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UMORES DEL OVARIO

Lizceth Badillo
Silvana Marquez
Laura Mindiola
Maria Monica Moron

Andres Pearanda
Ana Milena Pertuz

Tumores de ovario
Para iniciar el estudio de tumores de ovario debemos el posible origen
del tumor que son derivados de diferentes tejidos
En el germinativo:
cistoadenomas serosos,
mucinos y
endometroides, asi
como los
cistoadenocarcinomas.

El tejido conectivo:
fibromas, sarcomas y
tumor de brenner, etc.

De las clulas
germinales:
disgerminoma,
teratomas y carcinoma.

De los estromas
gonadales: las
neoplasias de celula de
granuloda-teca.

Tumores de restos
vestigiales:
mesonefroma

Tumores metastasicos.

EMBRIOLOGA
Si una transformacin maligna ocurre en alguno de
estos sitios, un tumor gonadal o extragonadal se
desarrollar. Ya que estas clulas tiene una
naturaleza totipotencial una extensa variedad de
tumores pueden verse. El especfico tipo de tumor
depender del grado de diferenciacin celular. Si no
se produce diferenciacin se desarrollara un
germinoma. Si se origina una diferenciacin
extraembrionaria los tumores sern coriocarcinomas
o tumores del seno endodrmico. Si la
diferenciacin embrionaria se verifica, se producirn
los tumores ms maduros, es decir los teratomas

Los trastornos benignos


de los ovarios son casi
siempre exclusivos de
la pubertad y el
climaterios

Producir molestias en
bajo vientre, trastornos
mestruales y de la
fertilidad

Los tumores de ovarios


no son comunes y su
frecuencia oscilas entre
1,4 y 9,9 %.

Clasificacion Clinica (novak)


1. Tumores benignos del ovario.
a)

Qusticos:
- No neoplsicos.
Foliculares.
Lutenicos.
Stein-Leventhal.
Endometriales.
Inflamaciones
tuboovricas.
Inclusiones
germinativas.
- Neoplsicos:

b) Slidos:
- Fibroma.
- De Brenner.
- Lesiones raras.

2. Tumores malignos del ovario:


a ) Qusticos:
- Cistoadenocarcinoma seroso.
- Cistoadenocarcinoma mucinoso.
- Carcinoma epidermoide de origen
dermoide
3. Otras lesiones malignas (raras):
a)Teratoma.
b)Corioepitelioma.
c)Sarcoma.
d)Linfoma.
e)Melanoma.
4.
4. Tumores
Tumores con
con potencial
potencial endocrino
endocrino (poco
(poco maligno):
maligno):

a)Funcionales:
a)Funcionales:
-- Disgerminoma.
Disgerminoma.
-- Granulosa-teca
Granulosa-teca
-- Arrenoblastoma
Arrenoblastoma

b)
b) Tumores
Tumores de
de restos
restos suprarrenales
suprarrenales (generalmen
(generalmen te
te virilizante):
virilizante):
c)
c) Adenoma
Adenoma de
de clulas
clulas del
del hilio
hilio (virilizante).
(virilizante).
d)
d) Tumores
Tumores con
con matriz
matriz funcional.
funcional.

b ) Slidos:
- Adenocarcinoma.
- - Carcinoma
endometrioide.
- - Mesonefroma
5. Metastsicos o por extensin:
a)Tumor de Krukenberg.
b)Imagen similar al de la lesin primaria

Tumores benignos del ovario


Los cuatro principales tumores que
se presentan en las primeras
dcadas de la vida son los
teratomas, cistoadenomas serosos,
quistes lteos, cistoadenomas
mucinosos

Tumores benignos del ovario

Tumores de
ovario de
clulas
embrionarias

Tumores de
ovario del
estroma

Tumores
de ovario
epiteliales

Tumores benignos del ovario


Clasificacin

TUMORES NO
NEOPLSICOS

TUMORES
DERIVADOS DEL
ESTROMA GONADAL

TUMORES
DERIVADOS DEL
EPITELIO CELMICO

TUMORES
DERIVADOS DE LAS
CLULAS
GERMINALES

TUMORES NO NEOPLSICOS

Quiste de
inclusin
Quistes
paratubricos
mesonfricos

Quistes
paraovricos

Quistes
lutenicos de
la teca

Quiste
folicular

Quiste del
cuerpo lteo

Luteoma del
embarazo

TUMORES NO NEOPLSICOS

Quiste de inclusin germinal

Frecuentes, no funcionales, de pequeo tamao


y carecen de importancia. Si son grandes se
aconseja la extirpacin quirrgica.

TUMORES NO NEOPLSICOS
Quiste de inclusin germinal

Se los observa en mujeres


postmenopusica en las que
ya no existe actividad
estrognica.
Como no son funcionales no
provocan hemorragia de la
postmenopausia.
Consisten es estructuras
lquidas que se originan del
epitelio ovrico superficial
invaginado y atrapado.

TUMORES NO NEOPLSICOS

Quiste folicular

Se desarrollan por
sobreestimulacin de
la hipfisis sobre el
ovario; varios
folculos son
estimulados y uno de
ellos produce ms
lquido folicular,
miden de 6 a 8 cm e
involucionan en
semanas o meses.

Ecogrficamente
tiene paredes finas,
uniloculares y
contenido anecoico.
Cuando persisten,
pueden volverse
funcionales y secretar
estrgenos (sangrado
irregular, hiperplasia
endometrial).

Tratamiento:
observacin, y
reseccin del quiste
si persiste

TUMORES NO NEOPLSICOS

Quiste del cuerpo lteo

Se produce como efecto de una hemorragia


excesiva a la ovulacin. Ecogrficamente
tiene paredes finas, uniloculares y contenido
anecoico o con finos ecos reflejo del
sangrado.

QUISTE DEL CUERPO LUTEO

El cuerpo lteo es una formacin hipoecognica que generalmente mide


menos de 20 mm e involucionar dentro de los catorce das.
El sangrado en el mismo o la falta de absorcin produce un quiste funcional.
Generalmente es unilocular, unilateral, de 50 a 110 mm de dimetro mayor.
(imagen en halo de fuego)

TUMORES NO NEOPLSICOS

Luteoma del embarazo

Tumores slidos como respuesta


anormal a la HCG con
hiperplasia de las clulas
tecales. Pueden virilizar al feto
femenino. Regresan
espontneamente.

TUMORES NO NEOPLSICOS

Quistes lutenicos de la teca

Coinciden con mola o


coriocarcinoma o
hiperestimulacin
ovrica.

Respuesta a la
secrecin HCG
elevada. Son quistes
bilaterales de ms de
15 cm de dimetro.

No requieren
tratamiento: los quistes
suelen reabsorberse si
se trata la causa
primaria

TUMORES NO NEOPLSICOS
Quistes paraovricos

Se presentan como
Derivados del conducto
colecciones lquidas de
de Wolff pueden ser
contornos regulares,
quistes de hasta 40 cm. anecognicos y en baja
Son nicos de paredes
frecuencia algunos son
finas y transparentes , levemente ecognicos debido
a la presencia de un alto
frecuentes,
contenido proteico o
constituyendo el 10% fenmenos hemorrgicos en
de las masas anexiales.
su interior

QUISTES PARAOVRICOS
Los quistes del paraovario
ms grandes pueden
asemejarse a cistadenomas
serosos o endometriomas.

El diagnstico especfico
solo puede realizarse si
adems del quiste puede
visualizarse un ovario
normal separado de aquel.
Frecuentemente se
presentan en
premenopusicas y muy
rara vez pueden
desarrollar patologa
maligna.

Quistes de paraovario gigantes


bilaterales

QUISTES PARAOVRICOS

Otras colecciones tienen un fino contenido liquido levemente ecognico, que


puede movilizarse comprimiendo la coleccin o cambiando el decubito de la
paciente. Esos finos ecos se mueven suavemente. ANALIZANDO EL LIQUIDO
TIENEN UN ALTO CONTENIDO PROTEICO

TUMORES NO NEOPLSICOS

Quistes paratubricos mesonfricos

Derivados del conducto de


Mller no superan los 2 cm

TUMORES NO NEOPLSICOS

Ovarios poliqusticos
Afecta a las mujeres entre las edades de 15 30 aos.
Superfice del ovario es lisa, engrosada y de color azul
perlado o blanco de ostra.
Criterios
Oligo o anovulacin
Signos clnicos o hallazgos bioqumicos de
hiperandrogenismo
Ovarios qusticos en la ultrasonografia

TUMORES NO NEOPLSICOS

Ovarios poliqusticos

TUMORES DERIVADOS DEL EPITELIO


CELMICO
A. Tumores qusticos
Cistadenoma seroso
Cistadenoma mucinoso
Endometrioma
B. Tumores con
hipercrecimiento del
estroma
Fibroma, adenofibroma
Tumor de Brenner

A. Tumores qusticos
Representacin
esquemtica del
proceso de
histognesis de
los tumores
epiteliales
seroso,
mucinoso y
endometroide
del ovario.

Tumores qusticos
Cistadenoma seroso
Es un quiste uni o multilocular,
de paredes delgadas y de
contenido acuoso, superficie lisa,
en raras ocasiones con
excrecencias papilares. La mayor
parte de su superficie interna es
lisa y puede contener un gran
nmero de papilas

Bilateralidad
en un 10 %.
Unilaterales

No alcanzan el
gran tamao
de los tumores
mucinosos

Se originan por invaginacin de la


superficie con oclusin posterior

70% de los
tumores
serosos sern
benignos

Son ms
frecuentes que
los de tipo
mucinoso

CISTOADENOMA SEROSO

Cistadenoma mucinoso

Son el 15 al 25% de
todos los tumores del
ovario. El 85% son
benignos

Son los tumores


ovricos de mayor
tamao (casos de 45
a 130 kg)

Bilateralidad
ocasional

Son masas redondas u


ovoides, con cpsula
lisa, translcida, de
color gris azulado. El
interior est dividido
por tabiques o lculos
que contienen lquido
mucinoso espeso y
viscoso.

CISTOADENOMA MUCINOSO

Endometrioma
Pueden ser nicos o mltiples y con adherencias
a la superficie. Contienen un lquido espeso color
chocolate. Hay glndulas endometriales y
estroma. Si son de gran tamao el tratamiento
es quirrgico.

Bilateralidad
en el 50 % de
los casos

Dismenorrea
es el sntoma
ms comn

La pared del
quiste puede
ser fina o
gruesa

El tamao se
acerca a los
15 cm

Endometrioma

B. Tumores con hipercrecimiento del estroma

Fibroma,
adenofibroma

Tumor de
Brenner

Adenofibroma
Esta variedad es realmente rara.
Pueden cursar con el sndrome de Meigs (ascitis e
hidrotrax y fibroma ovrico)
Se presentan en la edad media de la vida.
Habitualmente y pedunculados.
Ecogrficamente son slidos produciendo atenuacin.

FIBROMAS
Constituyen alrededor
del 5% de las neoplasias
del ovario.
Habitualmente afectan a
mujeres menopusicas o
postmenopusicas
Son grandes masas 5 a 10
cm-.
Pueden ser bilaterales -2 10% Con ascitis presente en el 40%
de las pacientes con masas
mayores a 6 cm..

FIBROMAS

Adenofibroma seroso del ovario


El tumor afecta al
ovario derecho.
La
lesin
presenta
un
aspecto slido y
fibroso, con un
rea qustica en
su
margen
superior

Tumor de Brenner

Son tumores slidos


generalmente
benignos, que
pueden
acompaarse de un
sndrome endcrino
feminizante o
virilizante

Se dan a cualquier
edad, con mayor
frecuencia despus
de los cuarenta aos
y son raros.

Generalmente son
masas unilaterales
90%-, slidas - y
bien delimitadas.
Son casi siempre
pequeos.

TUMOR DE BRENNER

TUMOR DE BRENNER
Tumor ovrico
slido-qustico, de
20 cm.
corresponde a la
forma
proliferante, o
"borderline", del
tumor de Brenner.

TUMORES DERIVADOS DE LAS


CLULAS GERMINALES
Dermoides (quistes benignos y teratomas

Constituyen el 15% de todos los tumores primarios


del ovario
se presentan en las 3 primeras dcadas de la vida y
el 80% en edad reproductiva
Contienen elementos de las tres capas embrionarias,
predominando el ectodermo.
De 95 a 98% son benignos.
Bilateralidad en un 15-20 %

Dermoides
El contenido: material
sebceo mezclado con
pelo, cartlago, hueso y
dientes.

por ecografa y rayos X


puede detectarse la
presencia de dientes o
calcificaciones

ecogrficamente se
observan niveles
producidos por la
interfase grasa/lquido,
pelo/lquido. Son
ecognicos. Uni o
multiloculares. Paredes
ecorrefringentes por la
presencia de
calcificaciones.

El tratamiento es la
exresis quirrgica

Teratoma

Maduro
Inmaduro

Qustico

Quiste dermoide
con
transformacin
maligna

Slido
Quiste
dermoide
(teratoma
qustico
maduro)

TERATOMA

Se origina a partir de clulas pluripotenciales que


producen tejidos de las tres hojas germinales:
ectodermo, mesodermo y endodermo.
Frecuentemente son asintomticos y son un hallazgo
fortuito durante una exploracin US de rutina.
La mayor parte de los teratomas benignos son de un
contenido liquido mas o menos ecognico con
componentes solidos. Clnicamente se denominan
quistes dermoides.
Constituyen el 99% de los teratomas.

TERATOMA

FIGURA DE MANTECA
LEVEMENTE DERRETIDA
QUE ES LA
REPRESENTACIN MS
FRECUENTE DEL QUISTE
DERMOIDES

DERMOIDES. MASA SOLIDA Y LIQUIDA QUE


SEMEJA UN PAQUETE DE MANTECA
DERRITIENDOSE. CON MAYOR Y MENOR
ZOOM.

Quiste dermoide

TERATOMA MADURO

Quiste dermoide bilateral

Laparoscopa:
quiste
dermoide
ovrico
bilateral,
ambos ovarios
aumentados de
tamao y de
dimensiones
parecidas.

Estruma ovrico

TUMORES DERIVADOS DEL


ESTROMA GONADAL

Especfico:
Tecomas
Celulas de
la granulosa
Celulas de
SertoliLeydig
Clulas del
hilio

No
especfico
:
fibromas

TUMORES DERIVADOS DEL


ESTROMA GONADAL

Tumores de clulas de la teca (tecomas)

Frecuencia de menos del 1% de los tumores


ovricos
es raro antes de la pubertad y es ms frecuente
antes y despus de la menopausia
es hormonalmente activo pudiendo producir
sangrado en la postmenopausia
Ecogrficamente son slidos produciendo
atenuacin.
tratamiento: ooforectoma

FIBROTECOMA DEL OVARIO

TECOMA

Masa slida de
contornos
regulares, que
ocupa la
totalidad del
ovario- no se
puede definir
parenquima- y
con abundante
vascularizacin

TECOMA
EL DOPPLER
COLOR
DEMUESTRA LA
GRAN
VASCULARIZAC
ION INTERNA

TUMOR DE CLULAS DE LA GRANULOSA

Generalmente malignos.producen estrgenos

TUMOR DE CLULAS DE LEYDIG


Generalmente benignos producen andrgenos.

TUMORES DE CELULAS DE SERTOLI LEYDIG O


ANDROBLASTOMA
Son muy raros.(3 al
20% malignos) Con
frecuencia producen
signos de virilizacin.
Son unilaterales y
slidos. El aspecto US
es el de un rea
hiperecognica, de
mediano tamao en un
ovario cuyas
dimensiones estan
considerablemente
aumentadas.

TUMOR DE CLULAS DEL HILIO

TRATAMIENTO

estudio
histopatolgico
transoperatorio

Salpingooforectoma

si debe
salvaguardarse la
funcin
reproductiva:
tumorectoma con
reconstruccin del
ovario

CONDUCTA EN LAS TUMORACIONES


OVRICAS

Examen endoscpico
Bajo riesgo
para verificar las
neoplsico
caractersticas
acceso laparoscpico macroscpicas del
y tratamiento
tumor segn
resolutorio por esta
criterios de
va.
benignidad y
malignidad

Criterios de benignidad (bajo grado de sospecha neoplsica)

Cpsula lisa, de superficie blanca nacarada


Falta de vascularizacin capsular o de existir sta,
presentacin ordenada o cruzada (quiste de paraovario).
Extensin tubrica sobre la superficie qustica (quiste de
paraovario)

Criterios de presunta malignidad (alto grado de sospecha neoplsica)

Multiloculacin y/o patrn externo


abigarrado
Excrecencias papilares intra o
extraqusticas
Neovascularizacin anrquica
capsular
Invasin de estructuras vecinas
Lquido endoqustico oscuro,
sanguinolento o mucinoso espeso
Bilateralidad

Presencia de lquido asctico

Procedimiento quirrgico

Puncin y/o quistoscopia perlaparoscpica

comprobacin de signos de benignidad en toda la superficie tumoral

lavados citolgicos peritoneales

se considera positiva: lquido turbio o sanguinolento + multiloculaciones internas o


excrecencias papilares intraqusticas. Se indica anexectoma. Si se desea conservar la
fertilidadquistectoma total, que podr efectuarse por va laparoscpica y valoracin
anatomopatolgica peroperatoria inmediata, condicionante de la ulterior conducta
teraputica.

Procedimiento quirrgico
En caso de obtencin de lquido de aspecto benigno, se acepta un
tratamiento laparoscpico y estudio diferido de la pieza obtenida.

Examen anatomopatolgico peroperatorio

Orientar definitivamente el diagnstico y pauta de actuacin en los


casos dudosos
En presencia de un informe no concluyente, se efectuar un estadiaje
laparoscpico completo y se diferir el eventual tratamiento
operatorio para un segundo tiempo.

Procedimiento quirrgico

Abordaje Laparotmico
Tumoraciones ovricas de alto grado de
sospecha (previamente tipificadas por examen
ecogrfico/marcadores tumorales o
laparoscopa diagnstica).

Criterios de benignidad y
malignidad
*Se

debe recordar que la ascitis se


presenta tanto en neoplasias
benignas como en malignas.
El engrosamiento omental o
metstasis peritoneales son
hipoecoicas o anecognicas.

Bibliografia
http://www3.univadis.net/microsites/area_sa
lud_mujer/pdfs/34Patologia_tumoral_del_ovario_Clasificacion_y_
terminologia_de_los_tumores_del_ovario_Histo
genesis_y_anatomia_patologica.pdf
http://www.hvil.sld.cu/instrumentalquirurgico/biblioteca/Ginecobstetricia%20%20RIGOL/cap30.pdf