsula interna.
Su cara superiror forma parte del suelo del
ventrculo y su cara inferior mira al hipotlamo
y
al subtlamo.1

Funcion del talamo


Sealan Mantery Gatz
"el tlamo
sirve como una estacin de paso donde, despus
de una interrupcin sinptica , impulsos de todos
los tipos son retransmitidos a la corteza cerebral.
As como el tlamo proyecta fibras a regiones
especficas de la corteza cerebral, tambin
recibe aferentes (fibras cortico talmicas) de la
misma regin cortical. Correlacin e integracin
de informaciones ocurren en el tlamo, pero la
interrupcin consciente de los estmulos
sensoriales perifricos, excepto para el dolor, no
ocurren a este nivel

Nucleos y funciones
Todas
las sensibilidades hacen escala a nivel del nucleo ventropostero-Iateral.
trmica y dolorosas como la tctil, se cruzan en
la mdula.
La sensibibilidad profunda ( cordn
posterior) se cruza en el bulbo (decusacin del
lemnisco medio).
Las fibras del trigmino que determinan la
sensibilidad de la cara, tambin se cruzan en el
bulbo (Iemniscotrigeminal),haciendo todas estas,
escala en el mencionado nucleo talmico

Los impulsos acsticos hacen escala


en el
cuerpo geniculado externo,en su
camino hacia la
cisura calcarina ????
Los impulsos cerebelosos alcanzan al
ncleo
ventral lateral y son proyectados a la
corteza

Eferencias desde el talamo


Las diferentes sensibilidadades
mencionadas anteriormente se proyectan a la
circunvolucin parietal ascendente (rea
somestsica). La audicin termina en la primera
circunvolucin temporal. El nucleo ventroanterior
recibemensajesdel pallidum y se proyectaal rea
premotora.
*El pulvinar transmite sus relaciones a los
lbulos parietal y temporal. El ncleo anterior del tlamo,
enva sus radiaciones a la circunvolucin
del cuerpo calloso.

Vascularidad del tlamo


ptico.
La arteria cerebral posterior se desprende
generalmentede la divisindel tronco de la basilar
y suministra la vascularidad del tlamo por la
denominadaarteriatlamo-geniculaday por ramos
tlamo-perforantes. Su rama terminal, la arteria
calcarina, nutre la parte inferior y media de los
lbulos temporal y occipital incluyendo el rea
visual

Sndrome talmico de Dejerine-Roussy.


TALAMO
A ambos lados de la lnea media
formando las paredes laterales del 3er
ventrculo
Se extiende lateralmente hasta la cpsula
interna. La lmina medular interna, lo
cruza en sentido anteroposterior y lo
divide en grupos de ncleos:
Anterior
es

Laterale
s

Sensibilidad

Aprendizaje
Movimiento
Funciones
mnsicas
Control

Mediale
s

Intralamina
res

Reticul
ar

Los de la lnea
media

Presentan proyecciones
difusas a la corteza y ganglios
basales
Regulan la actividad cortical

TALAMO
Irrigacin es de tipo terminal y est dada por
4 arterias
A. Tlamo
perforante o
Paramediana

A.
Tuberotalmica
o Polar 1

Irriga la

regin

medial

del

tlamo

porcin
anterior y en
Irriga la

un 30 40% de la
poblacin
no
existe
siendo
reemplazada por
la Paramediana

A.
Tlamogeniculad
a
Irriga
la

regin
posterolate
ral

A. Coroidea
Post.
Irriga
territorio
paradorsal

el

INFARTO TALAMICO BILATERAL


MECANISMO DE PRODUCCION
*
Lesiones isqumicas talmicas bilaterales pueden explicarse por
la oclusin de una variante de las Art. Paramedianas

Estas Art. nacen hasta en un 45% de una misma ACP

La variante es la Art. De Perchern, y su oclusin origina infartos


talmicos mediales bilaterales, relativamente simtricos

Sndrome talmico de DejerineRoussy


Sndrome talmico de DejerineRoussy. Este sindrome fue descrito en 1906
por los
Mdicos franceses Joseph Dejerine,
neurologo de
Pars y el patlogo Gustave Roussy.

ETIOLOGIA
La etiologa de las lesiones talmicas es
variada. Las lesiones vasculares son las
mas
frecuentes(hemorrgicas o ISQUEMICAS)
OTRAS : GLIOMAS DE TALAMO
ENCEFALITIS
TRAUMATISMOS
( PUEDEN OCASIONAR SINDROME TALAMICO)

Sintomatologa:
1.- Sntomas motores.Puede aparecer una hemiplejia fugaz
Contralateral , sin signo de Babinski o con pequeos
signos de piramidalismo ( por la vecindad de la
capsula interna, irrigada por las arterias
lenticuloestradas, ramas profundas de la arteria
cerebral media).
La lesin de las arterias tlamo-perforantes
Pueden resultar en reblandecimiento de la porcin
Anterior del tlamo ( ncleo anterior, ventroanterior ventrolateral)
produciendo contra lateralmente
movimientos coreicos atetsicos, as como
hemitemblor y hemiataxia por afectarse las vias
que corren por dichos ncleos.

2.- Sntomas sensitivos.Cuando la arteria afectada es la talamogeniculada , que


irriga mayormente al
nucleo ventro-postero-Iateral , donde hacen escala todas las
sensibilidades:
A)El paciente presentar una hemianestesia contra lateral total de
cara y
miembros (hemianestesia directa).
B)Conjuntamente con la anestesia o independientemente de ellas se
producen crisis hemilgicas, dolores intensos
influenciables por las emociones, a nivel de la cara
y miembros hemianestesiados

SINT VISUALES
En otro orden, cuando es el tronco de la
arteria cerebral posterior el afectado antes de
dar
sus ramas sealadas ( arteria talamogeniculada,
los ramos perforantes y la arteria calcarina) tanto
el tlamo como el lbulo occipital estarn
afectados y a todos los sntomas sealados
tendremos que aadirle una hemianopsia
homnima contralateralmente , por afectacin de
la va visual.

CASO EN HOSPITAL DE REPUBLICA


DOMINICANA

CASO CLINICO
Presentacin del caso.- Paciente J L F, masculino de 73 aos de edad, raza
negra, admitido en el HOSPITAL 2 de diciembre de 1996, sin antecedentes
mrbidos conocidos, estando previamente asintomtico. Varios dias antes
de su admisin not prdida paulatina de las fuerzas en el lado derecho
del cuerpo, motivo por el cual sus familiares le trajeron a este hospital.
Niega antecedentes patolgicos. No hay historia de hipertensin
arterial. No es fumador ni
tomador de caf. No hay antecedentes
quirrgicos.
El paciente no es diabtico.
Examen Fisico
A su llegada al hospital estaba consciente, orientado hidratado, con T A de
140/80, pulso 80 Ipm, regular.
Cabeza :Pupilas simtricas, movimientos oculares intactos en todas
direcciones. Present una ligera parestesia facial tipo central derecha, la
cual desapareci pocos dias despues de admitido.
Cuello :No haba rigidez de nuca, ni congestion

venosa, aunque a la palpacin los vasos del cuello mostraban


cierto grado de esclerosis.
Trax. :Pulmones claros, ruidos cardiacos normales
Abdomen :Depresible, sin visceromegalia.
Examen neurolgico :A su llegadaencontramosligera
hemiparesia derecha con reflejos abolidos y sin signo de
Babinski,pero con los dias el pacientecomenz a recuperar
las fuerzas del lado derecho. Lo que si qued claramente
establecido fue que el pacientepresent una
hemiparestesia total del lado derecho, incluyendo la cara.
La sensibilidad profunda estaba afectada en el lado derecho
(abatiestesia, apalaestesia y astereognosia).

PARACLINICA
La rutina de laboratorio fue normal.
Diagnostico Clnico:

Sndrome Talmico de DejerineRoussy


Una tomografa axial computarizada
del
crneo mostr una hemorragia
subcortical
izquierda a nivel del tlamo.

CLINICA EM GENERAL POR


TOPOGRAFIA DEL INFARTO DE TALAMO

TAC Y RNM DE IT

Pronstico:
Las alteraciones neurolgicas suelen revertir paulatinamente
Los trastornos ejecutivos y la amnesia pueden ser severos y
persistentes
Dando origen a un cuadro de demencia vascular por infarto estratgico